急性胸痛急診流程圖演示文稿

急性胸痛急診流程圖演示文稿當(dāng)前1頁，總共29頁。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。當(dāng)前2頁，總共29頁。胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來當(dāng)前3頁，總共29頁。圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn)國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號4當(dāng)前4頁，總共29頁。高危胸痛的存活與時間的關(guān)系時間就是生命！當(dāng)前5頁，總共29頁。當(dāng)前6頁，總共29頁。胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

當(dāng)前7頁，總共29頁。對全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達(dá)時間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達(dá)現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達(dá)醫(yī)院時間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學(xué)檢查時間檢驗時間進(jìn)入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進(jìn)針時間球囊打開時間當(dāng)前8頁，總共29頁。時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCI當(dāng)前9頁，總共29頁。時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段胸痛救治的時段當(dāng)前10頁，總共29頁。胸痛中心的時間管理當(dāng)前11頁，總共29頁。相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導(dǎo)管室當(dāng)前12頁，總共29頁。重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘當(dāng)前13頁，總共29頁。救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一當(dāng)前14頁，總共29頁。各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一當(dāng)前15頁，總共29頁。時間管理間管理當(dāng)前16頁，總共29頁。時間節(jié)點的制定當(dāng)前17頁，總共29頁。重要時間節(jié)點的定義當(dāng)前18頁，總共29頁。時間采集方法時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一當(dāng)前19頁，總共29頁。急性胸痛分診流程圖當(dāng)前20頁，總共29頁。急診分診臺詢問要點：1.急診分診護(hù)士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

當(dāng)前21頁，總共29頁。針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖當(dāng)前22頁，總共29頁。急性胸痛鑒別診斷流程圖當(dāng)前23頁，總共29頁。胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。當(dāng)前24頁，總共29頁。搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實了先救治后收費(fèi)6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設(shè)備、電腦時間的檢查當(dāng)前25頁，總共29頁。STEMI先救治后收費(fèi)流程圖當(dāng)前26頁，總共29頁。急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保留相關(guān)的知情文件。當(dāng)前27頁，總共29頁。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護(hù)車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導(dǎo)管室的時間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。當(dāng)前28頁，總共29頁。急診檢查的重點：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同