感染性休克與微循環(huán)演示文稿

感染性休克與微循環(huán)演示文稿當前1頁，總共43頁。（優(yōu)選）感染性休克與微循環(huán)當前2頁，總共43頁。感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。當前3頁，總共43頁。感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎當前4頁，總共43頁。感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只是液體的復蘇，沒有修復毛細血管的滲漏。當前5頁，總共43頁。Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1當前6頁，總共43頁。Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock當前7頁，總共43頁。Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock當前8頁，總共43頁。Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock當前9頁，總共43頁。流感病毒感染導致肺的炎性風暴炎性風暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.當前10頁，總共43頁。肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.當前11頁，總共43頁。孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科女性,23歲,G1P0孕26周.2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱，最高體溫38℃，陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困難，呼吸困難平臥時加重，坐位時減輕.曾于12月1日在當?shù)貗D幼保健院就診（具體診治不詳），病情無改善，來我院發(fā)熱門診就診。當前12頁，總共43頁。2009-12-42009-12-3當前13頁，總共43頁。當前14頁，總共43頁。當前15頁，總共43頁。LeftlowerLobeLeftupperlobe當前16頁，總共43頁。Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

當前17頁，總共43頁。當前18頁，總共43頁。感染性休克的微循環(huán)損傷：當前19頁，總共43頁。水腫的概念：水腫就是細胞內(nèi)或細胞外間隙的過度擴張。細胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結果，其終點都是細胞間液的擴張。水腫是血管漏的臨床表現(xiàn)。當前20頁，總共43頁。Starling定律：液體離開毛細血管是由于靜水壓的不同，回到毛細血管是由于滲透壓的不同。當前21頁，總共43頁。當前22頁，總共43頁。問題的提出：微血管的損傷所導致的毛細血管滲漏是感染性休克的主要病理機制，臨床如何評估毛細血管的滲漏程度？當前23頁，總共43頁。Pc∝MAPCOP當前24頁，總共43頁。Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.當前25頁，總共43頁。Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]當前26頁，總共43頁。Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin當前27頁，總共43頁。昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）當前28頁，總共43頁。PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.當前29頁，總共43頁。血液的基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct): 紅細胞所占全血的容積比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性為例，血容量約為5000mL。

50kg的女性，血容量約為4000mL。

血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。當前30頁，總共43頁。正常值的范圍： Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5當前31頁，總共43頁。正常值的范圍： Hct4045%Alb35-50g/L當前32頁，總共43頁。正常值的范圍： Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5當前33頁，總共43頁。RBC＞＞Serumprotein當前34頁，總共43頁。毛細血管滲漏，大量的血漿蛋白外漏，血漿白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑當前35頁，總共43頁。Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909當前36頁，總共43頁。Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70當前37頁，總共43頁。（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912當前38頁，總共43頁。（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40當前39頁，總共43頁。茶堿、TNF-阻斷劑的治療當前40頁，總共43頁。治療的探索：血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。給予沙利度胺（非特異性的TNF-α阻斷劑）有治療作用。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通過腺苷酸環(huán)化酶的途經(jīng)，增加血管內(nèi)皮細胞cAMP的水平，降低血管內(nèi)皮細胞的通透性，因而具有預防及治療作用。當前41頁，總共43頁。感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophyll