功能性胃腸病課件

功能性胃腸病

FunctionalGsastrointestinalDisorders功能性胃腸病概念

人類疾病可以分為兩大類，即器質(zhì)性疾病和功能性疾病凡有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀體征者稱器質(zhì)性疾病;功能性胃腸病是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。

定義：

是一組胃腸道功能紊亂綜合征，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，慢性或反復(fù)發(fā)作，臨床上無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常

涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、oddi括約肌、小腸和（或）大腸、肛門等，因癥狀特征而有不同命名。

我國(guó)采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)命名分類，臨床上，以功能性消化不良和腸易激綜合征多見(jiàn)。

功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬委員會(huì)早在15-20年前就開(kāi)始收集、修改和更新FGID分類系統(tǒng)的相關(guān)信息，并先后制定了羅馬I、II、III標(biāo)準(zhǔn)

1980年代，國(guó)際上已經(jīng)對(duì)FGID進(jìn)行研討

1989年發(fā)表羅馬I診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年推出了FGID羅馬II標(biāo)準(zhǔn)

2006年發(fā)布羅馬III標(biāo)準(zhǔn)

2016年羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

Rome發(fā)展之路

2003RomeFoundation1992-19955RomeIpublications20162006RomeIV1stIBScriteriaGastroenterology2000Supplement1999+1994RomeIIBookRomeIIIBookRomeII19901989RomeIBookGutSupplementDegnonAssoc.DegnonAssoc.LittleBrownGastroenterologyInternationalJournal1stFGIDclassificationFGIDs新分類

羅馬III2006（兒童2類）

H.兒童和青少年功能性疾病

（10）

G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）

G1.嬰兒反胃

G2.嬰兒反芻綜合征

H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥

H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

G3.周期性嘔吐綜合征

G4.嬰兒腹痛

G5.功能性腹瀉

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征

H3.便秘和失禁

G6.嬰兒排便困難

G7.功能性便秘

ROMEIII2006DDWH3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁

功能性胃腸病的病理生理學(xué)

遺傳因素

某些人可能注定會(huì)發(fā)展為FGID，而對(duì)于其他人，環(huán)境因素可能更重要

遺傳因子可通過(guò)多種途徑影響FGID環(huán)境因素和心理因素

心理因素不用來(lái)定義和診斷，但的確會(huì)影響FGID的發(fā)生

動(dòng)力異常

在正常人，嚴(yán)重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)加快，與正常人相比，F(xiàn)GID患者的特點(diǎn)是遇到壓力后胃腸運(yùn)動(dòng)加快

功能性胃腸病的病理生理學(xué)

內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)性差，這些患者在腸道充氣腹脹時(shí)痛閾降低，并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴(kuò)大

黏膜免疫、炎癥、腸道菌群

是FGID胃腸癥狀產(chǎn)生的基礎(chǔ)，大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細(xì)胞增加，一些IBS患者腸道中可能存在細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，菌群對(duì)FGID的影響還需要進(jìn)一步研究

腦腸軸雙向作用

腦腸軸通過(guò)雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認(rèn)知中心聯(lián)系在一起，外部或內(nèi)部的感受信息可影響胃腸道感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥，胃腸道的信息也會(huì)影響痛覺(jué)中樞、情緒和行為。

FGID-ConceptualModelEarlyLife?Genetics?EnvironmentPsychosocialFactors?LIfestress?Psychologicstate?Coping?SocialsupportBrainCNSGut

ENSPhysiology?Motility?Sensation?Inflammation?Alteredbacterialflora?Symptoms?BehaviorFGIDOutcome?Medications?MDvisits?Dailyfunction?QualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.FGID的生物-心理-社會(huì)發(fā)病模式

早年生活

?

遺傳學(xué)

?

環(huán)境

心理社會(huì)

因素

?

心理狀態(tài)

?

競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)激

?

負(fù)性事件

?

社會(huì)支持

CNSENS生理

?

動(dòng)力感覺(jué)

?

炎癥菌群

?

癥狀

?

行為

FGID結(jié)果

?

用藥

?

就診

?

每日的功能

?

生活質(zhì)量

功能性消化不良定義

指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽感伴食欲不振，噯氣、惡心或嘔吐等上消化道癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征在普通人群中占19-41%。

消化不良定義：位于上腹正中的疼痛或不適

未經(jīng)調(diào)查的消化不良

內(nèi)鏡檢查等

70%器質(zhì)性消化不良（OD）

（潰瘍，食道炎，癌癥…）

功能性消化不良（FD）

FDRomeIII-定義

在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在

FD：一種或

多種令人煩

惱的癥狀無(wú)器質(zhì)性疾患之證據(jù)

餐后飽脹

早飽

上腹部

疼痛

上腹部

燒灼感

300例消化不良內(nèi)鏡診斷病因構(gòu)成

51.00%

FD3.00%

11.33%

2.33%

4.33%

2.33%

4.67%

9.33%

11.67%

FD

糜爛性胃炎

潰瘍病

萎縮性胃炎

十二指腸球炎

胃食道息肉及粘膜下疾病

胃十二指腸惡性腫瘤

肝膽胰疾病

甲亢甲低及糖尿病

吳改玲等

中華消化雜志2003FunctionalDyspepsia

FDPostprandialDistressSyndromeEpigastricPainSyndromePDSEPSlFD定義保持了臨床實(shí)用性

lPDS和EPS用于研究時(shí)應(yīng)以因子分析和專家意見(jiàn)為基礎(chǔ)

FD分型

RomeII-分型

潰瘍樣FD（上腹痛為主）

運(yùn)動(dòng)障礙樣FD（上腹不適為主,可有早飽、胃脹、上腹脹或惡心）

非特異性FD（未能歸入上兩類者）

RomeIII-分型

餐后功能不適綜合征

(PDS)——與進(jìn)餐相關(guān)的FDü早飽

ü餐后飽脹

上腹部疼痛綜合征

(EPS)——與進(jìn)餐無(wú)關(guān)的FDü上腹部疼痛

ü上腹部燒灼

餐后不適綜合征(PDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須包括以下之一

餐后飽脹不適

ü

進(jìn)食普通餐量后

過(guò)早飽足

或

ü

影響正常進(jìn)餐量

ü

一周至少發(fā)作數(shù)次

ü

一周至少發(fā)作數(shù)次

標(biāo)準(zhǔn):就診前至少6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3月

ROMEIII上腹痛綜合征(EPS)診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須包括以下條件：

疼痛或燒灼

?間斷性

?上腹部，至少中等程度，至少一周1次

?并且無(wú)：

泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域

排便或排氣后可緩解

符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)

ROMEⅢ

必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

FD在700例

連續(xù)發(fā)病患者中的癥狀

100%90%普遍性

患者百分率

80%70%60%50%40%30%缺少或

輕度

相關(guān)或

嚴(yán)重

20%10%0%

飽脹

胃氣脹

疼痛

早飽

惡心

噯氣

體重減輕

上腹部

嘔吐

燒灼

SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.DFD癥狀發(fā)生時(shí)間

Bisschopsetal.,submitted病因和發(fā)病機(jī)制

一，運(yùn)動(dòng)障礙

二，內(nèi)臟高敏感性

三，胃酸分泌

四，Hp感染

五，精神心理因素

六，其他：腦力勞動(dòng)、工作緊張、睡眠狀況差、服用（NSAID）藥物和飲食不當(dāng)?shù)?/p>

FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)

23％

胃排空延遲

40％

胃調(diào)節(jié)障礙

35％

對(duì)刺激高敏

惡心、嘔吐和餐后飽脹感

早飽和體重減輕

疼痛、打嗝和體重減輕

Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239臨床表現(xiàn)

一，癥狀

（1）上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上

腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見(jiàn)。

（2）神經(jīng)精神癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、注意力不集中以及疑病等。

二、體征

無(wú)特異性，部分病人有中上腹壓痛。

診斷

三、診斷程序：FD為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無(wú)提示器質(zhì)性病變的消化不良報(bào)警癥狀，包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒(méi)有報(bào)警癥狀的課選擇基本檢查，可先予2-4周經(jīng)驗(yàn)性治療觀察療效對(duì)治療無(wú)效者安排進(jìn)一步檢查，以及進(jìn)行心理評(píng)估了解患者有無(wú)精神心理障礙，必要時(shí)可選擇胃功能、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查。要進(jìn)行全面病史采集和體格檢查。

鑒別診斷

需要與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不了，特別是消化道腫瘤，以及其他疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良鑒別，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。

治療

一，一般治療

認(rèn)識(shí)病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID藥物，去除發(fā)病飲因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。

治療

二，藥物治療

1，抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂

2，抑酸劑：H2RAPPI西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉

唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

3，助消化藥

復(fù)方消化酶及益生菌

4，根除HP治療

尚有很大爭(zhēng)議

根除HP可使部分FD患者的癥狀得

到改善

5，抗抑郁藥

三環(huán)類及選擇性5-HT4再攝取抑制劑（舍曲林、氟

西?。?/p>

6，促動(dòng)力劑

多巴胺受體拮抗劑

胃復(fù)安

嗎丁啉

伊托必利

5-HT4受體激動(dòng)劑

莫沙必利

西沙必利

紅霉素類

具有胃動(dòng)素樣作用

治療

三，精神心理治療

行為治療、認(rèn)知治療及心理干預(yù)可能對(duì)本病患者有益

FD對(duì)治療反應(yīng)的潛在影響

消化不良癥狀

70%FD(如果HP為陽(yáng)性,則根除之)內(nèi)鏡檢查

OD與進(jìn)餐相關(guān)(PDS)

促胃動(dòng)力藥

抑酸藥

與進(jìn)餐無(wú)關(guān)(EPS)

抑酸藥

促胃動(dòng)力藥

如果為難治則采用TCA治療

消化不良診治流程

消化不良

報(bào)警癥狀

懷疑器質(zhì)疾病

心理障礙

有

進(jìn)一步檢查

有

相應(yīng)治療

無(wú)

無(wú)

無(wú)

效

有效

餐后減輕

與進(jìn)餐關(guān)系

抑酸2W酸相關(guān)疾病

餐后出現(xiàn)/加重

動(dòng)力/感覺(jué)

調(diào)節(jié)治療2W

無(wú)效

有效

動(dòng)力和我/感知障礙相關(guān)消化不良

腸易激綜合征的定義

是一種以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣和性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常等。

腸易激綜合征（IBS）

RomeIII-定義

近3個(gè)月至少每月有3天出現(xiàn)反復(fù)腹痛或不適且伴下列3項(xiàng)中的2項(xiàng):

排便后緩解

發(fā)作與大便次數(shù)

改變有關(guān)

發(fā)作與大便性狀

改變有關(guān)

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)

研究或臨床驗(yàn)證時(shí)，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進(jìn)入篩選期的條件

IBS分型

RomeII-分型

RomeIII-分型

腹瀉為主型(大便次數(shù)多于每日3次、水樣便或糊狀便、便急)推薦腹瀉、便秘及混合亞型需要根據(jù)糞便性狀進(jìn)行分類

在羅馬Ⅱ中使用的亞型(便秘型IBS和腹瀉型IBS)仍然被接受

便秘為主型(大便次數(shù)少于每周3次、硬塊便、費(fèi)力、排便不

凈感)IBS按排便性狀分類

IBS-CIBS-DIBS-M塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習(xí)慣改變未達(dá)到IBS-C、D、M型的要求

Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480RomeIIIIBSRomeIII-分型

10075%HardorLumpyStools50IBS-C17%IBS-M46%IBS-D32%255075100250IBS-U3.9%0%LooseorWateryStoolsTillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904病因和發(fā)病機(jī)制

一，胃腸道動(dòng)力異常

二，內(nèi)臟敏感性增高

三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常

四，腸道感染與炎癥反應(yīng)

五，精神心理異常

六，其他

臨床表現(xiàn)

一，癥狀

（一）消化系統(tǒng)癥狀：

1，腹痛

幾乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多見(jiàn)，排氣、排便后可緩解

2，腹瀉

每日3=5次，可達(dá)十幾次，無(wú)膿血，排便不干擾睡眠。

3，便秘

4，其他消化道癥狀

腹脹，糞便通過(guò)不正常，部分患者有消化不良癥狀

（二），神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等

臨床表現(xiàn)

二，體征

無(wú)明顯體征，可有下腹部輕壓痛，左下腹有時(shí)可觸及痙攣的腸管，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣

張力較高，伴有觸痛。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

糞便檢查：可有粘液，無(wú)膿血

結(jié)腸鏡檢查：是首選檢查，可見(jiàn)腸內(nèi)粘液較多，腸道痙攣，粘膜稍充血水腫，注氣時(shí)誘發(fā)腹痛

X線鋇劑灌腸：僅見(jiàn)腸道痙攣，結(jié)腸袋密集，運(yùn)動(dòng)異常等。

診斷

IBS為排除性診斷，首先應(yīng)判斷患者有無(wú)提示器質(zhì)性病變，詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查若發(fā)現(xiàn)報(bào)警癥狀，包括：發(fā)熱，體重下降，消瘦、貧血、腹部包塊、便血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒(méi)有報(bào)警癥狀的可選擇基本檢查，對(duì)新近出現(xiàn)癥狀的患者或癥狀逐漸加重，發(fā)作癥狀與以往不同，有結(jié)腸癌

家族史者，常規(guī)進(jìn)行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸。對(duì)無(wú)上述癥狀而癥狀典型IBS患者，可進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，或先給予治療，根據(jù)治療反應(yīng)再進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。

鑒別診斷

需要與炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、腸道感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及其他功能性腸道疾?。ㄈ绻δ苄员忝亍⒐δ苄愿篂a）、乳糖不耐受等相鑒別，注意IBS與其他功能性胃腸病并存。

隨診

對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病，特別是沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢查的患者具有重要意義。

治療

一般治療

健康宣教、安慰和建立良好醫(yī)患關(guān)系，注意飲食。

治療

二、藥物治療

1，解痙劑

選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑（常用）：匹維溴銨、奧體溴銨

離子通道調(diào)節(jié)劑：馬來(lái)酸曲美布丁

抗膽堿能藥如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿

2，止瀉藥

輕癥腹瀉可用吸附劑，如蒙脫石，腹瀉較重的可用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯

3，導(dǎo)瀉藥

容積性瀉藥：歐車前制劑或甲基纖維素

滲透性瀉劑：聚乙二醇4：000散劑

山梨醇或乳果糖

4，腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥：阿洛司瓊

患者病程6個(gè)月以上且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)方法無(wú)效時(shí)才考慮應(yīng)用

5，益生菌

酪酸菌、培菲康、金雙歧、整腸生等

6，抗抑郁藥：常用三環(huán)類、選擇性5-HT4再攝取抑制劑

7，中醫(yī)院、針灸

治療

三，心理和行為治療

癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無(wú)效者可心理治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療和催眠治療等。

FGID患者的診治

-建立一種治療的醫(yī)患關(guān)系

綜合治療：沒(méi)有一種藥或單一療法對(duì)FGID完全有效，治療

因人而異，對(duì)癥處理

精神心理治療

飲食治療

藥物治療

生物反饋治療

FGIDs的治療流程

程度：

診斷FGIDs胃腸癥狀

精神心理

功能損害

以往治療

輕度

中度

重度

醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育

對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松

認(rèn)知行為治療

人際關(guān)系

應(yīng)激、放松、催眠

劑量

4-6WROMEIII2006DDW聯(lián)合藥物

換藥或加藥

精神心理會(huì)診

心理障礙藥物

小劑量TCA或SSRI、SNRI4-6W從FGID的病理生理到治療

內(nèi)臟高敏

精神因素

5-HT遺傳因素

食

物

胃腸道的

感染或炎癥

生理功能

動(dòng)力改變

內(nèi)臟高敏

FGIDs的治療藥物

改善胃腸動(dòng)力藥：

?多巴胺抑制劑

?胃動(dòng)素激動(dòng)劑

作用于腦-腸軸，調(diào)節(jié)

內(nèi)臟敏感性藥物

?5-HT相關(guān)制劑

?促腎上腺皮質(zhì)激素釋放

因子拮抗劑

?速激肽受體抑制劑

?生長(zhǎng)抑素受體激動(dòng)劑

?三環(huán)類抗抑郁藥

?選擇性5-HT再攝取抑制劑

?Ca2+阻滯劑

?5-HT4相關(guān)制劑

?膽囊收縮素(CCK)拮抗劑

治療FGIDs的藥物

?阿片激動(dòng)劑

羅

金燕《功能性胃腸病的藥物治療》，《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2007年12月27日

5-HT能同時(shí)改善

內(nèi)臟敏感性、動(dòng)力和分泌

內(nèi)臟敏感性:lllll5-HT速激肽

CGRP神經(jīng)激肽A腦啡肽

3%:CNS動(dòng)力:2%:PLT,etc.

（降鈣素基因相關(guān)肽）

分泌:lll5-HT乙酰膽堿

VIP95%:胃腸道

?90%ECs?10%神經(jīng)元

llllll5-HT乙酰膽堿

NOSPVIP縮膽囊素

Kim,etal.AmJGastroenterol2000;95:2698.Grideretal,Gastroenterology1998;115:370.治療FGID新藥方向

5－HT激動(dòng)劑與拮抗劑

腸道受體活化劑（便秘、腹瀉）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控藥

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

Drossman教授指出，人們對(duì)功能性胃腸病(FGIDs)的認(rèn)識(shí)隨著對(duì)疾病模式的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變和相關(guān)研究證據(jù)的更新而發(fā)生變，由單一的胃腸動(dòng)力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學(xué)和腦-腸互動(dòng)等多方面的異常。

FGIDs提出了全新的定義，即腸-腦互動(dòng)異常(disordersofgut-braininteraction)。因此，羅馬Ⅳ專著中，功能性胃腸病又被稱之為腸-腦互動(dòng)異常，新的定義強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)處理功能異常有關(guān)。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

1.在不必要的情況下，在疾病名中刪去了“功能性”一詞。

在羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中刪去了每章標(biāo)題疾病中“功能性”一詞(如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”)。對(duì)某些疾病名也刪去“功能性”一詞(如用“大便失禁”代替羅馬Ⅲ中的“功能性大便失禁”)。將“功能性腹痛綜合征”變更為“中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征”，這種變更更利于理解這些疾病的發(fā)病機(jī)制，與新的腦-腸交互觀點(diǎn)相一致，同時(shí)也可使“功能性”的“烙印”最小化。但是，對(duì)于一些臨床疾病(如功能性腹

瀉、功能性燒心)，羅馬Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在與那些病因明確的結(jié)構(gòu)性疾病相鑒別。

2.新增加的診斷

在食管疾病中增加了反流高敏感(refluxhypersensitivity)這一疾病，用于診斷一些患者的酸反流屬于正常范圍，但他們對(duì)生理性反流很敏感，因此出現(xiàn)燒心癥

狀，以與功能性燒心甚或非糜爛性反流病(NERD)相鑒別。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

3.對(duì)腸道疾病癥狀譜的解釋

強(qiáng)調(diào)將IBS、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹/膨脹不再作為特定的疾病來(lái)看待，其有著與病理生理機(jī)制特征相聯(lián)系的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀數(shù)目、頻度和嚴(yán)重度有差異。

4.增加了幾個(gè)已有明確病因的疾病

在胃十二指腸疾病中增加了大麻素嘔吐綜合征(CHS)，在中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛病(羅馬Ⅲ的功能性腹痛綜合征)中增加了麻醉劑腸道綜合征(narcoticbowelsyndrome)/阿片引起的胃腸道高敏感(opioid-inducedgastrointestinalhyperalgesia)在腸道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。這些疾病病因已經(jīng)很清楚，并不是真正的“功能性”疾病，考慮其特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，符合腸-腦互動(dòng)異常的新定義;且這些疾病目前尚無(wú)特定的歸類，其臨床表現(xiàn)與FGIDs類似，需要與功能性疾病鑒別。

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

5.此外，在IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，羅馬Ⅳ刪去了腹部不適這一癥狀，將診斷的癥狀閾值調(diào)整為“

近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周”，將“腹痛/腹部不適在排便后改善”修改為“腹痛和排便相關(guān)”;在分型標(biāo)準(zhǔn)中，將主導(dǎo)型糞便的判斷調(diào)整為按“有不正常排便(至少1次)的天數(shù)中的糞便性狀計(jì)算

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

功能性胃腸疾病

A.功能性食管疾病

A1.功能性胸痛

A2.功能性燒心

A3.反流超敏反應(yīng)

A4.癔球癥

A5.功能性吞咽困難

B.胃十二指腸疾病

B1.功能性消化不良

B1a.餐后不適綜合征(PDS)B1b.上腹痛綜合征(EPS)B2.噯氣癥

B2a.非特異性過(guò)度噯氣癥

B2b.吞氣癥

B3.惡心和嘔吐癥

B3a.慢性惡心嘔吐綜合征(CNVS)B3b.周期性嘔吐綜合征(CVS)B3c.大麻素劇吐綜合征(CHS)B4.反芻綜合征

?

羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征(IBS)

便秘型腸易激綜合征(IBS-C)

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)