多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床影像學(xué)診斷與鑒別診斷概論演示文稿

多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床影像學(xué)診斷與鑒別診斷概論演示文稿當(dāng)前1頁，總共81頁。優(yōu)選多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床影像學(xué)診斷與鑒別診斷概論當(dāng)前2頁，總共81頁。概念多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞（骨髓細(xì)胞）骨骼破壞血清出現(xiàn)克隆的免疫球蛋白正常免疫球蛋白本周蛋白尿貧血腎衰當(dāng)前3頁，總共81頁。病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒參與了骨髓瘤的發(fā)生.目前認(rèn)為骨髓瘤細(xì)胞起源于Ｂ記憶細(xì)胞或幼漿細(xì)胞。進(jìn)展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6異常升高,認(rèn)為IL-6是骨髓瘤細(xì)胞的生長因子,促進(jìn)了骨髓瘤細(xì)胞的增生,抑制骨髓瘤細(xì)胞的凋亡.當(dāng)前4頁，總共81頁。發(fā)病情況MM在全部腫瘤中占1%、占血液學(xué)腫瘤的10%。中、日等國發(fā)病率低有報(bào)告為0.6/10萬，歐美為2-9/10萬老年及男性高發(fā)。在美國，MM已超過白血病成為僅次于淋巴瘤的第二位血液系統(tǒng)高發(fā)腫瘤。診斷時(shí)的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見。男女之比約為3：2。當(dāng)前5頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼疼痛和破壞髓外浸潤貧血表現(xiàn)血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn)感染腎功能損害高粘滯綜合征出血傾向淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象當(dāng)前6頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞髓外浸潤貧血表現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前7頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼疼痛和破壞：骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞和骨折骨痛為早期主要癥狀主要病變?cè)诒夤牵扇瞬辉僭煅乃闹L骨較少受侵犯。胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。少數(shù)病例僅有單個(gè)骨骼損害，稱為孤立性骨髓瘤。骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前8頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）骨骼破壞：骨痛：開始一過性、輕微、短暫而局限?？人载?fù)重時(shí)加重，疼痛部位與病灶部位吻合，骨折時(shí)可呈放射性束帶感。骨折：可自發(fā)的發(fā)生也可活動(dòng)后誘發(fā)。骨折壓迫神經(jīng)可能發(fā)生對(duì)稱性的神經(jīng)炎，截癱，脊髓神經(jīng)根病，肌萎縮和感覺障礙。骨破壞好發(fā)部位：頭顱→椎體→肋骨→骨盆→肢體骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共81頁。當(dāng)前10頁，總共81頁。當(dāng)前11頁，總共81頁。當(dāng)前12頁，總共81頁。當(dāng)前13頁，總共81頁。當(dāng)前14頁，總共81頁。當(dāng)前15頁，總共81頁。當(dāng)前16頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤：肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大。肝大者約占40%，半數(shù)有脾大。髓外骨髓瘤:孤立性病變僅見于軟組織者，如口腔及呼吸道等。神經(jīng)浸潤。可發(fā)展為漿細(xì)胞白血病。POEMS綜合征:多發(fā)性神經(jīng)病變（P）、器官腫大（O）、內(nèi)分泌病（E）、單株免疫球蛋白血癥（M）和皮膚改變（S）骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前17頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）髓外浸潤：骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（一）貧血表現(xiàn)：除因大量骨髓瘤細(xì)胞排擠正常造血組織外，還與腎功能不全、慢性病性貧血和營養(yǎng)因素等有關(guān)。骨髓瘤細(xì)胞大量增生引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共81頁。感染：易發(fā)生細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥。也可有病毒感染。腎功能損害。高粘滯綜合征：臨床出現(xiàn)頭暈、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。出血傾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能異常，凝血功能障礙，還有血小板減少等。淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象。病理生理和臨床表現(xiàn)（二）M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前20頁，總共81頁。病理生理和臨床表現(xiàn)（二）M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前21頁，總共81頁。1、感染(Infection)體液免疫缺陷細(xì)胞免疫下降最多見的是肺炎，其次為尿路感染。病原菌：G-、G+菌，真菌多見。如陰溝桿菌、肺炎克雷白菌、大腸艾稀菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前22頁，總共81頁。2、腎功能損害發(fā)病機(jī)制：游離輕鏈沉積病高鈣血癥尿酸過多感染

腫瘤侵潤表現(xiàn)蛋白尿、管型尿、急性腎功能衰竭

M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前23頁，總共81頁。高鈣血癥(Hypercalcemia)典型的癥狀惡心、嘔吐、厭食多尿、脫水神志模糊，甚至昏迷M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前24頁，總共81頁。當(dāng)前25頁，總共81頁。3、高粘滯綜合征

(HyperviscositySyndrome)視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜靜脈呈袋狀，可滲血和出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、眼花、視力障礙、手足麻木，嚴(yán)重可影響大腦功能而昏迷。心血管系統(tǒng)腎功能不全M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共81頁。4、出血傾向血小板減少血小板功能降低血液粘滯性增高表現(xiàn):鼻出血和皮膚紫癜,內(nèi)臟出血M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前27頁，總共81頁。血象正細(xì)胞、正色素型貧血紅細(xì)胞緡錢狀排列血沉增快M蛋白引起的臨床表現(xiàn)當(dāng)前28頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)

單克隆蛋白骨髓浸潤細(xì)胞因子釋放骨質(zhì)破壞無功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛貧血高鈣血癥腎功能衰竭高粘血癥淀粉樣變性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)前29頁，總共81頁。分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、輕鏈。根據(jù)M蛋白的類別分型及比例：IgG型骨髓瘤(50%～60%)IgA型骨髓瘤(20%～25%)輕鏈型骨髓瘤(Κ、λ）(20%)IgD型骨髓瘤(1.5%)IgE型骨髓瘤(0.5%)IgM型骨髓瘤(＜0.1%)非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不產(chǎn)生型、約占有1%。冒煙型骨髓瘤：（SmoderingMM）“M”蛋白>30g/L.Bm中漿細(xì)胞>10%，無貧血、腎功能正常、血鈣正常、骨病變無臨床表現(xiàn)。尿中可有少許“M”蛋白，Ig常減少，Bm可有成堆漿細(xì)胞，但漿細(xì)胞標(biāo)記指數(shù)低，可發(fā)展成MM。多發(fā)性骨髓瘤的分型當(dāng)前30頁，總共81頁。孤立性骨髓瘤少數(shù)骨髓瘤僅有單個(gè)骨骼損害，稱為孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤孤立性骨髓瘤可見于軟組織，如口腔及呼吸道等，稱之為髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤極少數(shù)患者血清或尿中不能分離出M蛋白（約1%），稱之為不分泌型骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤的特殊類型當(dāng)前31頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1、正常：約10%臨床確診病例，X線表現(xiàn)為正常。2、骨質(zhì)疏松：好發(fā)部位的局部骨質(zhì)疏松。3、多發(fā)性骨質(zhì)破壞：穿鑿狀、蜂窩狀、鼠咬狀、皂泡狀、蛋殼樣。4、骨質(zhì)硬化：很少見，治療后較多出現(xiàn)5、軟組織改變：病變周圍可出現(xiàn)，胸膜下可出現(xiàn)，不跨越椎間隙。當(dāng)前32頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前33頁，總共81頁?；颊吣校?0歲，貧血、頭疼、納差、無力。當(dāng)前34頁，總共81頁。當(dāng)前35頁，總共81頁。患者女,40歲,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左側(cè)椎弓根有骨質(zhì)破壞.胸10椎體后部似有塌陷.當(dāng)前36頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤注意：多發(fā)的顱骨穿鑿樣骨質(zhì)破壞，和骨盆的硬化性骨質(zhì)破壞（箭示）。成骨性/硬化性骨髓瘤是其少見的一種表現(xiàn)。當(dāng)前37頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：基本與X線相似。MRI表現(xiàn)：

長T1長T2信號(hào)改變當(dāng)前38頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤骨掃描（SPECT）表現(xiàn)：加了偽彩的圖像。顏色深的尤其是紅色部分為核素濃聚，提示為骨質(zhì)破壞區(qū)域。注意其分布主要在紅骨髓區(qū)。當(dāng)前39頁，總共81頁。多發(fā)性骨髓瘤診斷依據(jù)骨髓中漿細(xì)胞＞15%，或者組織活檢有漿細(xì)胞的證據(jù)血清中有大量異常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，無其他原因的溶骨損害或廣泛的骨質(zhì)疏松。診斷IgM型時(shí)一定要具備上述三項(xiàng)；僅有①、③兩項(xiàng)者屬不分泌型；僅有①、②兩項(xiàng)者須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多及意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）。當(dāng)前40頁，總共81頁。定義：原發(fā)性甲旁亢(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過多而導(dǎo)致的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、腎石病、高鈣血癥和低磷血癥等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨病）當(dāng)前41頁，總共81頁。易患人群：原發(fā)性甲旁亢的發(fā)病率，在歐美國家自采用血鈣篩選檢查后，有報(bào)告達(dá)1％。中國的自然發(fā)病率尚不明了。女性較男性多見，女與男之比例為2～4:1。尸體病理檢查的材料表明，老年人中7％有甲狀旁腺腺瘤。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┊?dāng)前42頁，總共81頁。病理：有腺瘤、增生和腺癌三種。腺瘤最多見，占78～90％。大多為單個(gè)腺瘤，少數(shù)有2個(gè)或2個(gè)以上腺瘤；增生約占10～20％，多數(shù)4個(gè)甲狀旁腺腺體都增生肥大。至今尚無明確區(qū)分腺瘤和增生的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)；腺癌約占3％，瘤體比腺瘤大，往往在頸部可以摸到。發(fā)展緩慢，切除后可再生長,可有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可侵及肺、肝和骨等臟器。約3％的病人患多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤,其中合并垂體瘤和胰腺腫瘤者稱多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型；合并甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細(xì)胞瘤者稱多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅱ型。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┊?dāng)前43頁，總共81頁。病理生理原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺激素腎小管對(duì)磷的吸收破骨細(xì)胞血鈣、尿鈣骨吸收、骨質(zhì)疏松成骨細(xì)胞（限局性）血清堿性磷酸酶腸道對(duì)鈣的吸收磷鹽尿中排出腎結(jié)石、遷移性鈣化當(dāng)前44頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┡R床癥狀主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：

1.高血鈣癥狀（厭食、惡心、嘔吐、多尿、脫水、衰竭、無力、嗜睡和昏迷）。

2.腎病癥狀（腎實(shí)質(zhì)結(jié)石和尿路結(jié)石）。

3.骨病癥狀（骨痛、畸形、病理骨折）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀旁腺激素升高、血清鈣增高、血清磷減低。當(dāng)前45頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┢毡樾怨琴|(zhì)疏松、局限性骨吸收、囊性改變、骨皮質(zhì)吸收和由于骨疏松引起的病理性骨折及畸形。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松、顱壁內(nèi)外板障邊緣模糊、蝶鞍萎縮彌漫性顆粒狀透亮區(qū)圓形骨性吸收區(qū)或骨硬化顱壁增厚班棉絮狀密度增高（如畸形性骨炎）當(dāng)前46頁，總共81頁。X線甲旁亢１／３無骨異常，１／３骨質(zhì)疏松，１／３有特征性骨表現(xiàn)。

X線區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢幾乎是不可能的。腎透析治療應(yīng)用前，原發(fā)性甲旁亢棕色瘤常見，現(xiàn)在已同樣常見。但是二者明顯的不同是繼發(fā)性甲旁亢易發(fā)生骨硬化。

當(dāng)前47頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┲委熐昂蟮牟顒e是不是很大。前者也有學(xué)者稱之為胡椒鹽征。治療前后顱骨表現(xiàn)的對(duì)照---重點(diǎn)對(duì)比內(nèi)外板與板障的分界、骨密度。當(dāng)前48頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨病）重點(diǎn)觀察骨盆、胸部組成骨骨密度和因?yàn)楹喜⒐琴|(zhì)軟化而出現(xiàn)的骨盆、胸廓塌陷變形，以及椎體的雙凹改變。當(dāng)前49頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨病）重點(diǎn)觀察骨盆、胸部組成骨骨密度和因?yàn)楹喜⒐琴|(zhì)軟化而出現(xiàn)的骨盆、胸廓塌陷變形，以及椎體的雙凹改變。當(dāng)前50頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┱J(rèn)識(shí)一下本病的另一個(gè)較為特征性的表現(xiàn)---骨膜下骨質(zhì)吸收當(dāng)前51頁，總共81頁。有的學(xué)者認(rèn)為膜下吸收是唯一的特征性的甲旁亢的ｘ線表現(xiàn)。位于手第二、三指中節(jié)指骨和近節(jié)指骨的橈側(cè)面，肱骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺端（形成較大的盤狀骨缺損），鎖骨遠(yuǎn)端下緣，粗隆、結(jié)節(jié)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┊?dāng)前52頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┡?/p>

25歲顱骨、雙手當(dāng)前53頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┬枰獜?qiáng)調(diào)的是，如果患者單純表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，則很容易漏診、誤診。本例也是以骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)，當(dāng)臨床遇到這種情況，除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，注意拍一張顱骨側(cè)位、雙手正位片會(huì)很有幫助。當(dāng)前54頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┗颊吲?19歲，左側(cè)髂骨及右膝關(guān)節(jié)痛伴輕微跛行大約兩個(gè)月，活動(dòng)后加重，余無其它不適癥狀。查體四肢活動(dòng)可，未見紅腫熱痛。左側(cè)髂骨有壓痛。當(dāng)前55頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┍纠墓浅霈F(xiàn)巨大纖維囊性骨炎（棕色瘤）較為少見，而且其內(nèi)因合并出血，出現(xiàn)了液（血）-液平面，更為少見。當(dāng)前56頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨病）再加深一下印象，看看本例都有哪些異常征像？當(dāng)前57頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┰偌由钜幌掠∠?，看看本例都有哪些異常征像？當(dāng)前58頁，總共81頁。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（性骨?。┰偌由钜幌掠∠?，看看本例都有哪些異常征像？當(dāng)前59頁，總共81頁。CＴ和ＭＲＩＣＴ和ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤。骨關(guān)節(jié)改變GeerandC1999、10報(bào)告MRI可以早期發(fā)現(xiàn)甲旁亢。其他的文獻(xiàn)多圍繞棕色瘤的MRI進(jìn)行討論。2001年diviesAM報(bào)告了３個(gè)病人４個(gè)棕色瘤，MRI見內(nèi)有液－液平面，作者本人認(rèn)為這是第－次報(bào)告。1998年MureIatusZ、1999年FinemanI分別報(bào)告２例慢牲腎功衰竭繼發(fā)性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。2001年KohenA報(bào)告了1例同時(shí)有長骨和上頜骨棕色瘤的ＣＴ，作者認(rèn)為上頜骨棕色瘤少見。其次，文獻(xiàn)還就透析病人產(chǎn)生骨骼異常進(jìn)行了討論。2001年LeoneA等報(bào)告了1例他們追蹤了35年的血液透析病人，發(fā)現(xiàn)有破壞性頸椎病的表現(xiàn)，X線和炎癥相似，但骨核素掃描為冷區(qū)。MRI顯示低~中等信號(hào)，而和感染之長T2信號(hào)不同。

當(dāng)前60頁，總共81頁。病例A當(dāng)前61頁，總共81頁。骨轉(zhuǎn)移瘤概論

骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長所形成的腫瘤。它不包括生長在骨骼附近并侵犯骨骼的腫瘤。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤，稱為親骨性腫瘤，反之稱為厭骨性腫瘤。

骨外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，主要是通過血液循環(huán)系統(tǒng)，極少通過淋巴循環(huán)。轉(zhuǎn)移的部位以脊柱、骨盆、股骨和脛骨最多見，換言之，以軀干及四肢的近心端多見，遠(yuǎn)心端少見，肢端者極少見。

轉(zhuǎn)移瘤一般多與原發(fā)惡性腫瘤部位接近，如甲狀腺癌多向頸椎、頭顱及鎖骨轉(zhuǎn)移，乳癌多向胸椎及肱骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌多向腰椎及骨盆轉(zhuǎn)移。但遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的并不少見。

原發(fā)腫瘤診斷明確并經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移至骨骼，一般較易發(fā)現(xiàn)。但原發(fā)腫瘤部位和癥狀隱匿，以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤作為主要就診主訴時(shí)，診斷上往往容易混淆，甚至將轉(zhuǎn)移性的骨腫瘤當(dāng)做骨原發(fā)的腫瘤進(jìn)行診斷和治療。骨是腫瘤最常見的三個(gè)轉(zhuǎn)移部位之一，因此轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在癌癥患者中有一定的發(fā)病率。骨轉(zhuǎn)移幾乎可發(fā)生在所有的癌癥患者中，特別常見于乳腺、前列腺、肺、腎和甲狀腺癌，約占80%～90%。有統(tǒng)計(jì)，約3/4的癌癥患者死亡時(shí)存在骨轉(zhuǎn)移。有時(shí)骨轉(zhuǎn)移先被發(fā)現(xiàn)，但并不是所有的骨轉(zhuǎn)移腫瘤病例都能找到原發(fā)腫瘤。當(dāng)前62頁，總共81頁。概述：骨轉(zhuǎn)移發(fā)病情況腫瘤類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率中位生存時(shí)間(月)多發(fā)性骨髓瘤70%–95%6–54腎癌20%–25%6黑色素瘤14%–45%6甲狀腺癌60%48肺癌30%–40%6乳腺癌65%–75%19-25前列腺癌65%–75%12-53當(dāng)前63頁，總共81頁。骨轉(zhuǎn)移瘤影像檢查方法大致對(duì)比

X線平片受密度分辨率所限，骨內(nèi)礦物質(zhì)喪失超過25%~50%，才有可能發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，尤其是在脊椎。發(fā)生在骨皮質(zhì)的轉(zhuǎn)移瘤，有可能較早發(fā)現(xiàn)。X線平片對(duì)肩胛骨、脊柱和顱底等解剖較復(fù)雜、組織重疊較多的部位顯示頗為困難，增加了診斷的難度。

CT檢查：骨轉(zhuǎn)移CT檢查征象包括骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨髓內(nèi)局限性骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、局灶性骨硬化及骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，以后者特異性最高。在脊椎轉(zhuǎn)移瘤診斷方面，CT比常規(guī)X線檢查更敏感，但因設(shè)備因素及曝光劑量的限制，臨床上很少采用全脊柱CT掃描，對(duì)骨掃描陽性而X線檢查陰性的病灶，可行局部CT掃描以確定病變是否存在及其性質(zhì)。腫瘤患者常以胸腹部聯(lián)合作為一個(gè)掃描計(jì)劃，可顯示肺、肝及大部分中軸骨轉(zhuǎn)移，以行治療前分期。此外，由于CT顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，可引導(dǎo)穿刺活檢。

CT的后處理技術(shù)包括多平面重組（MPR）和三維成像，評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移后骨穩(wěn)定性非常重要，因此在外科手術(shù)計(jì)劃中占有重要地位。

骨掃描檢查：最常采用锝99m標(biāo)記亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）作為顯像劑。骨轉(zhuǎn)移瘤骨掃描特點(diǎn)是多發(fā)、無規(guī)則的核素濃聚灶，但有大約2%的溶骨性轉(zhuǎn)移病灶為局部放射性缺損（冷區(qū)）。骨掃描是探查骨轉(zhuǎn)移高度敏感的方法，也是對(duì)全身骨骼進(jìn)行檢查的最簡單方法。骨轉(zhuǎn)移瘤的初次篩查建議首選骨掃描。

骨掃描的特異性低，腫瘤、炎癥、外傷等均可導(dǎo)致核素異常濃聚，有時(shí)應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)方法對(duì)骨掃描陽性者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

MRI檢查：由于腫瘤組織與正常骨髓間存在信號(hào)強(qiáng)度差異，MRI可直接顯示骨轉(zhuǎn)移瘤。正常骨髓被腫瘤替代后，在T1加權(quán)序列上表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度減低，可為局灶性或彌漫性。T2信號(hào)變化不完全一致，多表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度增高，但成骨改變等亦可呈低信號(hào)，在彌散加權(quán)成像（DWI）上多呈高信號(hào)。

脊柱椎體壓縮骨折首選MRI脊椎成像檢查，有助于鑒別壓縮性骨折的原因。骨質(zhì)疏松所致的壓縮骨折多有正常骨髓信號(hào)殘余，DWI多呈低信號(hào)，轉(zhuǎn)移瘤所致骨折絕大多數(shù)表現(xiàn)為正常骨髓信號(hào)完全消失，DWI多呈高信號(hào)。椎體后緣凸起，椎弓根信號(hào)異常，局限性椎旁或椎管內(nèi)軟組織腫塊也支持轉(zhuǎn)移性椎體壓縮骨折。

PET或PET/CT檢查：如前所述。當(dāng)前64頁，總共81頁。X線平片骨轉(zhuǎn)移診斷的最基本和最主要的方法敏感度低，僅44%~50%CT掃描骨轉(zhuǎn)移診斷敏感度和特異度均高

MR掃描骨轉(zhuǎn)移診斷敏感度高，特異度較高惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷當(dāng)前65頁，總共81頁。PET－CT掃描可以在臨床早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感性62-100%，特異性96-100%活檢針對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢或空心穿刺針活檢，以明確診斷骨代謝生化指標(biāo)

已顯示應(yīng)用前景目前該類指標(biāo)尚不能作為骨轉(zhuǎn)移診斷的可靠方法惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷當(dāng)前66頁，總共81頁。骨ECT檢查(骨痛、骨折、高鈣血癥或常規(guī)檢查)

X線/CT/MRI(骨掃描異常)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷流程

骨轉(zhuǎn)移常規(guī)檢查：血常規(guī)、肌酐、血鈣、肝腎功能及生化指標(biāo)胸、腹、骨盆影像學(xué)檢查當(dāng)前67頁，總共81頁。骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)特征病灶數(shù)目：多發(fā)、單一骨反應(yīng)類型：成骨、溶骨、混合骨膜反應(yīng)：無骨膨脹：輕度軟組織腫塊：無/有軟組織骨化：有病理性骨折：多有當(dāng)前