劑量計(jì)算器中的應(yīng)用

劑量計(jì)算器中的應(yīng)用第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB治療劑量問(wèn)題CRRT有眾多的名稱或方法，如：CBP/VSCUF/CVVHDF/CVVH/HVHF/CHFD

要關(guān)注治療的內(nèi)容，而不僅僅是名2001年Ronco等提出并分為：１）腎臟替代治療劑量：主要適用于糾正氮質(zhì)血癥，超濾率一般為20ml/h/kg，

２）治療膿毒癥的劑量：主要適用于在膿毒癥和MODS中，通過(guò)對(duì)流和吸附，清除起重要致病作用的炎癥介質(zhì)，選擇42ml/h/kg；此時(shí)，選擇具炎癥介質(zhì)吸附作用的特定膜、更是關(guān)鍵！第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB不同劑量CVVH治療對(duì)病人預(yù)后的影響Ronco,BellomoTHELANCET,vol355:26-30,July1,2000425例ICU病房的ARF患者，隨機(jī)分3組研究表明：1、3組病人腎功能完全恢復(fù)均為：90%以上２、超率劑量對(duì)ARF病人存活有重要影響，但這種影響只在一定范圍內(nèi)體現(xiàn)；治療劑量超過(guò)范圍（一般35ml/h/kg)后，存活率并不能進(jìn)一步提高。3、超濾劑量還應(yīng)考慮病人血流量情況，超濾量與血流量比值超過(guò)30%，可能出現(xiàn)濾器阻塞（后稀釋）。注：（病人存活指：停止治療后15天存活者）第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB“劑量計(jì)算器”的作用是什么？將臨床科學(xué)的信息與實(shí)用工具結(jié)合，提高患者療效強(qiáng)化CRRT治療劑量對(duì)臨床醫(yī)生的重要性，列出影響劑量的參數(shù)，及其影響。理解利用Prisma?和Prismaflex?系統(tǒng)達(dá)到目標(biāo)劑量的靈活性，兩種機(jī)器的計(jì)算器將分別進(jìn)行討論第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB“劑量計(jì)算器”如何工作？按屏幕上的提示操作：選擇治療方式并確認(rèn)輸入“治療”和“患者”設(shè)定值并確認(rèn)藍(lán)白色區(qū)域向您顯示輸入的數(shù)據(jù)，并允許您進(jìn)行修改。桔黃色區(qū)域是根據(jù)您輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算的值，不能刪改。所有輸入的數(shù)值都在濾器適用的最小/最大值參數(shù)范圍內(nèi)。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB兩種計(jì)算器Prisma兩種治療方式供選擇：CVVH和CVVHDF。該計(jì)算器的目的是支持Prisma的用戶利用Prisma的性能來(lái)改善其治療措施。Prismaflex三種治療方式供選擇：CVVH、CVVHDF前稀釋、CVVHDF后稀釋該計(jì)算器的目的是支持Prismaflex的用戶使CRRT治療的劑量增加到較高范圍，以及如何應(yīng)用Prismaflex的性能和適應(yīng)性。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB劑量計(jì)算器概述重要計(jì)算UFR劑量流出物劑量基于血流的濾過(guò)分?jǐn)?shù)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)重要?jiǎng)┝繀?shù)血流稀釋點(diǎn)(前/后)置換流動(dòng)(置換液)透析液(有/無(wú))123456第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB廢液與UFR劑量1重要計(jì)算2濾過(guò)分?jǐn)?shù)：基于血流基于血漿第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB血流重要?jiǎng)┝繀?shù)稀釋比例34第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB置換液流速重要?jiǎng)┝繀?shù)透析液流速56第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用劑量計(jì)算器選擇一種典型的治療方式，或輸入您自己的數(shù)據(jù)，并完成下列步驟輸入治療方式展示“目標(biāo)”劑量和“治療達(dá)成”劑量之間的差異。解釋“廢液劑量”和“UFR劑量”之間的區(qū)別。通過(guò)透析液的運(yùn)用展示。變化何種治療方式會(huì)得到更好的劑量？增加血液流量增加后稀釋增加交換速率輸入計(jì)算器，并比較各種變化的效果，可看到各種變化和FF-劑量目標(biāo)之間的聯(lián)系第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB顯示與目標(biāo)劑量的偏離1第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB血流量增加的空間2第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB后稀釋3第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB顯示對(duì)改變治療過(guò)程中流速的影響4第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB增加的治療操作增加血液流量減小透析液增加PBP100%后稀釋5第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB案例講述：1號(hào)患者70歲男性冠心病和慢性腎病患者（基線血清肌酐，2.0mg/dL），開(kāi)放性心臟手術(shù)后發(fā)展為ARF。其基線（手術(shù)前）體重為75kg，但在此前其腎功能惡化后幾天內(nèi)體重增長(zhǎng)了10kg。臨床醫(yī)生決定開(kāi)始后稀釋CVVH，置換液流速為2000mL/hr，流體清除速率為50mL/hr，血流速率為130mL/min。臨床事項(xiàng)：

對(duì)這位患者進(jìn)行治療的當(dāng)前劑量是多少？要達(dá)到35mL/h/kg劑量，需要將置換液流速增加多少？從劑量的角度看，后稀釋CVVH的局限性是什么，以及為什么在這種情況下要考慮模式的變化？第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用計(jì)算器首先根據(jù)病例確定治療手段：治療方式 CVVH患者體重 75kgHCT: 30%血液流速 130ml/min置換液 100%POST置換液 2000ml/h患者體重?fù)p失 50ml/h透析液: 0PBP: 0問(wèn)題：未達(dá)到劑量目標(biāo)27,35濾過(guò)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)高于25%血漿 37,55血液 26,3低于目標(biāo)的當(dāng)前劑量在該方法中，血流和100%后稀釋是限制因子12第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB廢液和UFR劑量12濾過(guò)分?jǐn)?shù)：基于血流:基于血漿第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用計(jì)算器其次，要調(diào)整治療措施來(lái)改進(jìn)輸送的劑量：增加血液流量 150ml/min(解釋受限制的流動(dòng)能力)置換液流量 50%前稀釋(以減少FF)PBP速率 1000ml/h(以增加交換速率)調(diào)整結(jié)果劑量增加基于廢液 40,65(=+13,30)基于UFR 30,9(=+3,55)解釋稀釋效應(yīng)是如何影響基于廢液和UFR的劑量之間的差異的濾過(guò)分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)高于25%血漿 16,65(=減少20,90%)血液 11,65(=減少14,65%)12增加A第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB廢液和UFR劑量12濾過(guò)分?jǐn)?shù)：基于血流基于血漿第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB在高劑量前稀釋CVVH中，血液流速對(duì)置換液需求量的影響Clarketal.,ArtifOrgans2003*:對(duì)于后稀釋中的相同劑量：QR

需求量=3.2L/hr

QB=130mL/min;QR

需求量=8.5L/hrQB=180mL/min;QR

需求量=6.5L/hrA第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaABQE(mL/h)清除率或流速(mL/min)小分子溶質(zhì)清除率流出速率比整個(gè)流出速率譜2M清除率很低，因?yàn)槠鋸浬⑺俾实虲VVHD中的溶質(zhì)平衡Brunetetal.,AJKD1999第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB尿素清除率：

CVVHD與前稀釋CVVHParakininkasandGreenbaum,PedCritCareMed2004在流速(QR

與QD)相同時(shí),

CVVHD的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用計(jì)算器為改善劑量輸送對(duì)治療方案進(jìn)行的另一項(xiàng)調(diào)整：保持血流量 150ml/min(解釋有限的血流量)改變模式 CVVHDF(后)置換液流速 1000ml/h透析液 1000ml/h(用以增加小分子清除率)保持PBP速率 1000ml/h(為100%后稀釋置換而進(jìn)行調(diào)整)調(diào)整結(jié)果劑量基于廢液：總流出物未改變時(shí)不變基于UFR：我們?cè)黾油肝鲆毫髁浚ú皇荱FR的組成部分）時(shí)，減小到23,6 解釋稀釋效應(yīng)是如何影響流出物和基于UFR劑量的差異濾過(guò)分?jǐn)?shù)：未改變12A第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaABUFR劑量12濾過(guò)分?jǐn)?shù)：未改變第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB病例介紹:2號(hào)患者35歲男性，交通事故多發(fā)傷患者（體重85kg）。發(fā)展到橫紋肌溶解伴ARF。此外，還有嚴(yán)重的分解代謝過(guò)度，估計(jì)其蛋白質(zhì)分解代謝速率為2.5g/kg/天。另一個(gè)問(wèn)題是受損的血管通路只能提供135mL/min的血液流速。理想情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)使用CVVH來(lái)增強(qiáng)其肌紅蛋白清除率，但其低血液流速排除了這種可能性。因此，選擇使用CVVHDF，基于廢液速率的目標(biāo)劑量為35mL/kg/hr。選擇CVVHDF的基本原因是提供專用于清除肌紅蛋白的對(duì)流成分，而彌散成分則用來(lái)控制氮血癥。臨床項(xiàng)目：

尋求對(duì)流和擴(kuò)散清除率理想結(jié)合考慮受限的血流第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用介紹計(jì)算器首先根據(jù)病例確定治療手段：治療方式 CVVHDF后稀釋血液流量 135ml/min置換液 1350ml/h患者體重?fù)p失 100ml/h透析液: 1000ml/hPBP: 1500ml/h問(wèn)題：未達(dá)到UFR劑量目標(biāo) 26,5廢液劑量OK 45,3濾過(guò)分?jǐn)?shù)OK12第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaABUFR劑量12濾過(guò)分?jǐn)?shù)：未改變第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB前稀釋CVVH與CVVHDF:

對(duì)溶質(zhì)清除率的影響在相同的流出速率下，CVVHDF中的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH在相同的流出速率下，在流出速率范圍的大部分，2M的清除速率基本相同Troyanovetal,NephrolDialTransplant2003第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB病例描述:3號(hào)病人患有潛在的慢性肺病的82歲女性，因社區(qū)獲得性肺炎入院入院后，患者迅速發(fā)展為呼吸衰竭，須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣。盡管使用了廣譜抗生素，膿毒性休克和多器官功能紊亂綜合癥，包括少尿型急性腎衰竭（ARF）。患者最初用后稀釋CVVH進(jìn)行治療，劑量目標(biāo)為35mL/kg/hr(體重68kg)。然而，沒(méi)有觀察到臨床的改善，故劑量目標(biāo)增至45ml/kg/hr。臨床事項(xiàng)：設(shè)定治療方案35ml/h/kg為什么需要進(jìn)一步增加劑量?我們?cè)鯓釉黾觿┝?同時(shí)使用前/后稀釋CVVH是如何利用各種稀釋模式的優(yōu)點(diǎn)來(lái)達(dá)到指定的劑量目標(biāo)的？降低置換液需求量(后稀釋)避免過(guò)度血濃縮(前稀釋)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用計(jì)算器首先根據(jù)病例確定治療手段：治療方式 CVVH血液流量 180ml/min置換液 1650ml/h患者體重?fù)p失 100ml/h透析液: 0ml/hPBP: 1000ml/h問(wèn)題UFR劑量OK 35,7廢液劑量OK 40,45濾過(guò)分?jǐn)?shù)OK12第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB劑量OK12濾過(guò)分?jǐn)?shù)：OK第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB膿毒血癥和生存率Roncoetal.,Lancet2000第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,GambroLundiaAB如何使用計(jì)算器按照45ml/h/kg指定治療措施治療方式 CVVH血液流量 增加210ml/min置換液 增加2000ml/h患者體重?fù)p失 100ml/h透析液: 0ml/hPBP: 1000ml/h問(wèn)題未達(dá)到UFR劑量 40,95廢液劑量 45,6 OK濾過(guò)分?jǐn)?shù) OK12第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日?2007,Gamb