兒科護(hù)理查房副本

兒科護(hù)理查房副本第1頁/共41頁病例簡介患兒，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴發(fā)熱2天”入院。門診擬“支氣管肺炎”收入我科。患兒于半月前無誘因情況下出現(xiàn)咳嗽，無喘息，無呼吸困難，無發(fā)紺?；純杭覍偃ズ戏适械谝蝗嗣襻t(yī)院，血常規(guī)：WBC6.8×109/L，GRAN26.5%,KYM64.9%,RBC4.13×1012/L,HGB120g／L,PLT443×109/L,hsCRP5.44mg。給予口服藥物，（不詳），患兒咳嗽減輕，2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫37.5℃，熱前無寒戰(zhàn)，熱退有汗，今日來我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。病程中患兒精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2個月尚不能抬頭，目前會笑，眼睛會隨物體移動。出生體重3300g，目前體重5000g。查體：T:36.8℃P:128次/分R:32次/分W:5Kg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。心律齊，128次每分，腹軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC6.8×109/L，GRAN26.5%,KYM64.9%,RBC4.13×1012/L,HGB120g／L,PLT443×109/L,hsCRP5.44mg。胸部正位片示兩肺紋理增多、紊亂，期間可見斑點(diǎn)狀密度增高影。初步診斷：支氣管肺炎治療措施：入院后給予辛蘭欣、利巴韋林抗感染，及其他對癥治療。第2頁/共41頁概述

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肺炎（pneumonia）是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動、植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。而支氣管肺炎（Bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎。以3歲以下的嬰幼兒多見。肺炎是兒科的一種常見疾病。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因，是衛(wèi)生部四病防治之一。：第3頁/共41頁肺炎的分類病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎病因分類：感染因素：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎等。病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎病情分類：輕癥肺炎，重癥肺炎第4頁/共41頁病因第5頁/共41頁一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)第6頁/共41頁主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀第7頁/共41頁體征

呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺肺部啰音第8頁/共41頁重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病第9頁/共41頁呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰幻燈片10第10頁/共41頁

心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進(jìn)行性腫大

6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)幻燈片10第11頁/共41頁腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失

5.呼吸節(jié)律不整

6.有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)幻燈片10第12頁/共41頁食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統(tǒng)幻燈片10第13頁/共41頁輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查胸部X線第14頁/共41頁綜合治療

控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持治療原則治療第15頁/共41頁一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充

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病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染細(xì)菌感染-抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程第17頁/共41頁抗生素療程：

普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。第18頁/共41頁1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5.其他對癥治療第19頁/共41頁護(hù)理評估健康史身體狀況心理、社會狀況第20頁/共41頁護(hù)理診斷和相應(yīng)的措施1、體溫過高：與肺部感染有關(guān)2、清理呼吸道無效：與分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、與攝入不足、消耗增加有關(guān)4、家長知識缺乏第21頁/共41頁健康教育環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長保持室內(nèi)空氣的流通，減少人員流動，取得配合飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食緩解期可給予普食，鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗的水分。活動：患病期間應(yīng)使患兒臥床休息教會家長拍背排痰的方法定期及時接種疫苗在感冒期間，不要帶孩子到人多擁擠、空氣污濁的公共場所適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力第22頁/共41頁謝謝！第23頁/共41頁易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)病因第24頁/共41頁病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體病因第25頁/共41頁誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)病因第26頁/共41頁

以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主病理第27頁/共41頁第28頁/共41頁

病理1.呼吸功能不全2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3.循環(huán)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.胃腸道功能紊亂

第29頁/共41頁1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。幻燈片29第30頁/共41頁2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時,無氧酵解增強(qiáng),常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥幻燈片29第31頁/共41頁3.循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）幻燈片29第32頁/共41頁4.神經(jīng)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病幻燈片29第33頁/共41頁5.胃腸道功能紊亂

胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血幻燈片29第34頁/共41頁血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染

WBC正?；蚪档汀增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查第35頁/共41頁細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查第36頁/共41頁病原學(xué)檢查其他病原學(xué)檢測:

肺炎支原體（MP）冷凝集試驗(yàn)特異性診斷衣原體

CT、CP輔助檢查第37頁/共41頁早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查(ChestRoentgenogram)輔助檢查第38頁/共41頁正常胸片支氣管肺炎輔助檢查第39頁/共41