呼吸機的使用課件

CompanyLogo內容概括1呼吸機的基本簡介234使用呼吸機的適應癥及禁忌癥呼吸機的相關參數及初始設置呼吸機相關性肺炎的預防CompanyLogo呼吸機的基本原理自主通氣時吸氣動作產生胸腔負壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負壓，從而構成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機體通過呼吸動作產生肺泡與氣道口“主動性負壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅動使氣道口和肺泡產生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅動壓后胸廓及肺彈性回縮產生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。CompanyLogo呼吸機的使用呼吸頻率>30次/分或≤8次/分由于呼吸停止或通氣不足，在某些神經、肌肉疾病中，為了過度通氣肺活量<10~15ml/kg應用指征肺內巨大分流造成的嚴重的低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度氧分壓<60mmHg(面罩純氧吸入時）二氧化碳分壓>55mmHg在重大外科手術后（如心、胸或上腹部手術），為預防術后呼吸功能紊亂，需進行預防性的短暫呼吸機支持CompanyLogo呼吸機的適應癥1肺泡低通氣：常見于心肺復蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經系統(tǒng)疾病、神經肌肉疾病。2低氧血癥：常見于成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對其他治療無效時、嚴重肺挫傷。3部分COPD患者CompanyLogo呼吸機的適應癥4全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS。5連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突6呼吸衰竭：各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征CompanyLogo呼吸機使用的禁忌癥大量咯血肺大泡氣胸與縱隔隔膜積氣大量胸腔積液禁忌癥心肌梗死低血壓未糾正PS：氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣CompanyLogo呼吸機的治療作用（一）（二）（三）改善通氣功能、維持呼吸道內氣體的流動，達到是足夠的潮氣量改善換氣功能：由于氣道內正壓可使部分萎陷肺泡擴張，增加氣體交換面積，改善通氣減少呼吸功：呼吸機替代呼吸肌做功，減少了呼吸肌的負荷，使氧耗量降低，有利于呼吸及疲勞的恢復CompanyLogo呼吸機的使用呼吸機的使用呼吸機參數的設置呼吸機管道的連接CompanyLogo與呼吸有關的幾個參數參數呼吸頻率吸氣時間呼氣時間吸/呼比值潮氣量每分通氣量吸氣流速定義關系每分鐘呼吸次數(f)每次吸氣所占時間(Ti)每次呼氣所占時間(TE)吸氣與呼氣時間之比(I:E)每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分鐘吸入或呼出的氣量VE=Vt×f吸入氣體的流動速度(Flow)=Vt/Ti=60/f-Ti＝Ti/TECompanyLogo常用的機械通氣模式輔助呼吸（AMV）持續(xù)氣道內正壓（CPAP）控制呼吸模式（CMV）同步間斷指令呼吸（SIMV）壓力支持通氣（PSV）CompanyLogo常用的機械通氣模式CMV1.呼吸頻率和潮氣量均由機器決定2.用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時AMV1.病人呼吸觸發(fā)機器,機器提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定2.用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人CPAP1.呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣2.在脫機前使用CompanyLogo常用的機械通氣模式PSV1.呼吸頻率由病人決定2.在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量，潮氣量由病人和機器共同決定SIMV1.機器按每分鐘指令的次數和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充2.指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定3.允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸4.在逐漸脫呼吸機時用CompanyLogo呼吸機的調節(jié)PEEP（呼吸終末正壓）通氣壓力15～20cmH2O吸氣上升時間0–20%默認值5%0–0.4秒-默認值0.05秒吸氣流量40～60L/min潮氣量（Vt）頻率（F）吸呼比（I:E）觸發(fā)靈敏度2L/分或2cmH2O氧濃度（FiO2）CompanyLogo呼吸機的初始設定參數通氣模式建議設定A/C、SIMV（＋PSV）說明小兒8-12ml/kg或Vd/Vt很高時可≥18次/分潮氣量每分通氣量呼吸頻率FiO210-15ml/kg6-10L/min12-14次/分0.5-1.0為防止氧中毒應當盡快調制0.5以下如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根據需要調節(jié)PEEP無CompanyLogo呼吸機的初始設定參數吸氣流率吸氣平臺吸呼比值峰壓嘆氣濕化穩(wěn)定建議設定50L-60/min無1：250cmH2O無35℃說明低溫復蘇病人可以選擇40℃，而高熱病人可選擇適當低的溫度CompanyLogo機械通氣的并發(fā)癥肺部感染肺部氣壓傷低血壓并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥或少尿通氣不足通氣過度CompanyLogo呼吸機相關性肺炎（VAP）呼吸機相關性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中最常見、最重要的類型，是機械通氣（MV）治療最常見的并發(fā)癥之一。VAP尚無公認的定義，特別是關于發(fā)生時間的界定。美國胸科學會（ATS）2005年指南規(guī)定：VAP是氣管插管后48－72h后發(fā)生的肺炎。CompanyLogoVAP的診斷標準(四)胸部X線檢查可見新的或進展性浸潤病灶（一）體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃（二）周圍血中白細胞>10×109/L或<4×109/LMV48小時以上直至撤機拔管后48小時以內的患者，具備以上2項或2項以上表現(xiàn)者，即可診斷為VAP。(三)膿性支氣管分泌物，涂片見白細胞＞25個/LP,鱗狀上皮＜10個/LPCompanyLogoVAP的危險因素環(huán)境因素病人的易感性醫(yī)療儀器消毒不徹底耐藥菌株的增加ICU收治患者病種復雜、病情危重，且侵入性操作多，因此ICU是VAP感染的高發(fā)區(qū)，感染發(fā)生的危險比普通病房高5～10倍ICU內有很多影響患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各種基礎疾病、自然局部機械防御機制破壞。ICU都備有先進的儀器設備，些儀器是由高分子聚乙烯材料制成，這給消毒工作帶來一定的困難，甚至無法進行徹底消毒濫用抗生素，造成耐藥菌株增多，機體內正常菌群失調，改變了機體的生態(tài)環(huán)境。CompanyLogoVAP的預防與控制加強病人的營養(yǎng)，增強病人體質也很重要！CompanyLogoVAP的預防與控制空氣、器械的合理消毒加強呼吸道管理嚴格隔離制度嚴格掌握ICU病人的分房標準，防止交叉感染，有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的病人最好住單間。如果病情允許，可采用無創(chuàng)通氣進行治療，避免了氣管切開和氣管插管等侵入性操作，從根本上預防了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎；對機械通氣病人提倡半臥位姿勢，以利呼吸，防止胃液反流；定時翻身叩背，盡可能促進痰液的排出；吸痰嚴格無菌操作，一次一人一管。機械通氣中維持著一定的溫度和濕度有利于革蘭陰性桿菌的生存和繁殖，特別是綠膿桿菌和克雷桿菌，ICU內的機械通氣應定時更換通氣機的細菌濾過器，一般24h更換1次，呼吸機管道每3天更換1次，如有污染及時更換，及時清除管道內的冷凝水CompanyLogoVAP的預防與控制合理應用抗生素病人的支持治療根據藥敏試驗結果選用有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。護士要掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期，自覺按規(guī)定給藥。洗手洗手是一種最簡單、最基本、最簡便且易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，每一位護士都應充分意識到洗手的重要性，在各項操作前后、在接觸一個患者前后均要洗手，嚴格按照六步洗手法用流動的清水或洗手液進行洗手。機械通氣患者大多全身狀態(tài)較差，消耗大，可根據患者的具體情況進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時使用腸內外營養(yǎng)相結合，以增強患者的免疫力，提高身體素質，同時作好心理護理，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。CompanyLogo小結ICU醫(yī)院感染問題是