循環(huán)系統(tǒng)生理詳解演示文稿

循環(huán)系統(tǒng)生理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共85頁。（優(yōu)選）循環(huán)系統(tǒng)生理當(dāng)前2頁，總共85頁。心臟的生物電現(xiàn)象當(dāng)前3頁，總共85頁。1.普通心肌細胞（工作細胞）：非自律細胞如：心房肌、心室肌

有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性2.組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細胞：自律細胞如：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維

有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性心肌細胞分類當(dāng)前4頁，總共85頁。一、靜息電位及其形成機制1.心肌細胞靜息狀態(tài)下亦呈內(nèi)負外正的極化狀態(tài)。不同心肌細胞的靜息電位的穩(wěn)定性不同。2.機制：與骨骼肌、神經(jīng)細胞的靜息電位形成機制相似。非自律性細胞：靜息電位穩(wěn)定自律性細胞：靜息電位不穩(wěn)定當(dāng)前5頁，總共85頁。二、動作電位（AP）及其形成機制

心肌細胞的AP升支與降支不對稱，復(fù)極過程復(fù)雜，持續(xù)時間長。且各部分心肌細胞AP的形態(tài)、波幅都不同。當(dāng)前6頁，總共85頁。（一）心室肌細胞的動作電位1.0期（除極過程）2.1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）2期復(fù)極（平臺期）3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）5. 4期（靜息期）INaICaItoIK1IK1IK當(dāng)前7頁，總共85頁。心室肌細胞的動作電位形成機制

0期：主要是電壓門控快鈉通道激活大量開放,鈉內(nèi)流。

1期：快鈉通道失活，瞬時性K+外流。

2期：Ca2+負載的內(nèi)向電流和K+負載的外向電流的平衡。

3期：K+離子外流

4期：Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換體活動。恢復(fù)離子正常分布。

當(dāng)前8頁，總共85頁。快Na+通道和快反應(yīng)電位

上述Na+通道激活快，失活也快，開放時間短，又稱快Na+通道。可被河豚毒（TTX）阻斷。當(dāng)前9頁，總共85頁。Ca2+通道 由于Ca2+通道的激活、失活、再復(fù)活所需時間均長于快Na+通道，故稱慢Ca2+通道。Ca2+通道的特點：電壓門控式其閾電位水平為-30mv到-40mv選擇性不如快Na+通道專一，對Na+也有一定的通透性，故平臺期也有一定的Na+內(nèi)流。兒茶酚胺對其有調(diào)控作用?？杀籑n2+和鈣通道阻滯劑阻斷。當(dāng)前10頁，總共85頁。（二）竇房結(jié)細胞動作電位

竇房結(jié)細胞AP的幅值小，由0期、3期和4期組成，超射小，沒有1、2期。當(dāng)前11頁，總共85頁。機制：

4期自動除極達閾電位（-40mv左右），激活慢Ca2+通道，使Ca2+內(nèi)流增加，膜內(nèi)電位由負變正，形成0期除極。（二）竇房結(jié)細胞動作電位（續(xù)1）1.0期除極幅度低，幅值約70mv，速度慢。當(dāng)前12頁，總共85頁。

機制：

慢Ca2+通道逐漸失活，而K+通道激活，導(dǎo)致K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少，膜逐漸復(fù)極并達最大復(fù)極電位。（二）竇房結(jié)細胞動作電位（續(xù)2）2.3期復(fù)極沒有1期和2期。最大復(fù)極電位為－60～－65mv。當(dāng)前13頁，總共85頁。（二）竇房結(jié)細胞動作電位（續(xù)3）3.4期自動除極此期膜電位并不靜息，而是負電位的絕對值自動逐漸減少。當(dāng)除極達－40mv左右時激活慢鈣通道，產(chǎn)生新的動作電位。當(dāng)前14頁，總共85頁。4期自動除極機制：由隨時間而增長的凈內(nèi)向電流引起。（1）時間性的Ik通道逐漸失活，K+外流逐漸減少。（2）進行性增強的內(nèi)向離子流。主要為Na+內(nèi)流。（3）T型鈣通道激活，鈣內(nèi)流。當(dāng)前15頁，總共85頁。（2）竇房結(jié)細胞AP（1）心室肌細胞AP去極化：0期復(fù)極化：1期

2期

3期

4期去極化：0期復(fù)極化：3期

4期當(dāng)前16頁，總共85頁。A．Cl-內(nèi)流

B．Ca2+內(nèi)流

C．Na+內(nèi)流

D．K+內(nèi)流

E．K+外流18．竇房結(jié)細胞動作電位0期去極化是由于

答案：B當(dāng)前17頁，總共85頁。心肌的生理特性當(dāng)前18頁，總共85頁。一、興奮性(excitability)心肌組織也具有興奮性，其興奮性高低以刺激閾值高低來衡量。1.決定和影響興奮性的因素（1）靜息水平（2）閾值水平（3）Na+通道的狀態(tài)當(dāng)前19頁，總共85頁。一、興奮性(excitability)（續(xù)1）2.一次興奮過程中興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期當(dāng)前20頁，總共85頁。一、興奮性(excitability)（續(xù)2）2.（1）有效不應(yīng)期和絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期：

從除極開始到復(fù)極達－55mv期間，心肌興奮性為零，故將此期稱為～。有效不應(yīng)期： 從-55mv到-60mv期間，給予足夠強的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮。從除極開始到復(fù)極達－60mv期間，心肌細胞均不產(chǎn)生AP，故將此期稱為～。此期大部分鈉通道失活未恢復(fù)到備用狀態(tài)。當(dāng)前21頁，總共85頁。30．心室肌細胞有效不應(yīng)期相當(dāng)于

A．收縮期

B．舒張期

C．收縮期+舒張早期

D．收縮期+舒張期

E．舒張晚期

答案：C當(dāng)前22頁，總共85頁。（2）相對不應(yīng)期復(fù)極到－60mv到－80mv期間，給予閾上刺激可產(chǎn)生AP，此期大部分鈉通道已復(fù)活，心肌興奮性逐漸恢復(fù)。（3）超常期 復(fù)極－80mv到－90mv期間，給予閾下刺激可產(chǎn)生AP。此期鈉通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，同時此時膜內(nèi)電位與TP的差距小，故心肌興奮性高于正常。超常期后復(fù)極完畢，興奮性恢復(fù)正常。一、興奮性(excitability)（續(xù)3）當(dāng)前23頁，總共85頁。一、興奮性(excitability)（續(xù)4）3.興奮性周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強直性收縮當(dāng)前24頁，總共85頁。7．心肌不產(chǎn)生完全強直收縮是由于

A．心肌是功能合胞體

B．興奮傳導(dǎo)有房室延擱

C．竇房結(jié)對潛在起搏點有抑制作用

D．有效不應(yīng)期特別長

E．收縮期較短

16．心肌興奮性變化的特點是

A．絕對不應(yīng)期短

B．有效不應(yīng)期特別長

C．相對不應(yīng)期短

D．超常期特別長

E．低常期較長當(dāng)前25頁，總共85頁。二、自動節(jié)律性定義：在沒有外來刺激的條件下，組織細胞能夠自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特征稱為～，又稱自律性。2.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自律性。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界、希式束、蒲肯野纖維。起搏點、潛在起搏點、竇性心律、異位心律當(dāng)前26頁，總共85頁。二、自動節(jié)律性(autorhythmicity)（續(xù)1）3.竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動壓抑當(dāng)前27頁，總共85頁。竇房結(jié)左、右心房房室交界區(qū)左、右束支蒲肯野纖維網(wǎng)心室肌心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

心房肌優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室束特點：（1）各種心肌細胞的傳導(dǎo)性不同，傳導(dǎo)速度也 不同 （2）房室延擱三、傳導(dǎo)性（conductivity）當(dāng)前28頁，總共85頁。房室延擱

1.定義：房室交界是正常時興奮由心房到心室的唯一通道，由于房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，興奮通過房室交界時延擱一段時間（約0.1秒），稱為～。

2.意義：保證心房收縮完畢后心室方才收縮，有利于心室的射血。當(dāng)前29頁，總共85頁。四、收縮性（contractivity）特點：①對外鈣依賴②同步收縮③不發(fā)生強直收縮

當(dāng)前30頁，總共85頁。

A．竇房結(jié)

B．心房肌

C．房室交界

D．浦肯野纖維

E．心室肌20．心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是

答案：D21．心肌自律性最高的部位是

答案：A當(dāng)前31頁，總共85頁。心臟的泵血功能當(dāng)前32頁，總共85頁。1、概念：心臟的一次收縮和舒張為一個心動周期。2、包括：心房收縮期心房舒張期

心室收縮期心室舒張期3、心動周期時程的長短與心率有關(guān)。N：成年人心率：75次/分心動周期：0.8秒一、心動周期（cardiaccycle）當(dāng)前33頁，總共85頁。4.心房和心室的舒張期均長于收縮期

當(dāng)心率增快時，心動周期縮短，舒張期縮短比收縮期縮短更明顯。故此時心肌的工作時間相對延長，而休息時間相對縮短，對心臟的持久活動不利。一、心動周期（cardiaccycle）0.1s0.7s0.5s0.3s代表收縮代表舒張心房心室全心舒張期全心舒張期當(dāng)前34頁，總共85頁。二、心臟的泵血過程心室舒張期心室收縮期當(dāng)前35頁，總共85頁。（一）心房的初級泵血功能全心舒張期時血液不斷的由大靜脈流入心房，再流入心室。（約占每個心動周期中心室總回流血量的75%。）心房收縮時，心房容積減小，房內(nèi)壓升高，進一步將心房內(nèi)的血液擠入心室。（約占每個心動周期中心室總回流血量的25%。）心房收縮結(jié)束后開始舒張，房內(nèi)壓降低，而心室開始收縮。當(dāng)前36頁，總共85頁。等容收縮期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期包括等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮充盈1.心室收縮期包括（二）心室的泵血包括心室收縮期和心室舒張期。當(dāng)前37頁，總共85頁。

此期房室瓣關(guān)閉，半月瓣尚未開啟，心室雖然收縮，但并不射血，心室容積不變，故稱等容收縮期。（二）心室的泵血1.等容收縮期2.快速射血期室內(nèi)壓因心室收縮繼續(xù)升高直至最高值。

此期射出的血量約占整個收縮期射出血量的70％。3.減慢射血期

此期射出的血量約占整個收縮期射出血量的30％。當(dāng)前38頁，總共85頁。4.等容舒張期

此期半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開啟，心室雖然舒張，但容積不變，故稱等容舒張期。

5.快速充盈期6.減慢充盈期（二）心室的泵血當(dāng)前39頁，總共85頁。心動周期分期壓力變化瓣膜開閉心室容積心內(nèi)血流方向備注房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓房室瓣半月瓣心室收縮期等容收縮期Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)不變存于心室Pv上升速度最快，開始產(chǎn)生第一心音快速射血期Pa<Pv>PA關(guān)開快速減小由心室到動脈此期末Pv達峰值緩慢射血期Pa<Pv<PA關(guān)開繼續(xù)減小此期末室內(nèi)容積減至最小心室舒張期等容舒張期Pa<Pv<PA關(guān)關(guān)不變存于心房Pv下降速度最快，開始產(chǎn)生第二心音快速充盈期Pa>Pv<PA開關(guān)快速增加由心房到心室可出現(xiàn)第三心音減慢充盈期Pa>Pv<PA開關(guān)繼續(xù)增加房縮期Pa>Pv<PA開關(guān)繼續(xù)增加心室容積達峰值當(dāng)前40頁，總共85頁。綜上所述血液在心中單向流動的原因是：心室肌的收縮和舒張引起的室內(nèi)壓變化和瓣膜的開閉活動。2.左右心室的泵血過程相同，但左心室內(nèi)壓變化的幅度遠大于右心室。3.心臟的射血過程中，心室活動占主導(dǎo)。心房起初級泵的作用，有利于心臟射血和靜脈血回流。心室的強烈收縮心室－動脈間的壓力梯度半月瓣開啟和心室射血的直接動力：血液由心房流入心室的動力：房－室壓力梯度心室的舒張當(dāng)前41頁，總共85頁。27能使冠狀動脈血流量增多的因素

A．主動脈舒張壓降低

B．外周阻力減小

C．心室舒張期延長

D．心室收縮期延長

E．心率增加

答案：C29．動脈血壓升高可引起

A．心室等容收縮期延長

B．心室快速射血期延長

C．心室減慢射血期延長

D．心室快速充盈期延長

E．心室減慢充盈期延長

答案：A當(dāng)前42頁，總共85頁。1．心動周期中，在下列哪個時期左心室內(nèi)壓力最高

A．心房收縮期末

B．等容收縮期末

C．心室收縮期末

D．快速充盈期末

E．快速射血期末

5．在心動周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是A．快速射血期

B．等容收縮期

C．緩慢射血期

D．等容舒張期

E．快速充盈期

14．主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生

A．快速射血期開始時

B．快速充盈期開始時

C．等容舒張期開始時

D．等容收縮期開始時

E．減慢充盈期開始時當(dāng)前43頁，總共85頁。三、心音1.產(chǎn)生：由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的心室壁振動而產(chǎn)生。2.一般情況下，在每一心動周期中可聽到兩個心音，分別稱為第一心音和第二心音。第一心音：由心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時振動產(chǎn)生。

是心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音：由主動脈和肺動脈的半月瓣關(guān)閉時振動產(chǎn)生。

是心室舒張開始的標(biāo)志。當(dāng)前44頁，總共85頁。四、心泵功能的評定指標(biāo)（一）每搏輸出量和射血分數(shù)

1.每搏輸出量（SV）：一次心跳，一側(cè)心室射出的血量稱為～，又稱搏出量。

2.射血分數(shù)（ejectionfraction，EF）SV=舒張末期容積－收縮末期容積射血分數(shù)=心室舒張末期容積搏出量×100％當(dāng)前45頁，總共85頁。四、心泵功能的評定指標(biāo)（二）每分輸出量和心指數(shù)1.每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量稱為～，即心輸出量（CO）。

CO＝SV×HR

2.心指數(shù)（CI）： 把在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)，或靜息心指數(shù)。

CI=CO/體表面積當(dāng)前46頁，總共85頁。（三）心作功量：

是衡量心室功能的主要指標(biāo)之一。（1）每搏功：心臟一次收縮所作的功。每搏功＝搏出量×（平均動脈壓－平均心房壓）×13.6/1000（2）每分功：心室每分鐘所作的功。 每分功=每搏功×心率/1000（3）心臟作功量評價心泵功能比心輸出量更全面。四、心泵功能的評定指標(biāo)當(dāng)前47頁，總共85頁。2．衡量心臟泵血功能的指標(biāo)

A．前負荷

B．后負荷

C．動脈血壓的高低

D．射血分數(shù)

E．心率15．心指數(shù)等于

A．心率×每搏輸出量／體表面積

B．每搏輸出量×體表面積

C．每搏輸出量／體表面積

D．心輸出量×體表面積6．心輸出量是指

A．每搏輸出量

B．左、右心室輸出的總血液量

C．每分鐘左心室所泵出的血量

D．心房進入心室的血量

E．每分鐘兩心房進入心室的血量

當(dāng)前48頁，總共85頁。五、心泵功能的調(diào)節(jié)心泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)（二）HR的調(diào)節(jié)（1）前負荷（2）心肌收縮能力（3）后負荷當(dāng)前49頁，總共85頁。13．下列能使心輸出量增加的因素是

A．心迷走中樞緊張性增高

B．心交感中樞緊張性增高

C．靜脈回心血量減少

D．心室舒張末期容積減小

E．頸動脈竇內(nèi)壓力增高當(dāng)前50頁，總共85頁。（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)1.前負荷對每搏輸出量的調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)，starling機制）（1）starling機制：每搏輸出量決定于收縮前心肌纖維的初長度，在一定范圍內(nèi)，心肌纖維的初長度愈長，心肌收縮張力越強，每搏輸出量越多。前負荷：指肌肉收縮前遇到的阻力當(dāng)前51頁，總共85頁。

此調(diào)節(jié)只在一定范圍內(nèi)起作用，當(dāng)血壓>160mmHg時，血壓增加將導(dǎo)致心輸出量減少。2.后負荷對搏出量的影響當(dāng)前52頁，總共85頁。11．引起左室后負荷增高的主要因素是

A．肺循環(huán)高壓

B．體循環(huán)高壓

C．回心血量增加

D．主動脈瓣關(guān)閉不全

E．紅細胞壓積增大當(dāng)前53頁，總共85頁。

1.心率：每分鐘心跳的次數(shù)。

正常值60～100次/分

2.不同年齡、性別，不同生理情況下，心率均不同。

3.在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。但心率過快或過慢將導(dǎo)致心輸出量減少。（二）心率對心泵功能的影響當(dāng)前54頁，總共85頁。第二節(jié)血管生理當(dāng)前55頁，總共85頁。

一、血壓

(bloodpressure，BP)：

血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。

單位:1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa當(dāng)前56頁，總共85頁。前提：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈；

動力：心臟收縮射血；

阻力：小動脈和微動脈形成外周阻力；

主A和大A管壁的彈性貯器作用：①維持血管內(nèi)血流的連續(xù)性；②緩沖動脈血壓:使收縮壓不至于過高，舒張壓不至于過低。（一）動脈血壓的形成當(dāng)前57頁，總共85頁。⑴搏出量心搏出量Bp(以收縮壓升高為主)

心搏出量Bp(以收縮壓下降為主)⑵外周阻力:

主要是小動脈和微動脈形成的阻力外周阻力Bp(以舒張壓升高為主)脈壓外周阻力Bp(以舒張壓下降為主)脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?。ǘ┯绊憚用}血壓的因素(Bp=QR)當(dāng)前58頁，總共85頁。（3）心率舒張壓心率舒張期舒張期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓當(dāng)前59頁，總共85頁。（4）大A血管的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓當(dāng)前60頁，總共85頁。17．大動脈彈性降低

A．使收縮壓與舒張壓都升高

B．使收縮壓與舒張壓都降低

C．使收縮壓升高，舒張壓降低

D．只使收縮壓升高，舒張壓無影響

E．只使舒張壓升高，收縮壓無影響當(dāng)前61頁，總共85頁。5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓當(dāng)前62頁，總共85頁。4．冬天某人進入浴室后不久便突然暈倒，其血液動力學(xué)的原始因素是

A．全身血管收縮

B．心輸出量減少

C．血管容量增加

D．血流速度加速

E．血量減少

當(dāng)前63頁，總共85頁。（一）靜脈血壓中心靜脈壓(centralvenouspressure)

右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓1.

正常值：4~12cmH2O三、靜脈血壓與血流當(dāng)前64頁，總共85頁。2.中心靜脈壓的生理意義：(1)反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)(2)控制補液量和速度的指標(biāo)當(dāng)前65頁，總共85頁。（二）靜脈回心血量及其影響因素1.

靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力當(dāng)前66頁，總共85頁?；匦难啃氖嫫谑覂?nèi)壓心臟收縮力體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)(2)2.影響靜脈回心血量的因素當(dāng)前67頁，總共85頁。3.臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量

肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流4.當(dāng)前68頁，總共85頁。5.靜脈和心房擴張吸氣時胸腔容積回心血量當(dāng)前69頁，總共85頁。

A．血容量不足

B．心功能不全，血容量正常

C．心功能不全或血容量相對過多

D．容量血管過度收縮

E．心功能不全或血容量不足

22．中心靜脈壓低，血壓低

答案：A

23．中心靜脈壓高，血壓低

答案：C當(dāng)前70頁，總共85頁。四、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation):

微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換當(dāng)前71頁，總共85頁。（一）微循環(huán)的組成與通路當(dāng)前72頁，總共85頁。微V微A后微A真毛細血管網(wǎng)通血毛細血管后微A微V動-靜脈吻合支迂回通路:直捷通路:動-靜脈短路:微A微V當(dāng)前73頁，總共85頁。直捷通路特點作用經(jīng)常開放途徑短，血流快流經(jīng)范圍小血液回流的主要通路迂回通路輪流交替開放路徑長，血流慢流經(jīng)范圍大物質(zhì)交換場所動-靜脈短路經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)路徑最短血流最快加速血液回流調(diào)節(jié)體溫當(dāng)前74頁，總共85頁。五、組織液與淋巴液的生成與回流1.組織液生成的基本原理:濾過2.組織液生成的動力:有效濾過壓

有效濾過壓

＝組織液生成壓-組織液回流壓

=(毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓)

－(血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓)當(dāng)前75頁，總共85頁。A端V端血壓1.6kPa血壓4.0kPa血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織靜水壓組織靜水壓濾過回流當(dāng)前76頁，總共85頁。毛細血管動脈端的有效濾過壓＝(4.0＋2.0)-(3.33＋1.33)

＝＋1.34(KPa)=＋10mmHg毛細血管靜脈端的有效濾過壓＝(1.6＋2.0)-(3.33＋1.33)

＝-1.06(Kpa)=-8mmHg當(dāng)前77頁，總共85頁。㈡影響組織液生成的因素:1.毛細血管血壓增高或通透性增加①毛細血管Bp組織液生成水腫②毛細血管通透性血漿蛋白滲出組織液膠體滲透