第三章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿

第三章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共60頁。優(yōu)選第三章呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)前2頁，總共60頁。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。當(dāng)前3頁，總共60頁。慢性阻塞性肺氣腫指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張亦可引起肺氣腫。當(dāng)前4頁，總共60頁。桶狀胸當(dāng)前5頁，總共60頁。病因確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。外因（即環(huán)境因素）：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差有關(guān)）。內(nèi)因（即個體易患因素）：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、由各種原因?qū)е路伟l(fā)育生長不良的個體。當(dāng)前6頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)：癥狀慢性咳嗽：常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：為主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也出現(xiàn)。喘息和胸悶：重度患者或急性加重時出現(xiàn)。當(dāng)前7頁，總共60頁。檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。胸部X線檢查：對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。胸部CT檢查：不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查。血氣檢查：有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。痰細(xì)菌培養(yǎng)：COPD的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當(dāng)合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞計數(shù)增高，痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌。.當(dāng)前8頁，總共60頁。診斷慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀），應(yīng)該考慮COPD診斷。確診需要肺功能檢查。當(dāng)前9頁，總共60頁。一般治療穩(wěn)定期治療：可采用非藥物治療（戒煙，運(yùn)動或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗）。康復(fù)治療：如理療、高壓負(fù)離子氧療。心理調(diào)適：良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系。飲食調(diào)節(jié)：多吃水果和蔬菜。吃飯時少說話，少食多餐。長期家庭氧療：如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧。當(dāng)前10頁，總共60頁。藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。當(dāng)前11頁，總共60頁。急性加重期治療吸氧：目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%~92%。支氣管擴(kuò)張劑：吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。全身糖皮質(zhì)激素：2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南推薦甲強(qiáng)龍，連續(xù)用藥5天?？垢腥舅幬铮汉粑щy加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械通氣時需要使用。當(dāng)前12頁，總共60頁。預(yù)防阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙，并減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入。避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料。積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉：根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，包括身體、呼吸功能和耐寒能力的鍛煉。當(dāng)前13頁，總共60頁。小結(jié)慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)前14頁，總共60頁?！都膊「乓肥谡n班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當(dāng)前15頁，總共60頁。第二節(jié)肺炎

熟悉肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。當(dāng)前16頁，總共60頁。概述肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。當(dāng)前17頁，總共60頁。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。當(dāng)前18頁，總共60頁。發(fā)病特點發(fā)病以冬季與初春為多，多數(shù)患者先有上呼吸道免疫防御功能受損，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。病前常有受涼淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。近年來因抗生素的廣泛使用，致使癥狀及起病方式均不典型。當(dāng)前19頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)～起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增加?！瞪伲蓭а蜩F銹色?！砑∪馑嵬?，患側(cè)胸部疼痛?！讣{銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤為急腹癥。當(dāng)前20頁，總共60頁。X線檢查當(dāng)前21頁，總共60頁。治療原則1、抗菌藥物治療2、支持治療3、其他：中等或重癥患者（PaO2<60mmHg）應(yīng)予以吸氧；腹脹可用腹部熱敷。4、感染性休克的治療當(dāng)前22頁，總共60頁。感染性休克的治療1）補(bǔ)充血容量2）血管活性藥物3）控制感染4）糖皮質(zhì)激素5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂6）糾正心功能不全當(dāng)前23頁，總共60頁。小結(jié)肺炎對年老者、原有重要器官及代謝疾病基礎(chǔ)者、免疫缺陷者、病變廣泛者、嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后較差。當(dāng)前24頁，總共60頁。《疾病概要》授課班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當(dāng)前25頁，總共60頁。第三節(jié)支氣管哮喘熟悉支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。當(dāng)前26頁，總共60頁。概述哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與作用的氣道慢性炎癥性疾病。氣道高應(yīng)激反應(yīng)、廣泛多變的可逆性氣流受限、反復(fù)發(fā)作性喘息，可以發(fā)展至氣道不可逆性縮窄。當(dāng)前27頁，總共60頁。當(dāng)前28頁，總共60頁。當(dāng)前29頁，總共60頁。當(dāng)前30頁，總共60頁。發(fā)病機(jī)制一、病因受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響。

-遺傳基因尚待明確

-環(huán)境因素：吸入、食物、藥物等。二、發(fā)病與超敏反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和精神因素有關(guān)當(dāng)前31頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀喘息和呼吸困難咳嗽、咳痰胸悶和胸痛當(dāng)前32頁，總共60頁。治療原則脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療慢性持續(xù)期的治療當(dāng)前33頁，總共60頁。急性發(fā)作期的治療病情判斷起始治療再次評估按療效分離院、住院、住ICU當(dāng)前34頁，總共60頁。慢性持續(xù)期的治療判斷哮喘控制分級選擇適當(dāng)?shù)目刂扑幬镒钌俚乃幬锞S持控制當(dāng)前35頁，總共60頁。常見裝置當(dāng)前36頁，總共60頁。當(dāng)前37頁，總共60頁。當(dāng)前38頁，總共60頁。P61案例解析可能診斷：支氣管哮喘誘因：吸入花粉治療方案：藥物治療；脫離誘發(fā)因素當(dāng)前39頁，總共60頁。小結(jié)

控制哮喘健康生活當(dāng)前40頁，總共60頁。《疾病概要》授課班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當(dāng)前41頁，總共60頁。第四節(jié)肺結(jié)核熟悉肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。當(dāng)前42頁，總共60頁。概述結(jié)核病是結(jié)核分支桿菌感染引起，可累及全身各個器官的慢性呼吸道傳染病。全世界結(jié)核病人約2000萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約200-300萬/年。當(dāng)前43頁，總共60頁。滅菌方法烈日曝曬2小時70%酒精浸泡2分鐘紫外線照射30分鐘煮沸5分鐘5～12%來蘇兒浸泡24小時

痰吐于紙上燒掉是最簡便方法

當(dāng)前44頁，總共60頁。原發(fā)性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核當(dāng)前45頁，總共60頁。結(jié)核球空洞當(dāng)前46頁，總共60頁。臨床特征起病緩慢（輕者可無癥狀）結(jié)核中毒癥狀午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難

當(dāng)前47頁，總共60頁。輔助檢查痰結(jié)核菌檢查是確診主要依據(jù)X線檢查是早期診斷的重要方法結(jié)核菌素試驗是診斷的參考指標(biāo)支氣管鏡檢查屬于X線檢查的輔助手段當(dāng)前48頁，總共60頁?；瘜W(xué)治療適應(yīng)癥：活動性肺結(jié)核原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程目的：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生當(dāng)前49頁，總共60頁。對癥治療激素應(yīng)用：嚴(yán)重毒性癥狀、大量胸腔積液咯血處理：鎮(zhèn)靜、止血并發(fā)癥：感染播散、休克、窒息（最危險）當(dāng)前50頁，總共60頁。手術(shù)治療適應(yīng)癥：化療無效、多重耐藥、支氣管胸膜瘺、大咯血不止。當(dāng)前51頁，總共60頁。存在相關(guān)疾病時的治療HIV/AIDS：化療時間可適當(dāng)延長肝炎：治療時應(yīng)嚴(yán)密觀測肝功能糖尿?。褐委煏r必須控制糖尿病才能奏效塵肺：易并發(fā)結(jié)核，應(yīng)用藥物預(yù)防當(dāng)前52頁，總共60頁。預(yù)防主要為控制傳染源和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，即做好化療及卡介苗接種。預(yù)防性化療適用于高危人群

如HIV、涂陽接觸者、長期用激素或免疫抑制劑（有纖維鈣化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、營養(yǎng)不良，＜35歲但PPD硬結(jié)直徑≥15mm者當(dāng)前53頁，總共60頁。小結(jié)預(yù)防肺結(jié)核的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。當(dāng)前54頁，總共60頁。《疾病概要》授課班級：2014級藥劑1.2班授課時間：授課教師：李薄冰當(dāng)前55頁，總共60頁。支氣管肺癌熟悉支氣管肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制了解支氣管肺癌的病理當(dāng)前56頁，總共60頁。肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。腫瘤位置靠近肺門者稱中心型（中央型）肺癌；位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。概述當(dāng)前57頁，總共60頁。

1．個人因素

2．職業(yè)因素

3．其他因素病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。當(dāng)前58頁，總共60頁。