創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔的診斷與治療

創(chuàng)傷性腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔的診斷與治療第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細(xì)小血管損傷出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日分為三型：①腦表面蛛網(wǎng)膜下腔型②顱底蛛網(wǎng)膜池型③腦表面和顱底蛛網(wǎng)膜池混合型第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日TSAH引起的神經(jīng)元損害和腦水腫的病理生理機(jī)制：①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日①血液的毒性直接作用于神經(jīng)組織腦組織損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進(jìn)入神經(jīng)元所造成的神經(jīng)細(xì)胞的損害。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日②腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm)

血液的氧合血紅蛋白、補(bǔ)體等炎癥反應(yīng)激活及血管活性物質(zhì)異常，血管壁肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日傷后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時(shí)計(jì)傷后長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數(shù)計(jì)第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦血管痙攣導(dǎo)致腦血流量減少引起腦缺血、缺氧與缺血性腦損害腦血管改變發(fā)展為器質(zhì)性的狹窄、閉塞狀態(tài)第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日腦損害的程度與腦血管痙攣的程度與范圍以及腦缺血的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日③腦缺血引起延遲性神經(jīng)元壞死第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底型

血液常聚積于顱底腦脊液池內(nèi)，直接刺激顱底動(dòng)脈血管，誘發(fā)痙攣。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性SAH的臨床表現(xiàn)決定于出血部位及出血量第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．輕者在傷后1～2天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續(xù)1～2周。2．重者有意識(shí)障礙如躁動(dòng)不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現(xiàn)腦缺血癥狀和體征。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內(nèi)壓力增高。4．CT檢查可作為常規(guī)診斷方法，當(dāng)CSF內(nèi)血液有形成分達(dá)20%時(shí)CT可檢出，CT可以確認(rèn)SAH范圍和類型以及有無顱內(nèi)血腫等。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷1．有頭部外傷史。2．對(duì)臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時(shí)腦損傷癥狀加重。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時(shí)CT檢查，病情平穩(wěn)時(shí)可在次日復(fù)查。4．腰椎穿刺檢查。

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日5．經(jīng)顱多普勒(TCD)，如大腦中動(dòng)脈流速超過120cm/s，即可確認(rèn)為血管痙攣。6．一般不進(jìn)行腦血管造影的檢查。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療

1．對(duì)輕型者對(duì)癥治療，運(yùn)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。

2．早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對(duì)緩解腦血管痙攣有良好效果。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日5.應(yīng)做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.合并顱內(nèi)血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術(shù)清除血腫時(shí)，術(shù)中要用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野及腦基底池。

7.定期頭顱CT復(fù)查隨訪，

第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日謝謝第二十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日3．降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。

4．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500