處方點評與合理用藥

處方點評與合理用藥第1頁/共37頁處方點評概述處方點評實例處方點評的實施處方點評與合理用藥主要內(nèi)容合理用藥概述第2頁/共37頁合理用藥（5R）TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute合理用藥概述合理用藥（Rationaldruguse）定義WHO：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）。正確的藥物恰當?shù)倪m應癥恰當?shù)乃幤?效力、安全、費用、適合)恰當?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男缘?頁/共37頁合理用藥概述合理用藥核心--安全、有效、經(jīng)濟、適當安全--藥物治療的效果-風險比，臨床要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風險有效--指藥物產(chǎn)生預期的效果經(jīng)濟--盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關(guān)系適當--體現(xiàn)在臨床用藥的多個環(huán)節(jié)上，包括個體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等第4頁/共37頁--應用不安全藥物

--藥物使用方法不當

（風險>治療作用）

抗菌藥物不合理應用（過度使用或劑量、療程不足）激素濫用輸液的過度使用過分依賴注射給藥途徑大處方，多藥合用全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案不合理用藥合理用藥概述第5頁/共37頁

臨床后果治療延誤，失敗，不良反應加重導致藥源性疾病

社會后果醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信譽受損，病人投訴社會資源浪費，病人負擔增加誤導醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不合理用藥的后果合理用藥概述第6頁/共37頁審方依據(jù)：說明書、臨床用藥須知、其他權(quán)威參考書及文獻

--對不合理用藥進行實時分析、評價，干預處方審核評估用藥的科學性和合理性藥品調(diào)劑后的應用評價，不同于處方審核建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預機制利用信息化手段動態(tài)監(jiān)控處方點評藥物合理性應用評價方法合理用藥概述第7頁/共37頁處方點評的定義處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）處方點評概述第8頁/共37頁處方點評概述對臨床用藥的合理性進行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題促進臨床藥物合理應用

制訂并實施干預和改進措施處方點評的目的第9頁/共37頁處方點評的意義

是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分

是提高臨床藥物治療學水平的重要手段

保障醫(yī)療安全處方點評概述第10頁/共37頁組織管理架構(gòu)處方點評的實施藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會處方點評專家組（藥學、臨床醫(yī)學、微生物學、醫(yī)療管理等組成）提供技術(shù)咨詢點評結(jié)果審核處方點評工作小組處方點評具體工作第11頁/共37頁常規(guī)點評門急診處方：每月隨機抽取100張出院病歷：每月隨機抽取30份，手術(shù)患者和非手術(shù)患者各15份處方點評的實施第12頁/共37頁專項點評

根據(jù)藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容：特定的藥物使用情況特定疾病的藥物使用情況

重點：抗菌藥物使用情況中藥注射劑使用情況輔助治療藥物使用情況超說明書用藥情況圍手術(shù)期用藥情況等國家基本藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、腫瘤患者、激素、中藥飲片等臨床使用情況處方點評的實施第13頁/共37頁處方點評的實施不合理處方處方點評結(jié)果合理處方根據(jù)處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性超常處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方第14頁/共37頁不規(guī)范處方

有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；處方點評的實施第15頁/共37頁不規(guī)范處方

有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；常見問題：滴眼液、膏劑等用量為“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；常見問題：臨床診斷不明確，如“對癥治療、查體、妊娠相關(guān)情況”等;如“腹痛、發(fā)熱、損傷”等，使用了多種藥物，尤其是抗菌藥物（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；處方點評的實施第16頁/共37頁不規(guī)范處方有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；我院制度規(guī)定：慢性病、老年病不應超過15日用量。（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;

釋義：按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方點評的實施第17頁/共37頁用藥不適宜處方有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的；

如“腹瀉”開具注射用炎琥寧，炎琥寧的適應證為病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染；（二）遴選的藥品不適宜的；是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應或安全隱患等情況；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；處方點評的實施第18頁/共37頁用藥不適宜處方有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的：如注射劑霧化吸入給藥（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。處方點評的實施第19頁/共37頁超常處方有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；

《超說明書用藥管理制度》4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。處方點評的實施第20頁/共37頁病歷點評工作表處方點評的實施第21頁/共37頁專項點評處方點評的實施

特殊使用級抗菌藥物點評病歷號科室名稱用藥問題342111新生兒科未申請?zhí)厥馐褂眉壙咕幬飼\即使用注射用亞胺培南8天342479新生兒科使用哌拉西林他唑巴坦1.5天，無明顯指征換用亞胺培南-西司他丁，無細菌培養(yǎng)，未由主任或副主任醫(yī)師下達醫(yī)囑…………

342433心內(nèi)二科住院26天多次更換抗菌藥物，從未進行細菌培養(yǎng)；亞胺培南會診申請單僅請1人會診343233心內(nèi)二科因肺部感染控制不佳，使用亞胺培南-西司他丁，無細菌培養(yǎng)，無會診申請單344298呼吸風濕免疫科亞胺培南用藥醫(yī)囑未由主任或副主任醫(yī)師下達；患者為ESBL肺炎克雷伯桿菌感染，出院時治療不徹底，出院帶藥為頭孢克洛，對該菌無效345103普外小兒外科急性化膿性膽囊炎，一入院即應用亞胺培南+奧硝唑，且無會診申請單第22頁/共37頁點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進

（一）處方點評工作小組每月將點評結(jié)果報醫(yī)務(wù)科審核。（二）醫(yī)務(wù)科將審核后的點評結(jié)果報考核辦進行考核，并通知相關(guān)臨床科室和醫(yī)師（三）相關(guān)科室和個人落實考核及改進措施，持續(xù)改進。（四）處方點評工作小組將不合格處方在《藥物與臨床》上進行公示。處方點評的實施第23頁/共37頁監(jiān)督考核

（一）不合理處方每張罰款5元，不合理醫(yī)囑每條罰款5元（二）急診處方超過3日用量，普通處方和抗菌藥物處方超過7日用量，長期用藥處方超過15日用量的，判定為大處方。每張大處方扣罰大夫50元，審核人員和發(fā)藥人員10元。（三）對連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。（四）未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的藥師，醫(yī)院對其批評教育；三次以上者，離崗培訓。（五）處方/醫(yī)囑點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系、醫(yī)師定期考核體系，并與科室、醫(yī)務(wù)人員年度考核和評優(yōu)選先掛鉤。處方點評的實施第24頁/共37頁處方點評實例第25頁/共37頁處方點評實例第26頁/共37頁處方點評實例第27頁/共37頁處方點評實例第28頁/共37頁處方點評實例第29頁/共37頁處方點評實例第30頁/共37頁處方點評實例第31頁/共37頁處方點評實例第32頁/共37頁處方點評實例第33頁/共37頁處方點評實例

患者：女，42歲，因腰椎間盤突出癥于2017年5月2日8:30-11:00行腰椎間盤切除椎間融合術(shù)，患者無其他疾病，手術(shù)順利，無術(shù)后感染。用藥醫(yī)囑如下：①5月2日7:34注射用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/支）4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.st；②5月2日8:04氫溴酸東莨菪堿注射液0.3mg.im.st；③5月2日-5日丹紅注射液3