分裂樣人格障礙

分裂樣人格障礙第一頁，共十二頁，2022年，8月28日患者主要癥狀：脫離社會(huì)，在與人交往時(shí)表情明顯受限

具體癥狀：分裂型人格障礙包括一系列反常行為，而分裂樣人格障礙是根據(jù)一種基本的反常行為來定義的，即對(duì)孤單的偏好。根據(jù)流行的看法：分裂樣人格障礙缺乏體驗(yàn)社會(huì)溫情及任何深刻情感的能力，患者觀念外貌和行為奇特，情感冷漠，缺乏親切感，不能表達(dá)對(duì)他人的體貼關(guān)懷與溫情，在與他人形成親密關(guān)系的方面普遍無能力。他們?cè)趦和?，少年表現(xiàn)缺乏同伴，怕見人，社會(huì)焦慮，有奇特古怪的想法，長(zhǎng)沉溺于幻想。成年后表現(xiàn)為孤獨(dú)退縮，與親人和社會(huì)疏遠(yuǎn)，行為怪癖，獨(dú)來獨(dú)往，婚戀受阻。當(dāng)遇到嚴(yán)重生活事件時(shí)，她們課出現(xiàn)短時(shí)間精神病式障礙，有些人會(huì)發(fā)展成分裂癥，半數(shù)以上人一生中會(huì)出現(xiàn)一次。她們似乎不在乎別人的批評(píng)和贊揚(yáng)。憂郁自我專注使他們經(jīng)常顯的心不在焉，如同置身局外一樣。第二頁，共十二頁，2022年，8月28日然而他們并不像分裂型人格障礙那樣表現(xiàn)出異常思想、行為或者語言類型，此外，他們與分裂型人格障礙的不同還表現(xiàn)在在其工作中若不需要社會(huì)接觸的話，他們可能取得很好的成績(jī)。患者通常外表呆板，無明顯情緒反映，也很少報(bào)以手勢(shì)及面部表情，如微笑點(diǎn)頭，他們可能訴說很少的體驗(yàn)到的強(qiáng)烈感情，如憤怒和高興。患者表情十分有限，表現(xiàn)出冷淡和超然脫俗。此外患者可能特別難以表達(dá)憤怒，甚者是在直接被激怒時(shí)也是如此因此也許被人們認(rèn)為是缺乏情感。第三頁，共十二頁，2022年，8月28日分裂樣人格障礙CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。

(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；

⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣（考慮年齡）。第四頁，共十二頁，2022年，8月28日CCMD-3對(duì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)在CCMD3中，人格障礙被定義為“人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系異常的行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人對(duì)此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。人格障礙通常開始與童年期或青年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。”第五頁，共十二頁，2022年，8月28日分裂樣人格障礙DSM-IV

A.與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流仍會(huì)表情有限，起自早期成年時(shí)，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上：（1）既不想要，實(shí)際上也沒有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員；（2）幾乎常常選擇獨(dú)自活動(dòng)；（3）簡(jiǎn)直很少興趣與他人發(fā)生性行為；（4）對(duì)很少活動(dòng)感到樂趣；（5）除了一級(jí)親屬外，沒有親密或知心朋友；（6）對(duì)于贊揚(yáng)或批評(píng)都顯得無所謂；（7）顯示情緒冷淡、或感情平淡。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

第六頁，共十二頁，2022年，8月28日案例患者，男，25歲，未婚，高中文化，母親的第十四胎。母親懷孕時(shí)體弱，足月順產(chǎn)。8歲上小學(xué)，19歲高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。畢業(yè)當(dāng)年進(jìn)手表廠工作，工作能力一般。小學(xué)時(shí)曾患腎盂腎炎。母親曾患神經(jīng)癥?；颊邚男€(gè)性孤僻，很少與人交談。對(duì)家里的事不關(guān)心，對(duì)家人缺乏情感，生活被動(dòng)，衣服不知換洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。至年長(zhǎng)，無興趣愛好，對(duì)自己婚姻戀愛也不關(guān)心，家人給介紹對(duì)象表現(xiàn)冷淡，毫無反應(yīng)。所穿衣服需家人購(gòu)買，自己從不張羅，缺少知心朋友。假期時(shí)不出家門，而是獨(dú)自睡覺。明尼蘇達(dá)個(gè)性調(diào)查表提示為人格障礙，被動(dòng)依賴，極度內(nèi)向。精神檢查發(fā)現(xiàn)，其意識(shí)清晰，表情淡然，反應(yīng)遲鈍，接觸被動(dòng)，為檢查出知覺思維障礙，日常生活悉由父母照顧，對(duì)家人令其讀報(bào)或換洗衣服感到厭煩。平時(shí)也無特殊愛好，看電視從不更換頻道挑選節(jié)目。智能正常，診斷為分裂樣人格障礙。（引自翟書濤，楊德森1998）第七頁，共十二頁，2022年，8月28日案例分析案例中病人的特征為社會(huì)隔絕，情感疏遠(yuǎn)，而這一點(diǎn)為分裂樣人格障礙者的突出特征。病人在日常生活中常常表現(xiàn)為孤單、冷淡、沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。但此類人往往投注較大的精力于不需與人交流的方面（如數(shù)學(xué)，天文學(xué)等）。第八頁，共十二頁，2022年，8月28日對(duì)分裂樣人格障礙的解釋：精神分析理論家認(rèn)為，分裂樣人格障礙患者極端生活社會(huì)回避性，是由于患者童年期的接觸需要沒有得到滿足而產(chǎn)生的防御反應(yīng)。如果父母對(duì)孩子表現(xiàn)出拒絕，不予保護(hù)和不接受的態(tài)度，甚至虐待孩子，在這一環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子，可能會(huì)因?yàn)闆]有能力付出和接受他們的愛，從來發(fā)展出逃避一切交往關(guān)系的策略。孩子對(duì)看護(hù)者感到厭惡和憤怒，但又不得不依賴看護(hù)者生存。因此，孩子安全的應(yīng)當(dāng)以方式就是形成低的自我評(píng)價(jià)，而不是對(duì)厭惡的人做出憤怒的反應(yīng)。精神分析學(xué)的自我理論形容這種人格模式是“自我障礙”即患者缺乏自尊，自信無法與別人建立關(guān)系。第九頁，共十二頁，2022年，8月28日認(rèn)知理論家認(rèn)為，分裂樣人格障礙患者的思維模式存在缺陷。他們的思考傾向與含糊籠統(tǒng)及空闊，而且他們不能通過環(huán)境的審視而得到正確的直覺。由于不能通過他人獲得某種感情的暗示，因而他們無法對(duì)情緒做出正確的反應(yīng)。認(rèn)知理論預(yù)測(cè)，患有此種障礙的孩子，不管其智力水平如何，在語言動(dòng)作技能的發(fā)展上都比較緩慢。行為主義認(rèn)為患者沒有社交技能的條件或因?yàn)楹苌偈褂枚怯行┘寄芡嘶?。?duì)分裂樣人格障礙形成的原因，還需要在基因，神經(jīng)生物學(xué)和心理社會(huì)學(xué)方面繼續(xù)研究。另外發(fā)現(xiàn)，患者心理應(yīng)對(duì)機(jī)制不成熟，從而表現(xiàn)出適應(yīng)不良的行為。第十頁，共十二頁，2022年，8月28日治療：精神分析：通過深接觸與患者建立較好關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性缺陷的存在形成原因，使患者有所感吾并通過自身改變行為。認(rèn)知學(xué)派：首先鼓勵(lì)他們發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣，向他們指出社會(huì)關(guān)系的價(jià)值，甚至幫助患者體驗(yàn)自身及他人的各種情緒，并教給患者各種正確的情感反應(yīng)。行為主