第三章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿

第三章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿當前1頁，總共60頁。優(yōu)選第三章呼吸系統(tǒng)疾病當前2頁，總共60頁。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。當前3頁，總共60頁。慢性阻塞性肺氣腫指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次支氣管哮喘、支氣管擴張亦可引起肺氣腫。當前4頁，總共60頁。桶狀胸當前5頁，總共60頁。病因確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。外因（即環(huán)境因素）：包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差有關）。內(nèi)因（即個體易患因素）：包括遺傳因素、氣道反應性增高、由各種原因導致肺發(fā)育生長不良的個體。當前6頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)：癥狀慢性咳嗽：常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：為主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也出現(xiàn)。喘息和胸悶：重度患者或急性加重時出現(xiàn)。當前7頁，總共60頁。檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標。胸部X線檢查：對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。胸部CT檢查：不應作為COPD的常規(guī)檢查。血氣檢查：有助提示當前病情的嚴重程度。痰細菌培養(yǎng)：COPD的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當合并細菌感染時，血白細胞計數(shù)增高，痰細菌培養(yǎng)可能檢出病原菌。.當前8頁，總共60頁。診斷慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀），應該考慮COPD診斷。確診需要肺功能檢查。當前9頁，總共60頁。一般治療穩(wěn)定期治療：可采用非藥物治療（戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗）?？祻椭委煟喝缋懑?、高壓負離子氧療。心理調適：良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關系。飲食調節(jié)：多吃水果和蔬菜。吃飯時少說話，少食多餐。長期家庭氧療：如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧。當前10頁，總共60頁。藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。當前11頁，總共60頁。急性加重期治療吸氧：目標是維持血氧飽和度達88%~92%。支氣管擴張劑：吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。全身糖皮質激素：2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南推薦甲強龍，連續(xù)用藥5天。抗感染藥物：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機械通氣時需要使用。當前12頁，總共60頁。預防阻止COPD發(fā)生和進展的關鍵措施是戒煙，并減少職業(yè)性粉塵和化學物質的吸入。避免在通風不良的空間燃燒生物燃料。積極預防和治療上呼吸道感染。加強鍛煉：根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，包括身體、呼吸功能和耐寒能力的鍛煉。當前13頁，總共60頁。小結慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當前14頁，總共60頁?！都膊「乓肥谡n班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當前15頁，總共60頁。第二節(jié)肺炎

熟悉肺炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。當前16頁，總共60頁。概述肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內(nèi)的肺實質炎癥。以感染為最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。當前17頁，總共60頁。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。當前18頁，總共60頁。發(fā)病特點發(fā)病以冬季與初春為多，多數(shù)患者先有上呼吸道免疫防御功能受損，細菌進入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。病前常有受涼淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅癥狀。近年來因抗生素的廣泛使用，致使癥狀及起病方式均不典型。當前19頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)～起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增加?！瞪伲蓭а蜩F銹色?！砑∪馑嵬矗紓刃夭刻弁?。～胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤為急腹癥。當前20頁，總共60頁。X線檢查當前21頁，總共60頁。治療原則1、抗菌藥物治療2、支持治療3、其他：中等或重癥患者（PaO2<60mmHg）應予以吸氧；腹脹可用腹部熱敷。4、感染性休克的治療當前22頁，總共60頁。感染性休克的治療1）補充血容量2）血管活性藥物3）控制感染4）糖皮質激素5）糾正水、電解質和酸堿紊亂6）糾正心功能不全當前23頁，總共60頁。小結肺炎對年老者、原有重要器官及代謝疾病基礎者、免疫缺陷者、病變廣泛者、嚴重并發(fā)癥者預后較差。當前24頁，總共60頁?！都膊「乓肥谡n班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當前25頁，總共60頁。第三節(jié)支氣管哮喘熟悉支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。當前26頁，總共60頁。概述哮喘是一種由多種炎癥細胞和細胞組分參與作用的氣道慢性炎癥性疾病。氣道高應激反應、廣泛多變的可逆性氣流受限、反復發(fā)作性喘息，可以發(fā)展至氣道不可逆性縮窄。當前27頁，總共60頁。當前28頁，總共60頁。當前29頁，總共60頁。當前30頁，總共60頁。發(fā)病機制一、病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。

-遺傳基因尚待明確

-環(huán)境因素：吸入、食物、藥物等。二、發(fā)病與超敏反應、氣道炎癥、氣道高反應性和精神因素有關當前31頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)前驅癥狀喘息和呼吸困難咳嗽、咳痰胸悶和胸痛當前32頁，總共60頁。治療原則脫離變應原藥物治療急性發(fā)作期的治療慢性持續(xù)期的治療當前33頁，總共60頁。急性發(fā)作期的治療病情判斷起始治療再次評估按療效分離院、住院、住ICU當前34頁，總共60頁。慢性持續(xù)期的治療判斷哮喘控制分級選擇適當?shù)目刂扑幬镒钌俚乃幬锞S持控制當前35頁，總共60頁。常見裝置當前36頁，總共60頁。當前37頁，總共60頁。當前38頁，總共60頁。P61案例解析可能診斷：支氣管哮喘誘因：吸入花粉治療方案：藥物治療；脫離誘發(fā)因素當前39頁，總共60頁。小結

控制哮喘健康生活當前40頁，總共60頁?！都膊「乓肥谡n班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當前41頁，總共60頁。第四節(jié)肺結核熟悉肺結核的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。當前42頁，總共60頁。概述結核病是結核分支桿菌感染引起，可累及全身各個器官的慢性呼吸道傳染病。全世界結核病人約2000萬，每年因結核病死亡人數(shù)約200-300萬/年。當前43頁，總共60頁。滅菌方法烈日曝曬2小時70%酒精浸泡2分鐘紫外線照射30分鐘煮沸5分鐘5～12%來蘇兒浸泡24小時

痰吐于紙上燒掉是最簡便方法

當前44頁，總共60頁。原發(fā)性肺結核粟粒性肺結核當前45頁，總共60頁。結核球空洞當前46頁，總共60頁。臨床特征起病緩慢（輕者可無癥狀）結核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調、閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

當前47頁，總共60頁。輔助檢查痰結核菌檢查是確診主要依據(jù)X線檢查是早期診斷的重要方法結核菌素試驗是診斷的參考指標支氣管鏡檢查屬于X線檢查的輔助手段當前48頁，總共60頁?；瘜W治療適應癥：活動性肺結核原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程目的：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生當前49頁，總共60頁。對癥治療激素應用：嚴重毒性癥狀、大量胸腔積液咯血處理：鎮(zhèn)靜、止血并發(fā)癥：感染播散、休克、窒息（最危險）當前50頁，總共60頁。手術治療適應癥：化療無效、多重耐藥、支氣管胸膜瘺、大咯血不止。當前51頁，總共60頁。存在相關疾病時的治療HIV/AIDS：化療時間可適當延長肝炎：治療時應嚴密觀測肝功能糖尿病：治療時必須控制糖尿病才能奏效塵肺：易并發(fā)結核，應用藥物預防當前52頁，總共60頁。預防主要為控制傳染源和增強機體免疫力，即做好化療及卡介苗接種。預防性化療適用于高危人群

如HIV、涂陽接觸者、長期用激素或免疫抑制劑（有纖維鈣化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、營養(yǎng)不良，＜35歲但PPD硬結直徑≥15mm者當前53頁，總共60頁。小結預防肺結核的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。當前54頁，總共60頁?！都膊「乓肥谡n班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當前55頁，總共60頁。支氣管肺癌熟悉支氣管肺癌的病因與發(fā)病機制了解支氣管肺癌的病理當前56頁，總共60頁。肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。在發(fā)達國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。腫瘤位置靠近肺門者稱中心型（中央型）肺癌；位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。概述當前57頁，總共60頁。

1．個人因素

2．職業(yè)因素

3．其他因素病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。當前58頁，總共60頁。