急性膽囊炎演示文稿

急性膽囊炎演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。優(yōu)選急性膽囊炎Ppt當(dāng)前2頁，總共22頁。病例匯報(bào)①一般資料姓名：李靜性別：女年齡：65歲床號(hào)：觀察室4入院時(shí)間：2014-01-71:30pm主訴右上腹疼痛1周，加重6小時(shí)當(dāng)前3頁，總共22頁。病例匯報(bào)②膽囊炎，膽結(jié)石，高血壓病史否認(rèn)有藥物過敏史現(xiàn)病史既往史一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時(shí)，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。當(dāng)前4頁，總共22頁。一般檢查R21次/分BP144/95mmHg體格檢查腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（+），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛

病例匯報(bào)③T36.8℃P66次/分當(dāng)前5頁，總共22頁。病例匯報(bào)④

白細(xì)胞（WBC）4.44X109/L

中性粒細(xì)胞77.7%

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）266u/L5-40u/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)493u/L10-28u/L

總膽紅質(zhì)（TBIL）22.8umol/L2-21umol/L

血淀粉酶(AMY)128u/L28-100umol/L

尿淀粉酶116U/L<460U/L

葡萄糖(GLU)8.4mmol/L3.9-6.1mmol/L

氯(CL)106.2mmol/L96-108mmol/L

鉀(K)3.7mmol/L3.5-5.5mmol/L

鈉(Na)140mmol/L135-145mmol/L輔助檢查當(dāng)前6頁，總共22頁。病例匯報(bào)④

肌鈣蛋白0.01ng/ml

肌紅蛋白14.4ng/ml

肌酸肌酶同工酶1ng/mlECG：正常心電圖尿常規(guī)：WBC(-)RBC(-)CT:膽囊結(jié)石，膽囊管結(jié)石輔助檢查當(dāng)前7頁，總共22頁。是不是？

急性膽囊炎當(dāng)前8頁，總共22頁。什么是急性膽囊炎

膽囊管阻塞，化學(xué)性刺激或是細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥。急性膽囊炎

當(dāng)前9頁，總共22頁。急性膽囊炎主要臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)

放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過去曾有類似病史當(dāng)前10頁，總共22頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)B超CT膽囊造影

MRI

當(dāng)前11頁，總共22頁。鑒別診斷

急性胰腺炎

急性心梗死

腎絞痛當(dāng)前12頁，總共22頁。鑒別診斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質(zhì)紊亂WBC↑中性粒細(xì)胞↑血淀粉酶↑急性胰腺炎當(dāng)前13頁，總共22頁。鑒別診斷部分患者疼痛不典型疼痛位于心前區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶↑急性心肌梗死當(dāng)前14頁，總共22頁。鑒別診斷腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性惡心嘔吐腎區(qū)叩痛尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎絞痛當(dāng)前15頁，總共22頁。是不是

疾病臨床表現(xiàn)病人臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐有發(fā)冷.發(fā)熱.納差.腹脹無右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有Murphy征（+）有過去曾有類似病史有是當(dāng)前16頁，總共22頁。性質(zhì)和類型膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎當(dāng)前17頁，總共22頁。病因

膽囊管梗阻

細(xì)菌感染

創(chuàng)傷、理化刺激當(dāng)前18頁，總共22頁。發(fā)病機(jī)制

膽囊管梗阻:結(jié)石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產(chǎn)生刺激損害膽囊壁細(xì)菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起膽道排空失調(diào)；飽食、肥胖、遺傳等當(dāng)前19頁，總共22頁。治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療飲食：低脂飲食或禁食補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)利膽解痙止痛抗感染補(bǔ)充營養(yǎng)長期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染，經(jīng)非手術(shù)治療無效膽管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻較大的膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石嵌頓等當(dāng)前20頁，總共