心電圖講課心律失常(一)

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)右房右室左房左室房室結(jié)0.05~0.07s右束支左束支希氏束左后分左前分浦氏纖維當前1頁，總共47頁。一.心肌細胞電生理三特性自律性

竇房結(jié)，冠狀竇區(qū)，心房傳導(dǎo)組織，房室交界區(qū)，希氏束，束支，浦氏束興奮性

絕對不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)

有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)-相當于ECG：QRS波、ST段、T波升支前段。相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)-相當于ECG：T波尖峰、T波降支。

超常期-相當于ECG：T-U連接處。從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，此時若受到一適當強度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期（vulnerableperiod）

心室的易顫期—T波頂峰偏前約30ms（RonT現(xiàn)象）。

心房的易顫期—R波的降支和S波時間。傳導(dǎo)性

傳導(dǎo)系統(tǒng)（特殊起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)）傳導(dǎo)異常:有完全阻滯,單向阻滯，隱匿傳導(dǎo)，傳導(dǎo)延遲，折返激動。當前2頁，總共47頁。二、心律失常分類

竇性：過速，過緩，不齊，停搏

起源被動：逸搏與逸搏心律（房，交界，室）異位：早搏：（房，交界，室）主動：過速：（房，交界，室）撲動與顫動：（房，室）生理：干擾和脫節(jié)（含各部位）竇房阻滯房內(nèi)阻滯傳導(dǎo)病理房室傳導(dǎo)阻滯（一度，二度Ⅰ，Ⅱ，三度）室內(nèi)阻滯（左，右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)（超常，裂隙，維登斯基）途徑異常：預(yù)激綜合癥心律失常當前3頁，總共47頁。三、竇性心律及竇性心律失常（一）、竇性心律（sinusrhythm）心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)激動來自竇房結(jié)（P波I，II，aVF，V4-V6直立，aVR倒置（二）、竇性心律失常鑒別：竇性心動過速（sinustachycardia）竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性心律不齊(sinusarrhythmia)P波規(guī)律出現(xiàn)有有有頻率>100次/分<60次/分60-100次/分P-P互差<0.12s<0.12s同導(dǎo)>0.12s不同導(dǎo)>0.16s繼發(fā)性ST-T改變有無無當前4頁，總共47頁。正常竇性心律心率為60-100次/分P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)表明來自竇房結(jié)（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4-6直立，aVR倒置）當前5頁，總共47頁。正常竇性心律

心率心律P波PR間期QRS60-100/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12當前6頁，總共47頁。竇性心動過速

心率心律P波PR間期QRS﹥100/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12當前7頁，總共47頁。竇性心動過緩

心率心律P波PR間期QRS﹤60/分齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12當前8頁，總共47頁。竇性心律不齊

心率心律P波PR間期QRS60-100/分不齊QRS前,相同0.12-0.20﹤0.12當前9頁，總共47頁。竇性停搏(sinusarrest)

竇性靜止又稱竇性停搏：指竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動,心電圖上表現(xiàn)為較正常P-P間期為長的時間內(nèi)無P波發(fā)生,或P與QRS波均不出現(xiàn),長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系。

當前10頁，總共47頁。四、期前收縮

（早搏）當前11頁，總共47頁。期前收縮（早搏）早搏心電圖共同特點：早搏：它是自竇房結(jié)以外的部位（及異位起搏點），并且提前發(fā)生的異位激動，一般統(tǒng)稱期前收縮或早搏。1、提前出現(xiàn)（發(fā)生）。2、代償間歇(compensatorypause):指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間隙。3、聯(lián)律間期(couplinginterval):指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。4、插入型（間位型）5、頻發(fā)、偶發(fā)、聯(lián)律(二聯(lián)律bigeminy、三聯(lián)律trigeminy)、6、并行心律型早搏7、單源性早搏、多源性早搏8、連發(fā)三個或三個以上的早搏，短陣心動過速當前12頁，總共47頁。（一）房性早搏(prematureatrialcomplex)心電圖特點：1、提前發(fā)生異位P’波，與竇性P波不同2、P’-R0.12’’，QRS波形態(tài)一般正常3、不完全性代償間歇。房早的兩個特殊類型1、房早未下傳型－有提前P’波（可與前面的T波融合，不易分辨）之后無QRS波。2、房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)－P’–R間期延長，QRS波有增寬變形，V1呈rSR’型（右束支阻滯圖形）。當前13頁，總共47頁。房早

心率心律P波PR間期QRS

不齊提早并異?；螂[蔽﹤0.20稍不同代償不全﹥0.12﹤0.12當前14頁，總共47頁。成對房早

心率心律P波PR間期QRS不齊提早并異常或隱蔽﹤0.20﹤0.12當前15頁，總共47頁。未下傳房早此ST-T與別的ST-T不同，提示含有P波當前16頁，總共47頁。房早二聯(lián)律

心率心律P波PR間期QRS不齊提早并異?；螂[蔽﹤0.20﹤0.12當前17頁，總共47頁。房早和差異傳導(dǎo)房早

心率心律P波PR間期QRS不齊提早并異常或隱蔽﹤0.20﹤0.12異形當前18頁，總共47頁。未下傳房早和交界性逸搏粗看象1度AVB，但P提早，不是竇P，間隔足夠長，滿足逸搏出現(xiàn)，如果逸搏不出現(xiàn)，將會發(fā)生心室竇性奪獲未下傳房早逸搏當前19頁，總共47頁。房早伴右束支阻滯（差異傳導(dǎo)）

P波P波當前20頁，總共47頁。（二）交界性早搏(prematurejunctionalcomplex)心電圖特點：1、提前發(fā)生的QRS－T波。其前無竇性P波，QRS－T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。2、產(chǎn)生逆行P波，逆行P波可位于QRS波前（P’–R<0.12S’’）、中（與QRS波相重疊）、后（R

–P’<0.20’’）

。3、完全性代償間歇。當前21頁，總共47頁。交界性早搏期前出現(xiàn)的QRS-T波，前無P，形態(tài)與竇性下傳類似出現(xiàn)逆P`（Ⅱ，Ⅲ，aVF倒，aVR直），可發(fā)生于QRS前（P-R﹤0.12s)或QRS后（P-R﹤0.20s)或與QRS重疊多為完全代償當前22頁，總共47頁。（三）室性早搏(prematureventriculaycomplex)心電圖特點：1、提前出現(xiàn)的QRS-T前無P波或相關(guān)P波（但竇性P波可巧合在QRS波任何位置）。2、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形,QRS時限0.12S。T波多于QRS波主波方向相反。3、完全性代償間歇。當前23頁，總共47頁。

室早QRS-T寬大畸形，﹥0.12，T方向與主波相反代償完全期前出現(xiàn)的QRS-T前無P，或相關(guān)P當前24頁，總共47頁。插入性室早當前25頁，總共47頁。插入性室早

當前26頁，總共47頁。多源室早當前27頁，總共47頁。房早和室早右室起源室早房早，P波隱于T波象大拇指當前28頁，總共47頁。不是所有畸形都是室早rsR‘orrSR’QRS形態(tài)>90%提示RBBB型差異房早當前29頁，總共47頁。五、異位心動過速當前30頁，總共47頁。異位心動過速特點：1、突發(fā)突止。2、心室率快而整齊（>150次/分)。3、早搏起始，代償間歇終止（連續(xù)3個或3個以上）。當前31頁，總共47頁。一、陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)分類：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性心動過速（AVRT）竇房結(jié)折返性心動過速房性心動過速心電圖特點：1、頻率：160—250次/分。節(jié)律：絕對勻齊。2、QRS波正常。（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時可呈寬QRS波）當前32頁，總共47頁。室上性心動過速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波形態(tài)正常,頻率為187次/分,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上速的典型表現(xiàn)。當前33頁，總共47頁。房性心動過速

心率心律P波PR間期QRS140-250/分不齊QRS前異P﹤0.20﹤0.12當前34頁，總共47頁。二、室性心動過速(ventriculaytachycardia)心電圖特點：1、頻率：140—200次/分。節(jié)律略不規(guī)則。2、QRS波增寬，時限0.12S(常>0.12S).3、可有繼發(fā)性ST-T改變。4、可發(fā)生房室分離、心室奪獲、室性融合波。當前35頁，總共47頁。室速頻率140-200/分，律稍不齊4.偶發(fā)生心室奪獲或室性融合波QRS寬大，畸形，﹥0.12s如發(fā)現(xiàn)P，頻率慢于QRS，PR無固定關(guān)系（房室分離）當前36頁，總共47頁。左室室速Ⅰ、aVL主波向下，V1主波向上當前37頁，總共47頁。室速伴融合波和心室奪獲不全性房室分離當前38頁，總共47頁。三、非陣發(fā)性心動過速

(nonparoxysmaltachycardia)無發(fā)作與終止的特點。頻率：（大于逸搏，小于陣發(fā)性心動過速）交界性70—130次/分。室性60—100次/分。機制：異位起搏點自律性增高多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病

當前39頁，總共47頁。加速的交界性節(jié)律

心率心律P波PR間期QRS60-100/分