直腸脫垂三聯(lián)手術(shù)

直腸全層脫垂三聯(lián)手術(shù)

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科吳濤當(dāng)前1頁，總共28頁。前言直腸脫垂定義：直腸粘膜或全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位，稱為直腸脫垂特點(diǎn)：小兒，老年人及重體力勞動(dòng)青壯年多發(fā)。當(dāng)前2頁，總共28頁。分型直腸脫垂分型：一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球形。二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，脫出物為圓錐形。當(dāng)前3頁，總共28頁。分度二型又分三度：

Ι度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊，又叫內(nèi)脫垂

Π度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。當(dāng)前4頁，總共28頁。分度二型又分三度：

Ш度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。當(dāng)前5頁，總共28頁。治療手術(shù)治療：

特點(diǎn)：據(jù)說有100種左右，有經(jīng)肛門手術(shù)，經(jīng)腹部手術(shù)，經(jīng)骶部手術(shù)。國外經(jīng)腹部為主，國內(nèi)經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理想。當(dāng)前6頁，總共28頁。治療經(jīng)會(huì)陰手術(shù)：1.經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）2.經(jīng)會(huì)陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)）3.直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)當(dāng)前7頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)歷史：1970年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療15例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內(nèi)脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。當(dāng)前8頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)手術(shù)方式：1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)2.肛門環(huán)縮術(shù)3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)當(dāng)前9頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)作用機(jī)制：1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。2.肛門環(huán)縮術(shù)：收緊松弛肛門3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定當(dāng)前10頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)適應(yīng)癥：直腸全層脫垂（Π度~Ш度）禁忌癥：粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者

當(dāng)前11頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散2.術(shù)前晚術(shù)日晨清潔灌腸麻醉：腰麻體位：截石位當(dāng)前12頁，總共28頁。直腸全層脫垂第一聯(lián)直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點(diǎn)：1.齒線上1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管2.橫行鉗夾粘膜，結(jié)扎或縫扎3.縱行排列結(jié)扎4.粘膜下注射消痔靈

當(dāng)前13頁，總共28頁。直腸全層脫垂第一聯(lián)當(dāng)前14頁，總共28頁。直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術(shù)要點(diǎn)：1.嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.5cm處做0.5cm切口2.用大彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管3.同法處理對(duì)側(cè)當(dāng)前15頁，總共28頁。直腸全層脫垂第二聯(lián)肛門環(huán)縮術(shù)要點(diǎn)：4.食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定5.縫合皮膚

當(dāng)前16頁，總共28頁。直腸全層脫垂第二聯(lián)當(dāng)前17頁，總共28頁。直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)：1.嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm進(jìn)針2.食指進(jìn)入直腸內(nèi)引導(dǎo)3.進(jìn)針5cm達(dá)肛提肌，再進(jìn)針有落空感進(jìn)入骨盆直腸間隙當(dāng)前18頁，總共28頁。直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)：4.食指觸及針尖可自由擺動(dòng)，未進(jìn)入腸腔5.再向上進(jìn)針不超過9cm6.注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完7.不能注入肌內(nèi)當(dāng)前19頁，總共28頁。直腸全層脫垂第三聯(lián)直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)：8于骶尾中點(diǎn)進(jìn)針8cm，進(jìn)入直腸后深間隙，邊退邊注，注藥15ml。9.直腸前方嚴(yán)禁注藥10.肛門內(nèi)填塞油紗條當(dāng)前20頁，總共28頁。直腸全層脫垂第三聯(lián)當(dāng)前21頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)：1.三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒2.粘膜結(jié)扎應(yīng)避開血管3.直腸周圍注射進(jìn)針深度應(yīng)掌握好，避免進(jìn)入盆底，損傷小腸，可取頭低腳高位

當(dāng)前22頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)術(shù)后處理：絕對(duì)臥床休息，控便4~5天禁食不進(jìn)水3天，補(bǔ)液抗感染潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后7天拆線術(shù)后6月取出塑料管，也可不取當(dāng)前23頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效：張有生報(bào)道94例，近期全部治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。吳明銓報(bào)道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā)當(dāng)前24頁，總共28頁。直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù)療效：吳宗徽?qǐng)?bào)道32例，治愈30例，2例復(fù)發(fā)。胡捷報(bào)道24例，治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，復(fù)發(fā)3例

當(dāng)前25頁，總共