咳嗽咳痰的觀察及護理

咳嗽咳痰的觀察及護理第1頁/共29頁咳嗽的原因呼吸道疾?。簹夤?支氣管炎；支擴；哮喘等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。心血管疾病：因左心衰引起肺淤血或肺水腫時，可引起咳嗽。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。第2頁/共29頁

一、咳嗽的觀察要點

第3頁/共29頁咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽

（常見于咽喉炎，胸膜炎，急性支氣管炎，肺結(jié)核早期，早期肺癌）濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽

（常見于肺炎，慢性支氣管炎，肺膿腫，支擴）第4頁/共29頁咳嗽的時間清晨咳嗽：老慢支、支擴夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核長期慢性咳嗽：慢性咽炎、支擴、慢支發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過敏、氣管受壓進食即咳嗽：氣管食管瘺第5頁/共29頁咳嗽的音色嘶?。郝晭а?、喉結(jié)核、喉癌、喉反神經(jīng)麻痹雞鳴樣咳嗽：會厭、喉部病變、氣管受壓金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌微弱或無聲：肺氣腫、極度衰竭第6頁/共29頁咳嗽伴隨癥狀發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染、胸膜炎、肺結(jié)核胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、哮喘、阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、氣道異物、肺水腫大量膿痰：支擴、肺膿腫、支氣管胸膜瘺咯血:肺癌、肺結(jié)核、支擴哮鳴音：哮喘、慢支喘息型、氣道異物杵狀指：支擴、慢性肺膿腫、肺癌第7頁/共29頁與體位的關(guān)系變換體位時咳嗽加?。褐夤軘U張、肺膿腫痰液流動刺激支氣管下壁粘膜造成。第8頁/共29頁

二、咳痰的觀察要點

第9頁/共29頁痰的性狀粘液性：慢性炎癥漿液性：滲出膿性：感染血性：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌第10頁/共29頁痰的顏色白色泡沫或粘液痰：慢性支氣管炎粉紅色泡沫樣痰：肺水腫黃色膿性，量多：支擴、肺膿腫痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴黃綠色或翠綠色痰：綠膿桿菌感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎、肺淤血巧克力色膿痰：肺阿米巴病粉紅色乳狀痰：葡菌球菌肺炎灰黑色痰：因吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙所致，多見于塵肺。第11頁/共29頁痰量每日痰量超過100ml為大量咳痰，每日痰量少于10ml為少量咳痰。痰量少：呼吸道炎癥痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層：支氣管擴張或肺膿腫痰量增加：病情進展痰量減少：病情好轉(zhuǎn)痰量減少，但全身毒血癥狀加重：支氣管引流不暢，痰液潴留第12頁/共29頁痰的氣味一般的痰無臭味厭氧菌感染有惡臭：支氣管擴張、肺膿腫第13頁/共29頁三、咳嗽咳痰對患者的影響長期咳嗽呼吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術(shù)后傷口開裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損第14頁/共29頁四、相關(guān)護理診斷1.清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識障礙有關(guān)。2.有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸第15頁/共29頁五、護理措施

（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢（重點）（4）用藥護理（5）心理護理

（6）中醫(yī)特色治療護理第16頁/共29頁

（1）一般護理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激②避免誘因：戒煙，注意保暖。對于過敏性咳嗽者，避免接觸過敏原。③飲食：適當補充水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣、生冷等刺激性食物。病人情況允許時，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復和粘膜濕潤，增強纖毛的活動能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。④休息與體位：持舒適體位，咳嗽劇烈時應(yīng)取半臥位，咳痰多的患者應(yīng)取側(cè)半臥位或經(jīng)常交換體位，使痰易于咳出。⑥口腔護理：保持口腔清潔，必要時行口腔護理。⑦皮膚護理：第17頁/共29頁（2）病情觀察：密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細記錄痰液的性質(zhì)和量。如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。及時采取機械吸痰，做好搶救準備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。第18頁/共29頁（3）病促進有效排痰

①濕化呼吸道適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用霧化吸入，要嚴格掌握氧氣流量，霧量適中，氧氣流量太小，霧液顆粒太大，不易進入下呼吸道，不能緩解支氣管痙攣。霧化的藥液量也不宜過多，一般霧化時間以10-20min為宜。

②深呼吸和有效咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：根據(jù)病情需要，一般可取坐位或臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；第19頁/共29頁（3）病促進有效排痰

③胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。胸部叩擊的方法:為病人取側(cè)臥位，醫(yī)護人員雙手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以進一步促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復叩擊1-3min。操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，叩擊時避開乳房、心臟及骨突處。第20頁/共29頁（3）病促進有效排痰

④體位引流:

體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于支氣管擴張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者。嚴重的心血管疾患，如高血壓、心功能Ⅲ-Ⅳ級，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流。

體位選擇的原則：是使病變部位或痰液潴留部位在上，其引流支氣管開口在下。通常在餐前或餐后2小時引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左右。為提高和鞏固引流效果，引流前給予超聲霧化吸入。第21頁/共29頁（3）病促進有效排痰⑤排痰機排痰：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)以及對叩擊敏感程度的不同選擇適當?shù)闹委燁^。根據(jù)病人的狀況及對治療的反應(yīng)，選擇治療時間，建議一次治療5—10分鐘。根據(jù)病人耐受力選擇頻率。一般情況頻率控制在20—30Hz內(nèi)。使用動力手柄，將治療頭放在患者所需的位置進行由下至上，由外向內(nèi)振動治療。操作時間安排在餐前1-2小時或餐后2小時，震動機的叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟。痰液粘稠的先進行霧化，適當濕化氣道，在操作過程中如聽到痰鳴音，可先行吸痰，穩(wěn)定后再行操作。使用儀器時，在調(diào)整頻率的過程中，應(yīng)手持治療頭并暫時脫離患者身體。使用叩擊頭，要使用一次性叩擊罩，防止交叉感染。第22頁/共29頁（3）病促進有效排痰⑥機械吸痰

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適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時間少于15s，為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度。第23頁/共29頁（3）用藥護理觀察止咳、祛痰藥物的反應(yīng)和副作用。對痰多、年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥；服用鎮(zhèn)咳糖漿制劑后30分鐘內(nèi)不要喝水。胃潰瘍患者慎用祛痰藥。第24頁/共29頁（4）中醫(yī)特色治療護理1.食物、藥物：

風寒襲肺：進食辛溫、清淡、宣肺止咳之品，如蔥白、生姜、蒜等。風熱犯肺：進食清涼潤肺之品，如梨、枇杷、蘿卜、海蜇、荸薺等風燥傷肺：進食清涼潤肺之品，如梨、荸薺等。痰濕蘊肺：進食健脾化痰之品，如山藥、赤小豆等。痰熱郁肺：進食清熱化痰之品，如梨、柚子、苦瓜、川貝母等。

肝火犯肺：進食清涼疏利之品，如菊花茶、梨、柑橘、芹菜等

肺陰虧耗：進食滋補肺陰、富有營養(yǎng)之品，如：黑芝麻、甲魚、銀耳等。止咳化痰：桔梗、枇杷葉、浙貝、川貝、羅漢果。中成藥：感冒疏風丸；清肺化痰丸、清開靈膠囊、蓮花清溫膠囊；蜜煉川貝枇杷膏。第25頁/共29頁中醫(yī)特色治療護理2.穴位按摩、穴位敷貼、耳穴壓豆、拔罐、艾灸與咳嗽有光的穴位：列缺、

肺俞

、天突、豐隆脾俞、腎俞、

膻中、天突、

定喘、膏肓、支氣管、肺、神門穴；列缺是肺經(jīng)的絡(luò)穴，功效就是止咳，將兩手虎口交叉，手腕要伸直，將食指點在手腕的側(cè)面，可以感覺到食指下面的骨頭上有一個明顯的縱向裂隙，這里就是列缺穴，在列缺穴進行艾灸可以調(diào)節(jié)肺的功能，增強肺氣和衛(wèi)氣的功能。膏肓穴具有很好的安神、滋養(yǎng)肺經(jīng)的作用。對于長期的咳嗽，傷到肺陰的人，可以選用膏肓穴，在此穴位拔罐或者做艾灸都可以起到作用。