臨床用血流程管理與血液儲備調(diào)配實務(wù)介紹

臨床用血流程管理與血液儲備調(diào)配實務(wù)介紹第1頁/共48頁2時時想到如履薄冰如臨深淵第2頁/共48頁3

應(yīng)對血液保障的缺口保證用血安全第3頁/共48頁44PUMCH如何做好臨床用血的管理？

全院參與各司其職措施到位制度落地科室溝通信息及時鼓勵先進持續(xù)改進根據(jù)本單位實際情況進行管理第4頁/共48頁5有效進行臨床用血管理的重點

臨床輸血申請管理

輸血科的血液管理

輸血科的工作流程血液的有效管理—輸血科的位置很重要第5頁/共48頁6輸血科的位置與血液管理的關(guān)系要執(zhí)行落實醫(yī)院的制度要方便重點科室的取血要保證臨床用血的安全要設(shè)計合理的工作流程要執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范要求從而達到安全合理的使用血液！第6頁/共48頁77目的是達到合理有效用血的效果800001000030000500000第7頁/共48頁8輸血科（血庫）設(shè)在哪里最合適？貴院的科室是否緊鄰；

急診科、ICU、手術(shù)室從而達到安全合理的使用血液！第8頁/共48頁9

臨床輸血申請管理

輸血科的血液管理

輸血科的工作流程保證輸血工作的雙重安全如何做好臨床用血流程管理？第9頁/共48頁10臨床輸血申請管理第十九條、

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十條、

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。第10頁/共48頁11如何對臨床輸血申請進行管理輸血申請單填寫——如何要求？臨床醫(yī)生的級別——如何界定？有HIS系統(tǒng)的工作站——如何管理？手工填寫的申請單——如何審核？對門急診申請血量——如何控制？血標本采集的流程——嚴格限制！第11頁/共48頁12輸血申請單填寫—如何要求？

申請單的內(nèi)容必須完整的填寫檢驗數(shù)據(jù)應(yīng)是最近的檢測結(jié)果輸血性質(zhì)應(yīng)盡可能的表述清楚輸血目的必須明確清楚的告知申請輸血的醫(yī)生必須具備資質(zhì)

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。第12頁/共48頁13臨床醫(yī)生資質(zhì)—如何界定？有HIS系統(tǒng)的工作站——如何管理？在HIS系統(tǒng)中有醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)HIS系統(tǒng)自動對輸血申請審核手工填寫的申請單——如何審核？輸血科如何掌握醫(yī)生最新的資格信息

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。第13頁/共48頁14對門急診的申請血量—如何控制？將可能發(fā)生的矛盾源頭控制紙質(zhì)申請的劃價應(yīng)在輸血科對HIS系統(tǒng)申請血量的控制超量的由輸血科審核后通過門急診的用血往往占到用血總量的20~30%緊急搶救用血應(yīng)另有明確的操作措施第14頁/共48頁15血標本采集的流程——嚴格要求！

制定標本的采集流程細則必須先粘貼好試管的標簽仔細核對患者的相關(guān)信息使用PDA的必須細化操作流程通過掃碼確定患者身份以確定標本的采集時間標本采集部位的具體要求嚴禁提前代采血標本的現(xiàn)象及時的發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)有效的改進第15頁/共48頁16輸血申請單的接收管理第十三條、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。如何做到對申請單逐項核對？核對后必須做好記錄和標識！第16頁/共48頁17標本和申請單的接收申請單及工作量統(tǒng)計血型檢測的實驗記錄配血信息的實驗記錄審核接收的時間記錄輸血申請單與標本的有效關(guān)聯(lián)標本與申請單的關(guān)聯(lián)第17頁/共48頁18輸血申請單的接收記錄要素標本接收的時間記錄

20150408-10:10:20申請單接收審核記錄

20150408-10:12:30檢驗項目的確定血型抗篩輸血申請單編號

20150409-088-1

信息記錄應(yīng)有完整的保存以應(yīng)對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟第18頁/共48頁19進入輸血相容性檢測流程相容性相容性檢測的步驟管理(常規(guī))申請單須審核后接收血型復(fù)核一致后配血配血結(jié)果錄入才發(fā)血患者特殊情況有提示特殊血型用血的處理輸血科合理的工作流程是安全的基石第19頁/共48頁20接收后輸血申請單記錄要素標本接收的時間記錄

20150408-10:10:20申請單接收審核記錄

20150408-10:12:30檢驗項目的確定血型抗篩輸血申請單編號

20150409-088-1患者血型復(fù)檢記錄凝集強度的描述交叉配血記錄儲血碼及配血時間血液發(fā)出記錄血液發(fā)出的全部記錄

信息記錄應(yīng)有完整的保存以應(yīng)對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療訴訟第20頁/共48頁21臨床用血申請管理（小結(jié)）為什么要建立用血申請管理制度？醫(yī)生必須分級用血的目的是什么？如何做好申請單審核接收的記錄？目的：用血安全、工作安全第21頁/共48頁22輸血科的血液管理（入出庫）血液入、出庫信息記錄完整有效計算機程序管理獻血碼、血型碼、產(chǎn)品碼和日期碼打印入庫單、發(fā)血單手工紙質(zhì)記錄本（單）血袋標簽信息逐一抄寫特別是獻血碼必須完整的記錄無論是計算機管理還是手工抄寫信息記錄必須完整第22頁/共48頁23輸血科的發(fā)血管理你發(fā)血的憑證是什么？紅細胞每次發(fā)多少？臨床取血如何控制？術(shù)中取血如何管理？你的依據(jù)是什么？第23頁/共48頁24為了保證輸血工作的執(zhí)業(yè)安全遵守《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》貫徹《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行《全血成分血質(zhì)量要求》執(zhí)行《血液儲存要求》執(zhí)行《血液運輸要求》第24頁/共48頁25國家、衛(wèi)生行業(yè)標準中與輸血相關(guān)的標準第25頁/共48頁26《血液儲存要求》第26頁/共48頁27第27頁/共48頁28《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》第28頁/共48頁29《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》第29頁/共48頁30第30頁/共48頁31輸血科發(fā)血管理依據(jù)是什么？發(fā)血憑證的要求—

醫(yī)院的要求血液的適量發(fā)放—

安全與有效臨床取血有效控制—有信息提示術(shù)中取血如何管理—看術(shù)中動態(tài)第31頁/共48頁32輸血科管理軟件的完善是重要因素從入庫到出庫是否可以溯源到所有信息臨床用血統(tǒng)計分析是否滿足管理的要求輸血科所參與的管理是否達到預(yù)期目的協(xié)助醫(yī)務(wù)處做好用血的統(tǒng)計分析和管理科室操作規(guī)程以及規(guī)章制度有可操作性管理信息滿足檢查、匯報、總結(jié)的需要第32頁/共48頁3333立即停止輸血√

保持靜脈通暢√

通知醫(yī)生√

用藥√

輸血科是第一發(fā)現(xiàn)人嗎?

制度要有可操作性，不追求高大上。例：輸血科處理輸血不良反應(yīng)的流程第33頁/共48頁34輸血科的血液管理（小結(jié)）血液儲存條件符合要求嗎？

（冰箱、冰柜、融漿等）血液的入庫記錄完整嗎？

（儲血碼、產(chǎn)品碼、效期碼和血型碼）血液的出庫記錄完整嗎？

（患者姓名、病案號、血型、日期等等）輸血科必須建立合理完善的工作流程第34頁/共48頁35輸血相容性檢測流程相容性相容性檢測的步驟管理(常規(guī))入庫前完成血型復(fù)檢申請單必須先行接收血型一致后再行配血配血結(jié)果錄入才發(fā)血患者特殊情況有提示特殊血型用血的處理輸血科合理的工作流程是安全的基石第35頁/共48頁36相容性相容性檢測的管理(常規(guī))36例：抗體篩查的檢測周期如何確定？第十七條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：

交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第36頁/共48頁37第37頁/共48頁38輸血科血液的儲備與調(diào)配建立合理的血液庫存數(shù)量建立及時有效的預(yù)警機制既往的制度是否符合實際與患者和臨床有效的溝通避免受血者對我們的投訴有效的維護好自身的安全38管理措施是否涵蓋用血的全過程第38頁/共48頁39輸血科血液的儲備與調(diào)配設(shè)置靈活的血液庫存數(shù)量基數(shù)完善用血申請送達時間的要求根據(jù)手術(shù)的臺次情況調(diào)配血液強化對手術(shù)中取血的有效控制方便的了解手術(shù)室時時的信息用血管理制度是否實際和有效及時的修訂醫(yī)院內(nèi)用血管理措施*第39頁/共48頁4040梳理各個管理制度的可行性（重點）輸血性質(zhì)選擇的具體要求沒有信息的搶救患者用血手術(shù)中追加用血如何操作血型不確定搶救患者用血有特殊抗體患者如何處理病房與手術(shù)室的取血管理分析不良事件從中找不足第40頁/共48頁4141要充分的考慮到可操作性和安全性例：

擇期手術(shù)標本送達時間的管理術(shù)中來取血如何確定實際情況病房治療用血的發(fā)血如何管理術(shù)中追加用血如何有效的管理用血管理制度是否實際和有效

疑難血型、特殊抗體如何操作第41頁/共48頁42PUMCH42輸血工作的重點

一個中心：

以臨床醫(yī)療的需求為中心二個保證：

保證醫(yī)療工作的有序進行 保證醫(yī)療工作的安全進行

提升輸血科(血庫)在醫(yī)院的影響力！第42頁/共48頁43如何讓臨床滿意輸血科的工作首先有服務(wù)臨床的理念溝通的時機必須掌握好態(tài)度一定要真誠和誠懇語速慢一點；語調(diào)低一點第43頁/共48頁44輸血科工作用房合理的布局按照科室實際操作的流程設(shè)計目的就是確保輸血工作的安全根據(jù)實際工作的操作步驟設(shè)定無論何人操作都可順暢的進行設(shè)置科室人員物品的合理流動要最少的設(shè)置非醫(yī)療工作用房第44頁/共48頁45

要想達到

天藍、水清、山綠