危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編

危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編一、高危妊娠治理制度二、危重孕產(chǎn)婦治理細(xì)那么三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程四、同意轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度五、疑難危險(xiǎn)重癥病例討論制度六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度七、危重孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告評審制度八、孕產(chǎn)婦死亡病例討論制度九、培訓(xùn)和急救演練制度十、突發(fā)事件應(yīng)急處理治理制度十一、搶救用血制度十二、各級大夫負(fù)責(zé)制度十三、急救藥品治理制度十四、信息登記制度十五、醫(yī)院感染治理制度十六、醫(yī)療質(zhì)量治理評估制度十七、醫(yī)院安全治理制度十八、倫理學(xué)評估和審核制度十九、不良事件防范與報(bào)告制度二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度

一、高危孕產(chǎn)婦治理制度見大衛(wèi)幼〔2020〕1號文—關(guān)于發(fā)大連市孕婦妊娠險(xiǎn)評與治理作實(shí)施細(xì)么的通知

二、危重孕產(chǎn)婦治理細(xì)那么見大衛(wèi)幼〔2020〕1號文—關(guān)于發(fā)大連市孕婦妊娠險(xiǎn)評與治理作實(shí)施細(xì)么的通知

三、危重孕產(chǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)急流程???1全鎮(zhèn)公布急救

2發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救分管設(shè)有單獨(dú)????小組成員保持通訊暢立轉(zhuǎn)會診登記本并實(shí)本鎮(zhèn)信息，

在轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)由了解病關(guān)于不得在士長組織1嚴(yán)格執(zhí)行在醫(yī)務(wù)科各科室包醫(yī)〔B超檢驗(yàn)床藥劑等，保證隨叫隨到及時處

搶救工作全力搶救本院無條2

中嚴(yán)密觀院120格

四、同意轉(zhuǎn)診反饋轉(zhuǎn)制度然而以達(dá)到降級危護(hù)服務(wù)條專門病情定就近采納危重出

輛輛備用24小時運(yùn)行。輛1人。小時器械多功/監(jiān)護(hù)起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包〔含喉鏡、氣管插管、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽脊椎固定板沖氣夾板筒形夾〔SAM夾保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心

,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，

告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性穩(wěn)固填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：〔1〔2〔3〔4

救治中上級救治中心值班人員協(xié)要進(jìn)補(bǔ)充完畢

五、疑難危險(xiǎn)癥病例論制度3內(nèi)感染經(jīng)涉及需再次手術(shù)治需多科室聯(lián)合討論負(fù)責(zé)主治的治療提討論關(guān)提出關(guān)鍵參加充分發(fā)

????六、危重孕產(chǎn)搶救報(bào)制度

力降低孕??現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知定義與標(biāo)42納等4個產(chǎn)及分娩等在上科

備單最大限度地及醫(yī)院要無對家后2小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記

七、孕產(chǎn)婦危癥評審度一、醫(yī)療服務(wù)差不多素的審評1入大夫前2診其以往相關(guān)就醫(yī)情，

3醫(yī)/理測可將那個處理分為多〔麻

4護(hù)、測隨的理5出6病記的息7其情〔通過接診大/

轉(zhuǎn)？〔2能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出二、病例評中其他需審的項(xiàng)目1指人員盡管有認(rèn)定的資格然而沒有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此〔如沒有安排上級值班人員如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地點(diǎn)因此需要時不能及時趕到

23品4規(guī)

5〔誤組啟動是否有無延誤？6家屬由于某三提解問的法需進(jìn)具措〕評在審評終止后應(yīng)把審評四總好體〔功會同時要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)

?WHO重孕產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)?系統(tǒng)功能障礙

臨床癥狀及體征

實(shí)驗(yàn)室檢查

治療措施心血管休克PH<7.1連續(xù)使用乳酸鹽>5mol/L系統(tǒng)血管活性藥物心跳驟停〔>45mg/dL〕

心肺復(fù)蘇〔〕呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)凝血功能

呼吸頻率<6/分鐘紫紺少尿或無尿凝血障礙

續(xù)60度<90%PaO2/FiO2<200mmHg肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl血小板減少〔≤50000/μL〕

與麻醉無關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣針對急性腎功能衰竭的血液透析輸紅細(xì)胞懸液5單位或全血肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸子癇抽搐

膽紅素≥100umol/L或≥6.0mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)

中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐連續(xù)狀態(tài)其他

子宮；子宮破裂后修補(bǔ)或切除子宮

備注：一、危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)見WHO婦幼保健多國調(diào)查研究報(bào)告〔A65661題，瑞士日內(nèi)瓦2020.10.19二、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化1、臨床癥狀和體征〔1〕紫紺：由于呼吸功能障礙導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多，顯現(xiàn)口唇、指甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過克／升就可形成紫紺；〔2〕呼吸率≥40次/分鐘或≤6次/分鐘；〔3〕休克：為臨床上較為常見的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降使全身各組織和重要器官灌注不足從而導(dǎo)致系列代謝紊亂細(xì)胞受損及臟器功能障礙休克的要緊臨床體征表現(xiàn)為收縮壓90mmHg、脈壓差脈搏＞100次/分；〔4〕少尿：4小時尿量＜小時或24小時＜400ml；〔5〕凝血功能障礙：凝血功能檢查專門，無條件或緊急情形下假設(shè)靜脈輸液針傷口7-10分鐘后血液無凝固可大致判定凝血功能障礙；〔6〕昏迷：由于最高級神經(jīng)活動高度抑制而造成的最嚴(yán)峻的意識障礙，即意識連續(xù)中斷或完全喪失孕產(chǎn)婦格拉斯哥昏迷量表評分≤中度或重度昏迷〕可判定為危重孕產(chǎn)婦；〔7〕心跳驟停；〔8卒中風(fēng)缺血或出血引起的急性局部暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，其臨床表現(xiàn)連續(xù)24小時以上或24小時內(nèi)終止于死亡；〔9〕全身性抽搐連續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；〔10癇往無抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐能用其它緣故說明者；〔11〕子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠周后顯現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔4-6小時連續(xù)2次收縮壓140mmHg或者舒張壓≥90mmHg尿蛋白定義為24小時內(nèi)尿液尿蛋白含量≥或相隔4-6小時的兩

次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度≥30mg/L〔定性≥2、實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕連續(xù)60分鐘以上氧飽和度＜；〔2〕PaO2/FiO2；〔3〕PH＜7.1；〔4〕乳酸鹽＞5mol/L或＞45mg/dL；〔5〕肌酐＞300μmol/L或＞3.5mg/dl；〔6〕膽紅素＞100μmol/L或＞6.0mg/dl；〔7〕急性血小板減少〔≤50000/μL3、治療措施〔1〕連續(xù)使用血管藥物：例如，連續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素；〔2〕與麻醉無關(guān)的氣管插管通氣≥分鐘；〔3〕感染或大出血后的子宮切除；〔4〕針對急性腎功能衰竭的血液透析；〔5〕輸紅細(xì)胞懸液≥5u或全血≥1000ml；〔6〕心肺復(fù)蘇〔CPR八、危重孕產(chǎn)死亡評制度

孕產(chǎn)婦死亡評制度孕產(chǎn)婦死亡評審時孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測手段為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作，依照衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。一、評審對象院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例二、評審要求應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評審。三、評審方法1.依照世界衛(wèi)生組織舉薦的十二表格法進(jìn)行評審。2.依照人民衛(wèi)生出版社的?婦產(chǎn)科學(xué)?教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和?ICD-10?做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。3.依照死亡個案情形，評審時就〝三個延誤〞，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評審。四、評審結(jié)論對死亡病例進(jìn)行評審明確死因，對不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出能夠幸免死亡、不可幸免死亡的結(jié)論。1.可幸免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。2.制造條件可幸免死亡于當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件挽救的死亡，但如通過努力爭取條件能幸免者謂條件既包括設(shè)備技術(shù)治理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會因素等。3.不可幸免死亡：依照目前能達(dá)到的技術(shù)水平，無法幸免的死亡。五、干預(yù)措施針對病例死亡的要緊阻礙因素找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出具體干預(yù)措施。

123123

么〕區(qū)每年至少〔310每半年一月份和11???ICD-10?做

死亡是能夠幸免的但因些死亡可九危孕產(chǎn)婦治心訓(xùn)急救演

練制度1、救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。2、醫(yī)師要緊培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。3、護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。4、培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)打算進(jìn)行安排，做到時刻、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對象四落實(shí)，終止后組織考試。5、定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評判，以提高戰(zhàn)時的反應(yīng)能力。十、突發(fā)事件應(yīng)急處理治理制度〔2020〕29

十一、搶救用血制度1.搶救用血必須依照輸血原那么，嚴(yán)防濫用血液。2.輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。3.輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查〝輸血前檢查〞。4.開輸血申請單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。5.輸血申請報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。6.嚴(yán)格執(zhí)行〝三查八對〞制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號血型及交叉結(jié)果儲血號和血液有效期型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。7.輸血后血袋送保留24小時。8.假如輸血時顯現(xiàn)反應(yīng)應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情形填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明9.認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。10.醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否那么由此引發(fā)的法律問題科室和個人負(fù)責(zé)。十二、各級大夫負(fù)責(zé)制度1在院長領(lǐng)2

４．

７．確定心基層醫(yī)導(dǎo)習(xí)２.３.４.５.６.開展新技

3.一樣檢查和改正及時完成出向主治醫(yī)師及時報(bào)告診斷、治療上的困難５.下班往常７.８.用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)極開展新技術(shù)、９.10.按門

十三、急救藥品治理制度1實(shí)定位置存放，定時刻檢查，發(fā)覺過期234十四、信息登記計(jì)度1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、確，字跡清晰，并妥善保管。2.要填寫好病案首頁、出院卡片出入院登記，并按時填報(bào)病人流淌日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流淌情形和門診登記。3醫(yī)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)一樣包括出入院數(shù)治愈率病率床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)病疾病分類初與最后診斷符合率臨床與病理診斷符合率手前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4．依照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)體會，發(fā)覺問題，改進(jìn)工作。5．統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。十五、院內(nèi)感染理度

一照生部已公布的?建立全院內(nèi)感染治理組織的暫行方法?立內(nèi)感染操縱治理小組。二、加強(qiáng)醫(yī)院治理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。三、指定全員感染操縱規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問題。四、定期召開會議，遇有緊急情形隨時召開，要緊研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評有關(guān)治理成效，提出操縱感染和改進(jìn)工作的措施等。五負(fù)有關(guān)感染治理人員的培訓(xùn)工作意操縱感染方面的咨詢提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎懲方法的建議。六、對發(fā)生的感染流行情形紀(jì)行調(diào)查分析，并及時上報(bào)。七、和諧全院各科室操縱感染工作，對各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。十六、產(chǎn)科醫(yī)療量理我估制度為加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)的治理一提高我院產(chǎn)科質(zhì)量治理水平面徹落實(shí)我省助產(chǎn)技術(shù)差不多標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量治理評估工作，具體如下：一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量治理評估工作的目的：1.通過評估及時發(fā)覺醫(yī)院產(chǎn)科治工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院產(chǎn)科量治理工作的重視程度；3.提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女專門是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識和協(xié)作意識；4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治平和處置能力，切實(shí)保證母嬰安全與健康。二、評估的具體內(nèi)容：1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通協(xié)作情形；2.產(chǎn)科差不多硬件設(shè)施、人員配是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)情形門危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求；4.首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)情形；5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識技能水平。十七、安全治理度1、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。2、執(zhí)行好差錯事故防范處理制。3、關(guān)于違抗規(guī)章制度和操作常、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。4、對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行火、防盜竊及安全用電知識教育。5、醫(yī)護(hù)人員會用滅火器、防火處理火災(zāi)事故。6、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。7、定期對電路進(jìn)行檢測，排除患。

8、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。9、定期進(jìn)行消防知識教育。十八、醫(yī)倫理學(xué)評估審核制度1.醫(yī)2.醫(yī)3.醫(yī)兼顧醫(yī)患雙方的利益積極員可依照及時補(bǔ)充醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)書1名負(fù)安排會7.醫(yī)提供評判證本院開9.討差⑴介紹被論證委將所論證主任委員簽署院長決策參考。

醫(yī)審有審查⑸監(jiān)十九、醫(yī)療不良件范施報(bào)告制度覺問題切實(shí)責(zé)按做好醫(yī)，常抓，警

格實(shí)施醫(yī)院急診預(yù)案并趕要盡快上報(bào)相〔夜??二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度為充分尊重患者的知情權(quán)讓患者參與醫(yī)療活動規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本治理制度：1醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，應(yīng)本著主動、熱情、耐心的原那么尊重患者及其親屬權(quán)益溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語言，幸免使用引起歧義溝通語言。2任何醫(yī)務(wù)人員關(guān)于患者及家屬的關(guān)于診療方面疑問的咨詢都負(fù)有溝通說明的義務(wù)清晰或不了解病人病情及治療措施，應(yīng)主動聯(lián)系和協(xié)助患者的主管大夫或上級大夫向患者及家屬溝通說明，不得拒絕患者及家屬的合理要求。3關(guān)于有創(chuàng)檢查和治療的書面告知應(yīng)由操作大夫負(fù)責(zé)，介入手術(shù)等涉及多個科室的主管大夫和操作大夫不是同一人的有創(chuàng)檢查治療的知情告知應(yīng)由主管大夫和操作大夫共同告知行相關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。4醫(yī)務(wù)人員的告知原那么上僅針對患者本人，充分尊重患

者的知情權(quán)和選擇權(quán)如考慮因告知可能對患者造成不利后果而告知患者家屬或代理人時必有患者親筆簽署的授權(quán)托付書，注明托付人、被托付人以及托付時刻等內(nèi)容。5病人入院后值班護(hù)士應(yīng)主動介紹該病區(qū)的環(huán)境員，主管護(hù)士應(yīng)及時向患者或家屬自我介紹說明自己職責(zé)征求患者或家屬意見知患者及家屬患者在住院期間護(hù)理工作由主管護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)有何問題如何聯(lián)系等護(hù)理記錄應(yīng)有相應(yīng)的告知記錄。6病人入院后，主管大夫應(yīng)及時主動的向患者和家屬自我介紹心致向患者說明初步診斷及為確診所要做的檢查，告知患者目前的診療方案如有多種診療方案應(yīng)詳細(xì)告知各種治療方案的利弊和患者共同協(xié)商選擇最正確治療方案如患者因風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用等緣故拒絕選擇最正確治療方案應(yīng)在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)在告知診療行為的同時告知患者可能需要的治療費(fèi)用。7治療過程中，應(yīng)主動與患者溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、本卷須知。病情發(fā)生變化時，應(yīng)耐心的向患者和家屬說明病因發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸過程，及時排除患者或家屬的顧慮。病情危重時及時簽署〝危重病人通知單〞患或家屬一份，留病歷一份。8使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前應(yīng)告知其必要性事先征求患者或其代理人意見如患者或其代理人拒絕目前治療方案應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或家屬同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。

9輸血或使用輸血制品前應(yīng)將可能發(fā)生的輸血反應(yīng)、可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或其代理人者或其代理人同意與否均需簽署相關(guān)知情同意書。10放、化療〔第一次〕前應(yīng)告知患者放化療的必要性、成效及可能產(chǎn)生的副作用，同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。11任何手術(shù)〔不管大小〕操作之前，均應(yīng)征得患者或其代理人的同意手術(shù)大夫或第一助手向患者或其代理人詳細(xì)說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后本卷須知，并在病程記錄中做好記錄。同時將術(shù)中后可能發(fā)生的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的防范措施告知患者如因告知可能對患者造成不利后果而告知患者家屬必須告知患者授權(quán)托付人求患者或被托付人意見并簽署相關(guān)知情同意書。12手術(shù)前一天麻醉醫(yī)師應(yīng)到病房查看病人詳細(xì)說明其所具備的技術(shù)水平醉過程中可能顯現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)以及各種相應(yīng)的防范措施，征求患者或受托付人意見并簽署相關(guān)知情同意書。并在術(shù)前訪視記錄中將告知的內(nèi)容做好記錄。13各種創(chuàng)傷性操作前操作大夫均應(yīng)詳細(xì)告知患者或受托付人目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的緣故傷性操作過程中可能顯現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)以及各種相應(yīng)的防范措施求患者或受托付人意見并簽署相關(guān)知情同意書。14患者治療期間由于種種緣故需更換治療方案主管大夫應(yīng)及時告知患者或其托付人治療方案更換依據(jù)求患者或受托付人意見再決定是否更換治療方案告知內(nèi)容應(yīng)記錄在病程記錄中，并請患者或受托付人簽署意見。

15術(shù)過程中發(fā)覺患者病情與術(shù)前估量的及與患者告知的病情不完全相符癥或腫瘤已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移要大手術(shù)范疇，甚至可能損害周圍的組織官或需要切除預(yù)定范疇外的組織器官時，手術(shù)大夫或第一助手應(yīng)趕忙告知患者托付人或患者家屬，征求其意見并簽署相關(guān)知情同意書并在術(shù)后病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。關(guān)于產(chǎn)科患者來說以來大兒都普遍認(rèn)為女人一輩子小孩是一件正常而又簡單的情況，當(dāng)顯現(xiàn)產(chǎn)科合并癥或發(fā)生并發(fā)癥的情形時多數(shù)患者及家屬都無法明白得和同意如那個時候不能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通能就會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛科作者工作紛雜，戰(zhàn)線冗長，疲勞作戰(zhàn)，而孕婦及家屬期望值高，缺乏承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想預(yù)備。一、產(chǎn)科患者的特點(diǎn)患者年齡大多在18-40歲之者院時刻短轉(zhuǎn)不穩(wěn)固癥特點(diǎn)與妊娠、分娩、胎兒、新生兒有關(guān)。如：腹痛、陰道出血、陰道流水，胎位專門、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后病癥等等，產(chǎn)科病情變化快，來勢猛，風(fēng)險(xiǎn)高，陪同家屬多，與其他科室患者相比有它的專門性，第一：一個個體，兩條生第二：病情復(fù)雜，變數(shù)較;第三：安全問題突出鑒以上特點(diǎn)，為了大限度地確保產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高們的專業(yè)知識和技能外產(chǎn)工作的專門性和復(fù)雜性必用真誠的愛心和情感對待患者，最大限度的滿足產(chǎn)婦及家屬各方面的相關(guān)期望。二、產(chǎn)科患者及家屬的心理特點(diǎn)關(guān)于任何婦女來講懷期間將一段專門的生理理專門時期幾乎沒有一位女性能在懷孕期間輕松的始終保持往常的安靜不發(fā)生任何內(nèi)心改變專是初孕婦女從確知懷孕到臨產(chǎn)都面臨自己從經(jīng)歷過的感受顯現(xiàn)專門多由不適到適應(yīng)的心理改變，了解這些改變并給予穩(wěn)妥的心理安撫僅益于孕婦與胎兒的身心健康有于家庭的和諧與幸福。專門是最后一個月的期待，十月懷胎對女性來講，差不多上一段艱巨的過程，因?yàn)榱⒓捶置?，因此會產(chǎn)生焦緊張懼怕。三醫(yī)溝通的時機(jī)產(chǎn)科患者的溝通應(yīng)貫穿于分娩前中后的所有過程中專門是當(dāng)顯現(xiàn)專門情形時并發(fā)癥時一定要把握好時機(jī)充分了解不同時機(jī)的心理狀態(tài)和內(nèi)心需求行有的放矢的溝通達(dá)到最正確溝通成效，如此作能夠有效地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1產(chǎn)溝:由于我們國家推行算生育政策，出生人數(shù)減少，因此人們對下一代期望專門高，因此與產(chǎn)婦的溝通們應(yīng)該貫穿在孕期整個過程懷孕開始我們應(yīng)該普及以下幾方面的內(nèi)容1生器官解剖和妊娠生理知識孕期母體的變化3期的營養(yǎng)和衛(wèi)生4胎生長知識。自我護(hù)的重要性和方法，產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容6分娩前的教育，講解分娩的常識排對分娩的懼怕，樹立功分娩的信心解分娩前的預(yù)備和住院分娩的時機(jī)，介紹正確對待剖宮產(chǎn)的態(tài)度7嬰生長發(fā)育和母乳喂養(yǎng)知識。普及孕期知識的同時也是我們與孕婦溝通的過程過相重要們大夫與患者接觸時刻最長最容易溝通的時刻，我們一定要把握好那個機(jī)會。2產(chǎn)溝通：分娩是女的一生專又重要的時期，剛?cè)朐哼M(jìn)入一個生疏的環(huán)境，會感到孤立無助焦懼怕不安驚慌我們明白分娩是一種自然生理現(xiàn)象而其過程也存在專門多的不確定性它一個不斷變化的態(tài)的過程時也是一個痛楚的過程她們期待我們醫(yī)務(wù)人員關(guān)心她們少收或不收痛楚時母子平安順利她們需要被認(rèn)識被重視取得較好的治療環(huán)境和治療待遇被納有歸屬感盡適應(yīng)住院環(huán)境醫(yī)的規(guī)章制度，住院時刻治原那么飲起等。這一時刻的溝通有這決定性的作用通目的是讓產(chǎn)婦和家屬在一個自信積極與平和的心態(tài)下配合整個住院過程。病例xxx高齡產(chǎn)一進(jìn)院拒絕做任何檢查堅(jiān)要求剖產(chǎn)。針對這種情形，我們感到專門驚奇的主治大夫趕忙和家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，我們承諾們以專業(yè)的知識，精堪的技能，提高最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)通講解溝通，在家屬與婦安靜下來后們作了詳細(xì)的檢查后估從陰道分娩的可能行