演示文稿胸腔閉式引流的護(hù)理

演示文稿胸腔閉式引流的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共45頁。（優(yōu)選）胸腔閉式引流的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共45頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥及目的熟悉胸腔閉式引流術(shù)的相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理當(dāng)前3頁，總共45頁。胸部的構(gòu)造胸部由胸壁、胸膜及胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚組成。胸部的上口由胸骨上緣和第一肋組成，下口為膈所封閉，主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、食管、迷走神經(jīng)以及下腔靜脈穿過各自裂孔進(jìn)入腹腔。胸腔分為三部分；右肺間隙、左肺間隙和縱膈。右肺間隙包括右肺和壁、臟兩層胸膜。左肺間隙由左肺和壁、臟層胸膜組成?？v膈在胸腔中央，上為胸腔入口，下為膈肌，倆側(cè)為左、右肺間隙，前有胸骨，后抵胸椎；其間有食管、大血管、心臟和心包?？v膈位置的恒定依賴于倆側(cè)胸膜腔壓力的平衡。當(dāng)前4頁，總共45頁。當(dāng)前5頁，總共45頁。當(dāng)前6頁，總共45頁。當(dāng)前7頁，總共45頁。當(dāng)前8頁，總共45頁。當(dāng)前9頁，總共45頁。當(dāng)前10頁，總共45頁。當(dāng)前11頁，總共45頁。當(dāng)前12頁，總共45頁。當(dāng)前13頁，總共45頁。胸腔閉式引流術(shù)的定義胸腔閉式引流術(shù)：根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)，利用重力引流及虹吸原理而設(shè)計(jì)的引流裝置。利用肺組織擴(kuò)張或患者有效咳嗽時(shí)形成的壓力差，通過水封瓶將氣體、液體排出。用于排除胸膜腔內(nèi)積氣、積液（包括積血、積膿），以促進(jìn)肺膨脹，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。當(dāng)前14頁，總共45頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：膿胸、血胸、氣胸的治療以及胸腔內(nèi)手術(shù)后的肺復(fù)張。當(dāng)前15頁，總共45頁。膿胸是指膿性滲出液聚集于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。根據(jù)感染波及的范圍，膿胸可分為局限性膿胸和全膿胸；按引起感染的致病菌不同則可分為化膿性、結(jié)核性和特異性病原性膿胸；按病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。當(dāng)前16頁，總共45頁。當(dāng)前17頁，總共45頁。急性膿胸急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶來自肺部，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單細(xì)胞、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等。常有高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。根據(jù)致病菌對藥物的敏感性選用有效抗生素，控制全身和胸膜腔內(nèi)感染；盡早排盡膿液，使肺早日復(fù)張；消除病因；全身支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。當(dāng)前18頁，總共45頁。慢性膿胸急性膿胸病程超過三個(gè)月，膿腔壁韌厚，膿腔容量已固定不變者，稱為慢性膿胸。常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀。非手術(shù)治療：改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。；積極治療病因，消滅膿腔。手術(shù)治療：胸腔引流，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。常用的手術(shù)為：胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、改進(jìn)引流手術(shù)。當(dāng)前19頁，總共45頁。氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。氣胸一般分為閉合性、開放性和張力性三類。當(dāng)前20頁，總共45頁。閉合性氣胸多為肋骨骨折的并發(fā)癥，系肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成?？諝饨?jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù)。當(dāng)前21頁，總共45頁。當(dāng)前22頁，總共45頁。開放性氣胸是由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。開放性氣胸需緊急封閉傷口，用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸；抽氣減壓，行胸膜腔穿刺，減輕肺受壓；進(jìn)一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，做胸膜腔閉式引流。當(dāng)前23頁，總共45頁。當(dāng)前24頁，總共45頁。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口于胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮，并將縱膈推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)重障礙；有時(shí)胸膜腔處于高壓下，積氣被擠入縱膈并擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。立即排氣減壓；行胸膜腔閉式引流。在積氣最高部位放置胸腔引流管（通常在第二肋間鎖骨中線處),連接水封瓶。一般肺裂口多在3-7天內(nèi)閉合，待漏氣停止24小時(shí)，經(jīng)x線檢查證實(shí)肺已膨脹后拔除引流管；剖胸探查；應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。當(dāng)前25頁，總共45頁。當(dāng)前26頁，總共45頁。血胸胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在。小量血胸（成人0.5升以下)可自行吸收，不必穿刺抽吸。積血量較大者（1升以上)早期即行胸膜腔穿刺，抽出積血，需要時(shí)置胸膜腔閉式引流，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。當(dāng)前27頁，總共45頁。當(dāng)前28頁，總共45頁。胸腔閉式引流術(shù)的目的引流胸膜腔內(nèi)滲液，血液及氣體。重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的正常位置。促進(jìn)肺的膨脹。當(dāng)前29頁，總共45頁。胸腔閉式引流管的安置部位與方法

胸腔閉式引流管的置入常在手術(shù)室進(jìn)行，但在某些緊急情況下，也可在急診室或病房床旁安置，置入位置可依據(jù)體征和胸部x線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位，用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5-2cm的橡皮管，不宜折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟，管徑為1cm的塑料管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減少疼痛。當(dāng)前30頁，總共45頁。當(dāng)前31頁，總共45頁。胸腔閉式引流的目的是為了促進(jìn)術(shù)側(cè)肺盡快復(fù)張，消滅胸內(nèi)殘腔。肺組織彈性較差，切除范圍較大、壓縮久未復(fù)張、表面有薄層纖維膜等的患者，應(yīng)采用負(fù)壓吸引可有利于其肺部的復(fù)張。一般以超過吸氣末胸腔負(fù)壓-0.49~-0.98kpa(-5~-10cmH2O)為度。若患者肺彈性較差、肺切除范圍較大、壓縮時(shí)間較長、肺表面有薄纖維膜等致肺復(fù)張困難時(shí)，負(fù)壓可適當(dāng)增加，但應(yīng)逐漸加大，并且以患者不感到疼痛而能耐受為度。胸腔閉式引流負(fù)壓吸引壓力當(dāng)前32頁，總共45頁。胸腔閉式引流術(shù)病人的護(hù)理保持管道的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。保持引流管通暢。觀察和記錄。當(dāng)前33頁，總共45頁。一保持管道的密閉檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。水封瓶長玻璃管沒入水中3-4厘米，始終保持直立。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。若引流管從胸壁滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。當(dāng)前34頁，總共45頁。胸腔閉式引流管連接處脫開，應(yīng)如何處理？引流管連接處脫開是由于管道連接不緊、固定方式不利或未向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后引流管看護(hù)指導(dǎo)等原因，導(dǎo)致引流管在患者活動(dòng)或其他爆發(fā)力作用下脫開。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到：立即矚患者憋氣，并即用手或止血鉗夾緊近胸壁端的引流管。安慰患者，矚其緩慢呼吸。通知醫(yī)生給予消毒換管處理。切不可自行將脫開管道直接連接上，以免造成引流管逆行感染。當(dāng)前35頁，總共45頁。胸腔閉式引流發(fā)生漏氣時(shí)的處理

（1）三折法掐住近胸壁端的胸腔閉式引流管。（2）使患者平臥，給予持續(xù)低流量吸氧。（3）通知醫(yī)生，調(diào)整引流管的銜接位置，根據(jù)患者情況給予持續(xù)治療。當(dāng)前36頁，總共45頁。二嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無菌。保持胸腔引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流于胸膜腔。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。當(dāng)前37頁，總共45頁。患者的胸腔閉式引流口處敷料有大量胸水滲出，應(yīng)如何處理患者的胸腔閉式引流口處敷料有大量胸水滲出，預(yù)示引流管堵塞不暢，或引流管近胸壁端縫合不嚴(yán)。護(hù)士應(yīng)首先檢查引流管的位置，觀察是否有受壓、扭曲。如引流管堵塞不能恢復(fù)通暢，通知醫(yī)生給予重新置管。當(dāng)前38頁，總共45頁。三保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：引半坐臥位。定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受壓。鼓勵(lì)病人做咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體，氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。當(dāng)前39頁，總共45頁。如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練？呼吸功能訓(xùn)練是通過不同呼吸方法的訓(xùn)練，降低呼吸阻力和呼吸做功，從而達(dá)到促進(jìn)氣體交換、改善肺功能的目的。當(dāng)前40頁，總共45頁。呼吸功能訓(xùn)練方法了解患者肺功能情況。呼吸功能障礙者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，阻塞性呼吸功能障礙者，則指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)將腹部向外膨起，屏氣1-2秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。開始訓(xùn)練時(shí)，首先協(xié)助患者練習(xí)，然后將雙手放在患者腹部肋弓下，矚患者吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升。以后讓患者自己練習(xí)，并逐漸去除手的輔助作用。當(dāng)前41頁，總共45頁。呼吸功能訓(xùn)練方法縮唇腹式呼吸訓(xùn)練方法：吸氣方法同腹式呼吸，呼氣時(shí)，矚患者將嘴唇噘出，以延長氣體呼出時(shí)間，使吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2.訓(xùn)練應(yīng)在患者入院后第二月開始進(jìn)行，給予個(gè)性化的示范指導(dǎo)。每日定時(shí)了解患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)的情況，觀察訓(xùn)練效果并進(jìn)行記錄、交班。當(dāng)前42頁，總共45頁。四觀察和記錄注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小，一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm。若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張；若無波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短玻璃管，促進(jìn)其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)前43頁，總共45頁。留置胸腔閉式引流管期間發(fā)生引流管內(nèi)水柱無波動(dòng)時(shí)的處理引流管水柱無波動(dòng)，在保證患者術(shù)后肺部膨脹良好的情況下，可能是由于患者活動(dòng)等情況使引流管內(nèi)口緊貼臟層胸膜。護(hù)士應(yīng)做到：了解患者病情、手術(shù)時(shí)間。擠壓引流管同時(shí)矚患者咳嗽，觀察引流管是否通暢。請醫(yī)生調(diào)節(jié)引流管的位置或拔管。