多發(fā)傷并創(chuàng)傷性休克患者的病情觀察及護理

2015新年鐘聲即將敲響的上海外灘踩踏事件當前1頁，總共32頁。汶川地震房屋倒塌埋壓及交通事故當前2頁，總共32頁。概述1多發(fā)傷的特點2護理觀察要點3護理措施4授課內(nèi)容當前3頁，總共32頁。

多發(fā)傷指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷。概述當前4頁，總共32頁。顱腦損傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等面部傷開放性骨折伴大出血頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、頸椎損傷凡具有以下兩項或兩項以上即為多發(fā)傷當前5頁，總共32頁。軟組織損傷軟組織損傷擠壓綜合征骨折傷骨盆骨折、四肢骨折等腹部傷如肝脾破裂、腎破裂等胸部傷肋骨骨折、血氣胸等當前6頁，總共32頁。

常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發(fā)傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)、缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善，這些嚴重紊亂使傷情變化快,常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命,死亡率比較高。病因及發(fā)病機制當前7頁，總共32頁。多發(fā)傷

由于受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結(jié)構(gòu)的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診和誤診。漏診率高，占12%～15%。

臨床特點傷情復雜，診斷困難當前8頁，總共32頁。

易發(fā)生多器官衰竭

器官衰竭順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎，衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高，據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為25%，兩個臟器衰竭死亡率為50%，三個臟器衰竭死亡率為75%，四個以上無一生存。臨床特點當前9頁，總共32頁。

死亡率高三個死亡高峰:

第一死亡高峰:傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時死亡

第二死亡高峰:傷后6～8h，稱為搶救的“黃金時間”。

第三死亡高峰:傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能的衰竭。

臨床特點當前10頁，總共32頁。

低氧血癥發(fā)生率較高，多發(fā)創(chuàng)傷的早期低氧血癥發(fā)病率高達90%，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁動不安等。

臨床特點當前11頁，總共32頁。

傷情復雜處理矛盾，出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高。

臨床特點擴容降顱壓當前12頁，總共32頁。

迅速、及時、準確的進行傷情評估，為搶救患者的生命贏得寶貴時機。嚴重多發(fā)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)傷患者死亡的主要原因。首先要密切觀察T、P、R、BP的變化。

病情觀察當前13頁，總共32頁。

要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監(jiān)測瞳孔和意識的改變。病情觀察當前14頁，總共32頁。

尿量的觀察：尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量、顏色。如發(fā)現(xiàn)患者尿量減少、顏色異常，及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。病情觀察當前15頁，總共32頁。

全面動態(tài)觀察創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復合性損傷，觀察病情時不能只顧受傷部位，必須把它作為一個整體進行全面動態(tài)觀察。病情觀察當前16頁，總共32頁。迅速準備好一切急救物品，將患者安排在搶救室，平臥硬板床，嚴密監(jiān)測生命體征，測量T、P、R、BP，每5～30分鐘測量1次，并做好記錄或應用心電監(jiān)護儀實行動態(tài)監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測。護理當前17頁，總共32頁。

迅速補充血容量，恢復有效循環(huán)血量。立即建立兩條以上通暢的靜脈通路，使用16～18靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液，而不宜用下肢靜脈。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液后輸入全血或代血漿。護理當前18頁，總共32頁。

保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀。采用鼻導管充分給氧，糾正缺氧對機體造成的損傷，對煩躁、神志不清者給予及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管。護理當前19頁，總共32頁。

常規(guī)留置導尿管，導尿過程中若插管困難或有血性液體溢出應懷疑有尿道損傷或膀胱破裂，及時報告醫(yī)生作相應處理，切忌反復插管加重尿道損傷和患者痛苦。護理當前20頁，總共32頁。

積極排除一切導致休克的因素：創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛、出血是加重休克的因素，應及早采取措施，以利于患者休克的糾正。護理當前21頁，總共32頁。

有效的控制活動性大出血是早期進行急救護理的重要手段。最常用和最有效的辦法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，迅速用敷料加壓包扎傷口，抬高傷部，根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合。并在30min內(nèi)輸入2000～3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。護理當前22頁，總共32頁。

合并胸部傷的主要護理要點是呼吸道阻塞的緊急排除，有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心胸受壓。護理當前23頁，總共32頁。

合并腹部傷的主要護理要點積極防治休克，保護心肺功能。采取休克臥位，給予止血、補液、留置導尿，觀察血壓、尿量的變化，并記錄24小時出入量。護理當前24頁，總共32頁。

合并顱腦損傷患者的護理：患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，立即靜推或靜滴20%甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)輸完；抬高床頭，備吸痰用物。護理當前25頁，總共32頁。

合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷患者的護理要點監(jiān)測生命體征變化，注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。護理當前26頁，總共32頁。主動關(guān)心、同情患者樹立時間就是生命的觀念做好說服開導工作護士對傷員的焦躁行為善于忍耐和克制心理護理當前27頁，總共32頁。

做好術(shù)前準備及時采血，進行各種實驗室檢查，準確記錄結(jié)果，向醫(yī)師提供有效的監(jiān)護數(shù)據(jù)，同時做好交叉配血、備血等各項術(shù)前準備工作。護理當前28頁，總共32頁。案例分析

1.一男性患者，37歲，墜落傷，以腰椎爆裂性骨折急診入院，入院時生命體征正常，煩躁，不能具體回答問題。這位患者合并了哪個部位的損傷？2.一中年男性患者，智障，交通事故傷，凌晨以左脛腓骨骨折急診入院，急診化驗各項指標正常，當天下午血壓、氧飽和度下降。這位患者合并了哪個部位的損傷？當前29頁，總共32頁。

休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，搶救要做到分秒必爭，讓患者在最短時間內(nèi)獲得救治，爭取在“黃金一小時”內(nèi)使患者的生命體征平穩(wěn)是提高搶救成功率和降低病死率的關(guān)鍵。

結(jié)語當前30頁，總共32頁。熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的基