實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié)至第八節(jié)詳解演示文稿

實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié)至第八節(jié)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。優(yōu)選實(shí)驗(yàn)室檢查第五節(jié)至第八節(jié)當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。第五節(jié)糞便檢查當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。糞便檢查的主要目的有：①了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等。②根據(jù)糞便的性狀和組成，間接地判斷消化系統(tǒng)器官的功能狀況。③檢查有無(wú)病原菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。糞便標(biāo)本的采集方法與要求糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)一、糞便標(biāo)本采集當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。一、糞便標(biāo)本采集當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。一、糞便標(biāo)本采集當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。1.量糞便量與進(jìn)食量、食物種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接關(guān)系。健康成人每天的糞便量約100～300g。在病理情況下，糞便的量可發(fā)生改變2.性狀正常成人的糞便為成形、黃褐色軟便，嬰兒呈黃色或金黃色糊狀便二、糞便理學(xué)檢查當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。二、糞便理學(xué)檢查當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。3.顏色糞便的顏色可因進(jìn)食種類不同而異，肉食者糞便偏黑褐色，進(jìn)食過(guò)多綠色蔬菜者糞便呈暗綠色二、糞便理學(xué)檢查當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。二、糞便理學(xué)檢查當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。4.氣味正常糞便有一定臭味。一般素食者味輕，肉食者味重結(jié)腸癌、結(jié)腸潰瘍合并感染時(shí)常有惡臭味阿米巴痢疾有魚(yú)腥味脂肪和糖消化不良時(shí)有酸臭味5.寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體肉眼可直接分辨腸道寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體二、糞便理學(xué)檢查當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。采用化學(xué)方法或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗(yàn)稱為糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）參考值：陰性臨床意義：FOBT的臨床意義與評(píng)價(jià)。當(dāng)FOBT陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找出血原因三、糞便隱血試驗(yàn)當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。三、糞便隱血試驗(yàn)當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）細(xì)胞1.白細(xì)胞2.紅細(xì)胞3.上皮細(xì)胞4.巨噬細(xì)胞四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）其他1.寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵糞便檢查是診斷腸道寄生蟲(chóng)感染最直接和最可靠的方法。糞便涂片中可見(jiàn)到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵，如蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、蟯蟲(chóng)卵、肺吸蟲(chóng)卵、肝吸蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵、姜片蟲(chóng)卵等四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)。寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵-1A感染性蛔蟲(chóng)卵B受精型蛔蟲(chóng)卵C未受精型蛔蟲(chóng)卵寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵-2A鞭蟲(chóng)卵B肺吸蟲(chóng)卵C肝吸蟲(chóng)卵D鉤蟲(chóng)卵寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵-3A姜片蟲(chóng)卵B血吸蟲(chóng)卵四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)。2.腸道原蟲(chóng)（1）溶組織阿米巴：取新鮮糞便的膿血黏液部分進(jìn)行顯微鏡檢查可見(jiàn)到滋養(yǎng)體，或找到包囊溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴包囊四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)。（2）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)：滋養(yǎng)體的形態(tài)如縱切的半個(gè)去核的梨，前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起而腹面凹陷，兩側(cè)對(duì)稱形似勺形，腹部前半部有吸盤(pán)，借此可吸附于腸黏膜上藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。3.細(xì)菌大腸埃希菌、厭氧桿菌、腸球菌為成人糞便中的主要細(xì)菌；而產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等多為過(guò)路菌；雙歧桿菌、擬桿菌、葡萄球菌和腸桿菌為嬰兒糞便中的主要細(xì)菌4.真菌正常糞便中極少見(jiàn)假絲酵母菌，且多為外源性污染所致。病理情況下，糞便中以白色假絲酵母菌為多見(jiàn)四、糞便顯微鏡檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。糞便理學(xué)檢查只能粗略推斷病因，對(duì)各種原因引起的腹瀉及腸道寄生蟲(chóng)病的診斷，顯微鏡檢查是必不可少的，F(xiàn)OBT對(duì)消化道出血的診斷及鑒別診斷、消化道腫瘤的篩檢有重要價(jià)值五、糞便檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。第六節(jié)腎功能檢查當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）內(nèi)生肌酐清除率腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能最常用的方法一、腎小球功能當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。參考值：以1.73m2體表面積計(jì)，成人Ccr為80～120ml/min臨床意義：Ccr測(cè)定的臨床意義與評(píng)價(jià)一、腎小球功能當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。一、腎小球功能當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）血清尿素氮參考值。成人：3.2～7.1mmol/L，兒童：1.8～6.5mmol/L臨床意義1.判斷腎功能損害的程度對(duì)慢性腎衰竭（特別是尿毒癥）病情嚴(yán)重程度判斷有價(jià)值。①腎衰竭代償期BUN＜9mmol/L。②腎衰竭失代償期BUN＞9mmol/L。③腎衰竭期BUN＞20mmol/L2.評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)攝入或分解情況一、腎小球功能當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。（三）肌酐參考值：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L臨床意義：血肌酐（Cr）濃度可作為GFR受損的指標(biāo)，檢查的靈敏度較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)一、腎小球功能當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。一、腎小球功能當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）尿濃縮稀釋試驗(yàn)參考值：成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml，晝尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1，其中夜尿量＜750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.018以上；晝尿中最高比重與最低比重之差應(yīng)＞0.009

二、腎小管功能當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床意義少尿伴高比重見(jiàn)于血容量不足引起的腎前性少尿多尿伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明腎小管濃縮功能差，見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎或尿崩癥等二、腎小管功能當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）尿滲量參考值。禁飲后尿滲量（Uosm）：600～1000mOsm/（kg·H2O），平均800mOsm/（kg·H2O），24小時(shí)內(nèi)最大范圍為40～1400mOsm/（kg·H2O）尿滲量與血漿滲量之比為（3～4.5）∶1臨床意義：尿滲量高于血漿滲量時(shí)，表示尿液濃縮，稱為高滲尿；低于血漿滲量時(shí)表示尿液稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲量相等則為等滲尿，提示腎臟濃縮功能受損二、腎小管功能當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。1.內(nèi)生肌酐清除率2.尿濃縮稀釋試驗(yàn)3.尿素氮和肌酐4.血液pH和血漿CO2三、腎功能檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。第七節(jié)肝功能檢查當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。肝功能檢查當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）血清總蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值參考值。成人TP：65～85g/L；A：40～55g/L；G：20～40g/L；A/G：（1.2～2.4）∶1臨床意義：血清總蛋白＞85g/L稱為高蛋白血癥，此時(shí)總蛋白增高主要是球蛋白增高血清總蛋白＜65g/L稱為低蛋白血癥，此時(shí)總蛋白減低主要是清蛋白減低一、蛋白質(zhì)代謝功能當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。1.肝臟損害急性肝炎早期或局灶性肝損害時(shí)，血清總蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G均可正常中度以上活動(dòng)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等慢性肝臟損害時(shí)，常有清蛋白減少、球蛋白增高，并隨病情加重而更加明顯嚴(yán)重肝功能損害時(shí)，清蛋白和球蛋白變化更明顯，可出現(xiàn)A/G倒置2.其他肝外及其他全身性疾病也可引起血清蛋白質(zhì)的變化一、蛋白質(zhì)代謝功能當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）血清蛋白電泳參考值。乙酸纖維素薄膜法清蛋白0.62～0.71α1球蛋白0.03～0.04α2球蛋白0.06～0.10β球蛋白0.07～0.11γ球蛋白0.09～0.18臨床意義一、蛋白質(zhì)代謝功能當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。一、蛋白質(zhì)代謝功能當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）血清膽紅素參考值：總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）的參考值臨床意義：STB、CB、UCB測(cè)定的臨床意義與評(píng)價(jià)二、膽紅素代謝功能當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。二、膽紅素代謝功能當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。二、膽紅素代謝功能當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）尿膽紅素與尿膽原參考值：尿膽紅素定性為陰性，定量≤2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量≤10mg/L臨床意義：臨床上常通過(guò)血清膽紅素、尿液膽紅素和尿膽原等檢查對(duì)黃疸進(jìn)行診斷與鑒別診斷二、膽紅素代謝功能當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。二、膽紅素代謝功能當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的適應(yīng)證：①診斷和鑒別診斷肝膽疾病、心肌梗死、骨骼肌損傷。②作為臨床用藥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。③監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)ALT與AST的比較參考值臨床意義三、血清酶學(xué)當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。三、血清酶學(xué)當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。三、血清酶學(xué)當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。三、血清酶學(xué)當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）血清堿性磷酸酶ALP主要用于肝膽疾病的診斷與監(jiān)測(cè)、骨病的診斷與監(jiān)測(cè)參考值：速率法男：45～125U/L女：35～100U/L（20～49歲）50～135U/L（50～79歲）三、血清酶學(xué)當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床意義1.生理性增高見(jiàn)于妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童2.病理性增高（1）肝膽系統(tǒng)疾?。?）鑒別黃疸（3）其他三、血清酶學(xué)當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。（三）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT測(cè)定主要用于：①肝膽管疾病的診斷、鑒別診斷與監(jiān)測(cè)。②結(jié)合其他檢查進(jìn)行慢性乙醇中毒（長(zhǎng)期酗酒）的監(jiān)測(cè)參考值：速率法男：10～60U/L女：7～45U/L三、血清酶學(xué)當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床意義

1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌2.膽汁淤積性黃疸3.病毒性肝炎和肝硬化4.其他GGT對(duì)乙醇性肝病的診斷有一定的價(jià)值三、血清酶學(xué)當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。檢查肝臟功能的主要目的在于診斷肝臟有無(wú)疾病及其病因、了解肝細(xì)胞損害程度、觀察病情、判斷預(yù)后、鑒別黃疸類型等常見(jiàn)肝臟疾病檢查項(xiàng)目選擇與意義四、肝功能檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。四、肝功能檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。第八節(jié)腦脊液檢查當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。腦脊液（CSF）是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無(wú)色透明液體，主要由腦室脈絡(luò)叢細(xì)胞主動(dòng)分泌和超濾形成，經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛及脊神經(jīng)根周圍間隙吸收入靜脈病理情況下，血-腦脊液屏障被破壞，CSF成分將發(fā)生改變。因此，CSF檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）器質(zhì)性病變的診斷具有重要意義腦脊液檢查當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。腦脊液檢查當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，由于腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，因此，必須要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證不同疾病腦脊液標(biāo)本采集時(shí)間一、腦脊液標(biāo)本采集當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。一、腦脊液標(biāo)本采集當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。一、腦脊液標(biāo)本采集當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）顏色參考值：無(wú)色、清晰透明的水樣液體臨床意義（二）透明度參考值：清晰透明臨床意義：病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒等CSF清晰透明或輕微渾濁；結(jié)核性腦膜炎CSF呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎CSF呈膿性或塊樣渾濁二、腦脊液理學(xué)檢查當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。二、腦脊液理學(xué)檢查當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。（三）凝塊或薄膜參考值：放置24小時(shí)不發(fā)生凝固，也不形成薄膜臨床意義化膿性腦膜炎：CSF靜置1～2小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊或沉淀結(jié)核性腦膜炎：CSF靜置12～24小時(shí)可在表面形成薄膜神經(jīng)梅毒：CSF可出現(xiàn)小絮狀凝塊蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：CSF呈黃色膠凍狀二、腦脊液理學(xué)檢查當(dāng)前62頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）蛋白質(zhì)參考值：①Pandy定性：陰性或弱陽(yáng)性。②定量：成人腰椎穿刺為200～400mg/L，新生兒蛋白質(zhì)含量稍高于成人臨床意義：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，化膿性腦膜炎顯著增高，結(jié)核性腦膜炎中度增高，病毒性腦膜炎輕度增高。②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及轉(zhuǎn)移癌。④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻三、腦脊液化學(xué)檢查當(dāng)前63頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）葡萄糖參考值：成人2.5～4.5mmol/L，兒童3.1～4.5mmol/L臨床意義

1.葡萄糖減低①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以化膿性腦膜炎早期葡萄糖減低最明顯。②腦部寄生蟲(chóng)感染。③腦腫瘤、神經(jīng)梅毒等。④低血糖2.葡萄糖增高①新生兒、早產(chǎn)兒。②糖尿病、腦外傷等血糖增