安全有效用血

安全有效用血第一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日人情血官司血營(yíng)養(yǎng)血安慰血第四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

★代漿血

★濃縮紅細(xì)胞★

單采血小板

★紅細(xì)胞懸液★

新鮮冰凍血漿

★洗滌紅細(xì)胞★

冷沉淀

★冰凍紅細(xì)胞★

單采粒細(xì)胞

★照射紅細(xì)胞★

普通冰凍血漿

★年青紅細(xì)胞★

低溫冷凍保存血小板

★去白細(xì)胞的紅細(xì)胞★

纖維蛋白粘合劑第五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日一、全血

特點(diǎn)每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒細(xì)胞、血小板、Ⅴ因子、以及補(bǔ)體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子。4℃保存35天。

作用及適應(yīng)證

作用：補(bǔ)充血容量；運(yùn)O2,補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。適應(yīng)證：

失血、手術(shù)、換血治療及體外循環(huán)等。

劑量

成人(60kg體重)全血(338ml)可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。

第六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日自身輸血和同種異體輸血比較術(shù)后感染率12%27%n=120位直腸癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身輸血同種異體輸血第七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日心血管外科感染與延長(zhǎng)住院天數(shù)有關(guān)住院時(shí)間未輸血同種異體輸血0246810121414121086420第八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日脊椎手術(shù)中術(shù)后感染的上升與同種異體輸血有關(guān)住院感染率(%)未輸血自身輸血同種異體輸血2520151050第九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日二、代漿血

特點(diǎn)

含有200ml全血量的紅細(xì)胞及等量血漿的代漿液。因血漿基本移去，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)比全血少。24h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證

作用：運(yùn)O2；補(bǔ)充血容量。適應(yīng)證：膠體代漿血適用于外科手術(shù)出血，急性失血病人；晶體鹽代漿血適用于各種貧血病人，心臟和腎臟功能障礙病人，也選擇性用于外科和失血性休克的病人。擴(kuò)充血容量較膠體代漿血短。第十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日三、濃縮紅細(xì)胞

特點(diǎn)每袋含200ml全血中全部紅細(xì)胞，總量110ml-120ml，Hct70-80%。含血漿30ml，抗凝劑8-10ml，含K+、

NH3、抗原、抗體均低于全血，運(yùn)O2能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。4℃保存10天。

作用及適應(yīng)證作用：運(yùn)O2；

適應(yīng)證

①手術(shù)失血的輸血；②各種慢性貧血；③CO中毒；④高K+血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；⑤小兒、老年人輸血。

劑量

一袋全血所含的紅細(xì)胞劑量與全血輸注相當(dāng)。

第十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日四、去白細(xì)胞的紅細(xì)胞

特點(diǎn)

200全血離心除去血漿和白膜層，白細(xì)胞去除率達(dá)70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理鹽水50ml，總量100-130ml。24h內(nèi)輸用。

作用及適應(yīng)證

作用：減少輸血反應(yīng)。適應(yīng)證：病人由于輸用保存血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血反應(yīng)；為預(yù)防在器官移植中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血。

劑量

因制備過程中損失部分紅細(xì)胞，故輸用量稍大于濃縮紅細(xì)胞用量。第十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日分組成分手術(shù)并發(fā)癥非手術(shù)并發(fā)癥院內(nèi)感染輸血反應(yīng)死亡率去白細(xì)胞組輸注紅細(xì)胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細(xì)胞組輸注紅細(xì)胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細(xì)胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內(nèi)比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細(xì)胞輸血和未去白細(xì)胞輸血的差異（單位：%）第十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞能降低術(shù)后感染感染率(%)未輸血去除白細(xì)胞未去除白細(xì)胞2520151050第十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細(xì)胞未過濾14000120001000080006000400020000第十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞輸注縮短住院時(shí)間住院時(shí)間（天數(shù)）未輸血去除白細(xì)胞未過濾141210864201816第十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日五、紅細(xì)胞懸液

特點(diǎn)

200ml全血離心后除去血漿，加入28ml紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。4℃保存35天。

作用及適應(yīng)證

同濃縮紅細(xì)胞。

劑量

同濃縮紅細(xì)胞。第十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日六、洗滌紅細(xì)胞

特點(diǎn)200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-6次，最后加30-40ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%。12h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證作用：運(yùn)O2。

適應(yīng)證：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血病人；自身免疫性溶血性貧血；高K+血癥、心、肝、腎功能障礙者。

劑量根據(jù)病情決定用量，因制備過程中損失部分紅細(xì)胞，輸血用量要稍大于濃縮紅細(xì)胞用量。

第十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日七、冰凍紅細(xì)胞

特點(diǎn)去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存紅細(xì)胞10年以上，解凍后加入30-40ml生理鹽水或原血漿；該制品極少含有白細(xì)胞、血小板和血漿，洗除了枸櫞酸鹽、K+、NH3、病毒等。24h內(nèi)輸注。

作用及適應(yīng)證作用：運(yùn)O2和擴(kuò)充血容量。適應(yīng)證：保存稀有血型的紅細(xì)胞；保存病人自己的紅細(xì)胞以備將來作自身輸血；其它與少白細(xì)胞紅細(xì)胞的輸注和洗滌紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證相同。

劑量用量及輸血方法同濃縮紅細(xì)胞輸注。第十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日八、照射紅細(xì)胞

特點(diǎn)紅細(xì)胞對(duì)照射損傷的抵抗力很強(qiáng)，適當(dāng)選擇照射劑量，照射血液制劑既對(duì)其它血細(xì)胞損傷小，又滅活了淋巴細(xì)胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，對(duì)人體無危險(xiǎn)。

作用及適應(yīng)證作用：運(yùn)O2。適應(yīng)證：已知或懷疑可能發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(GVHD)的各種疾患，如先天性或獲得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制劑治療的病人、骨髓移植受體白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤、子宮內(nèi)輸血、新生兒換血、早產(chǎn)兒和新生兒等。

第二十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日九、年輕紅細(xì)胞輸注

特點(diǎn)年輕紅細(xì)胞大多為網(wǎng)織紅細(xì)胞，比重較低，故可用血細(xì)胞分離機(jī)加以分離收集；存活時(shí)間長(zhǎng)，攜氧能力也比一般紅細(xì)胞強(qiáng)；抗原相對(duì)較弱。

作用及適應(yīng)證作用：運(yùn)O2和擴(kuò)充血容量。適應(yīng)證：長(zhǎng)期依賴輸血的各類貧血病人，如對(duì)重型地中海貧血病人輸注療效最佳；嚴(yán)重的再生障礙性貧血患者，延遲因輸血過多所致繼發(fā)性血色素病的發(fā)生。

劑量用量依據(jù)病情而定，每次輸一個(gè)單位，輸血一般延長(zhǎng)1-1.5月給患者輸年輕紅細(xì)胞一次，輸入量為10-20ml/kg體重。用量開始時(shí)較大，經(jīng)過1-4個(gè)月后就可減少。

第二十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日出血性休克輸血治療的原則

研究還證明，在出血休克的輸血治療中，輸血復(fù)蘇作用主要來自血漿，紅細(xì)胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同時(shí)，早期恢復(fù)血容量就成了出血休克傷員搶救措施中的優(yōu)先選擇。在戰(zhàn)時(shí)，在血液供應(yīng)可能受限的條件下，血漿擴(kuò)容劑的采用也就成為必然，并且將顯示其戰(zhàn)場(chǎng)保障優(yōu)點(diǎn)。第二十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

失血量、生命特征變化與救治原則

相對(duì)失血量絕對(duì)失血量主要生命特征變化失血級(jí)救治原則

(%)(mL)脈搏血壓呼吸

(次/min)(mmHg)(次/min)

10-15525-78780-100－14-20Ⅰ給晶體液

(1-1.5單位血)(3:1)15-30787－1574100-120－20-30Ⅱ同上

(1.5-3單位血)30-401575－2100>120<9030-40Ⅲ晶體液＋2(3-4單位血)(早期休克)單位血

>40>2100140急劇下降>35Ⅳ晶體液＋輸血

(晚期休克)

注：失血量為平均70kg體重男性的失血量；晶體溶液為乳酸林格氏液，失血100mL補(bǔ)充300mL林格氏液。第二十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十、單采粒細(xì)胞

特點(diǎn)

粒細(xì)胞的功能具有趨化反應(yīng)、吞噬和殺菌作用，對(duì)入侵的細(xì)菌進(jìn)行圍攻吞噬和殺滅，使機(jī)體達(dá)到抗感染的目的。

作用及適應(yīng)證作用：抗感染。適應(yīng)證：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、腫瘤病人化療或放療后；粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L，有明確的細(xì)菌感染，用強(qiáng)有力的抗菌素治療48h內(nèi)無效者。

劑量成人每次至少輸注(1-3)×1010/m2個(gè)粒細(xì)胞。第二十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十一、單采血小板

特點(diǎn)血小板離體后容易發(fā)生變形破壞，溫度22±2℃可保存5天。機(jī)采血小板可獲得(3.0-4.0)×1011血小板，一次輸注1人份血小板可滿足治療上的需要。

作用及適應(yīng)證作用：升高血小板，抑制出血。適應(yīng)證：血小板生成障礙引起的血小板減少，如白血病等；血小板功能異常，如巨大血小板綜合征等；急性血小板減少：如大量輸血、體外循環(huán)等。

劑量每平方米體表面積輸濃縮血小板1.0×1011個(gè)，每1-3d輸1次，持續(xù)時(shí)間視病情而定。

第二十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十二、新鮮冰凍血漿

特點(diǎn)含有新鮮血液中全部凝血因子，纖維蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%單位/ml。-20℃保存1年。

作用及適應(yīng)證作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適應(yīng)證：補(bǔ)充全部凝血（如嚴(yán)重肝病，DIC）；目前尚不能提取濃縮制劑的一些凝血因子缺乏；出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等。

劑量

10-15ml/kg。第二十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十三、普通冰凍血漿

特點(diǎn)

含有全血中穩(wěn)定的凝血因子。

作用及適應(yīng)證作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充血漿白蛋白。適應(yīng)證：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

劑量

10-15ml/kg。

第二十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十四、冷沉淀

特點(diǎn)每袋由200ml血漿制成，含有Ⅷ因子80-100單位，纖維蛋白原250-300mg；20ml血漿。

作用及適應(yīng)證作用：補(bǔ)充Ⅷ因子、纖維蛋白原。適應(yīng)癥：甲型血友??；VonWilebrand病、纖維蛋白原。

劑量10-20U/kg，視病情的嚴(yán)重加減。第二十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

冷沉淀的臨床應(yīng)用

冷沉淀中含有大量的纖維結(jié)合蛋白（Fn），F(xiàn)n是一種大分子糖蛋白，分子量約450K，由肝細(xì)胞產(chǎn)生。血漿Fn以單鏈的可溶性形式存在，在組織修復(fù)、免疫調(diào)理、細(xì)胞遷移和粘附等許多重要的細(xì)胞生理功能活動(dòng)中起關(guān)鍵作用血液中【正常參考值】為185～277mg/L

背景第二十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日已有的文獻(xiàn)表明，外源性Fn對(duì)肺炎、呼吸窘迫綜合癥、感染創(chuàng)面修復(fù)等應(yīng)用取得了顯著的治療效果。背景第三十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日背景第三十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

Fn具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。背景第三十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日Fn同時(shí)還具有維持血管完整性，從而減輕肺水腫，改善肺部微循環(huán)的作用，因此適用于嚴(yán)重急性呼吸綜合征的輔助治療，特別是早期治療，對(duì)于提高療效、緩解病情、減輕肺部纖維化有所幫助。使用Fn后48小時(shí)即可見到明顯的效果。背景第三十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十五、低溫冷凍保存血小板

特點(diǎn)每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子，纖維蛋白原，-80℃保存1年以上。在大劑量輸血中止血效果比22℃保存血小板還要好。

作用及適應(yīng)證作用：補(bǔ)充血小板和凝血因子，增強(qiáng)止血效果。適應(yīng)證：非血液學(xué)疾病引起的血小板減少；急性血小板減少：如大劑量輸血等。

劑量每平方米體表面積輸冰凍保存血小板1.0×1011個(gè)。第三十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日深低溫保存血小板的特點(diǎn)低溫保存血小板的特點(diǎn)磷脂酰絲氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表達(dá)、丟失和再分布，使其即刻止血功能明顯增強(qiáng);產(chǎn)生了新的亞群，使其促凝血活性明顯提高;第三十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日美國(guó)5家研究機(jī)構(gòu)的共同研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(1)

由海軍醫(yī)學(xué)和發(fā)展司令部和richardwarren外科研究與教育基金兩種基金資助的五家單位（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、馬薩諸賽大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、波士頓海軍血液研究中心、馬薩諸賽退伍軍人流行病學(xué)研究和信息中心等）共同研究結(jié)果：第三十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日美國(guó)5家研究機(jī)構(gòu)的共同研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(2)冰凍血小板在減少患者失血量和減少輸血需求量方面明顯優(yōu)于液體血小板代謝基本停止，有害細(xì)胞因子產(chǎn)生明顯減少，因而輸血反應(yīng)率降低這反映冰凍血小板臨床止血功能優(yōu)于液體血小板第三十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日我國(guó)深低溫保存血小板的臨床應(yīng)用研究結(jié)果低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(3)我科報(bào)道了臨床應(yīng)用患者2101例，其中外科手術(shù)患者1127例，內(nèi)科出血患者974例。結(jié)果表明，止血效果顯著；未見嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。全國(guó)109家血站和醫(yī)院臨床應(yīng)用進(jìn)一步證明：輸注深低溫保存的血小板有效、安全。第三十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日低溫保存血小板的臨床應(yīng)用(4)首次實(shí)現(xiàn)血小板臨床應(yīng)用“零預(yù)約”，解決了緊急狀態(tài)下的血小板供應(yīng)難題。第三十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日二甲基亞楓臨床應(yīng)用（1）二甲基亞砜（DMSO）靜脈注射治療脊髓損傷（21名），每天按1g/kg體重的劑量，以5％葡萄糖稀釋成10－40％濃度給予患者。靜脈注射DMSO可有效治療腦水腫，每天以1g/kg體重劑量稀釋成為10－40％濃度給予患者進(jìn)行治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用DMSO靜脈注射治療腦外傷伴有顱內(nèi)高壓患者取得了良好的效果。臨床應(yīng)用時(shí)以10％葡萄糖注射液稀釋成為20％濃度給予患者。歐洲理事會(huì)于1992年關(guān)于《血液成分的制備、應(yīng)用和質(zhì)量保證指南》提出，制備冰凍血小板使用6％二甲基亞砜，臨床應(yīng)用不需要洗滌，其效果與液體血小板完全相同。第四十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日二甲基亞砜臨床應(yīng)用（2）美國(guó)軍事醫(yī)學(xué)教程：在后勤保障工程中冰凍血小板占總血液儲(chǔ)備量的1％。2006國(guó)際低溫生物學(xué)會(huì)議于7月24～27日在德國(guó)漢堡召開。會(huì)議包括三個(gè)主題：1.低溫生物學(xué)的臨床應(yīng)用；2.植物抗低溫能力研究；3.低溫對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞和組織的影響。參會(huì)人數(shù)近300人，來自世界各個(gè)國(guó)家，72人做了大會(huì)報(bào)告交流，103人進(jìn)行論文張貼交流。會(huì)議主要闡述了冷凍紅細(xì)胞和血小板在臨床的應(yīng)用及其各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)作方式。其中冷凍血小板使用6％DMSO作為冷凍劑，輸注前不用洗滌，應(yīng)用方便快捷。第四十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日關(guān)于產(chǎn)品分類界定的通知國(guó)食藥監(jiān)械[2007]71號(hào)

二甲亞砜冷凍保存血液。產(chǎn)品預(yù)期用途：在-80℃低溫下對(duì)血小板、骨髓干細(xì)胞等進(jìn)行保存。使用時(shí)，將保存的血小板或骨髓干細(xì)胞置于水浴中完全融化后用于臨床輸注，或?qū)⒈４娴募?xì)胞中二甲亞砜洗脫后用于臨床輸注。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局

2007年2月7日第四十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日十六、纖維蛋白粘合劑

原理其作用機(jī)制是模仿人體正常凝血系統(tǒng)最后階段的生物過程。纖維蛋白原被凝血酶激活產(chǎn)生固化和交鏈反應(yīng)形成形成纖維蛋白，并在Ⅷ因子的作用下使纖維蛋白之間產(chǎn)生交叉連接而發(fā)生固化，起到止血效果。

作用及適應(yīng)證廣泛應(yīng)用于①手術(shù)過程中術(shù)野滲血及小靜脈性出血的局部止血；②封閉缺損組織；③促進(jìn)創(chuàng)傷愈合；④防止組織粘連。第四十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日大劑量輸血

并發(fā)癥及對(duì)策劉景漢解放軍臨床輸血中心解放軍總醫(yī)院輸血科第四十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日概念預(yù)防與治療臨床并發(fā)癥預(yù)后第四十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日6-8小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于病人的全身血容量12-24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到病人總血容量或超過病人血容量從時(shí)間上定位大劑量輸血概念第四十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日從輸血?jiǎng)┝枯斞扔诨虺^病人血容量1倍以上輸注庫存血達(dá)到病人血容量3/4輸注血液5000-7000ml大劑量輸血概念第四十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日臨床并發(fā)癥稀釋性血小板減少或下降彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）凝血因子減少原發(fā)性纖溶其它因素凝血機(jī)制障礙出血原因枸櫞酸鈉輸注過多第四十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日貯存在4℃條件下的3小時(shí)后全血內(nèi)的血小板數(shù)僅為體內(nèi)的60％，貯存24小時(shí)和48小時(shí)后的血小板數(shù)分別降至12％和2％。因此，在大劑量輸血的情況下，所輸入的血液所含活性血小板，造成稀釋性血小板減少癥。當(dāng)病人血小板下降或減少至65×109/L時(shí)，即可發(fā)生出血傾向，若血小板少于5×109/L時(shí)，則會(huì)全部發(fā)生出血傾向，且血小板功能也發(fā)生異常改變。稀釋性血小板減少或下降第五十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日采集的血液應(yīng)在6-8小時(shí)內(nèi)將血漿分離出來，即時(shí)貯存在-30℃以下，以保持有效的凝血因子。血液貯存于4℃條件下，除纖維蛋白原、凝血酶原、第Ⅸ和第Ⅹ因子保持正常外，第Ⅴ-第Ⅷ因子可降低到20-50％，而Ⅷ因子生物半衰期僅8-12小時(shí)，因此，貯存24小時(shí)血漿的Ⅷ因子幾乎全部消失。為了達(dá)到止血目的，Ⅴ因子含有正常的5-25％，Ⅷ因子含有正常的30％，即可不發(fā)生出血。凝血因子減少第五十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日但若大劑量或超大劑量輸血仍可發(fā)生出血傾向，故有學(xué)者觀察對(duì)接受7500mlACD或CPDA保存時(shí)間較長(zhǎng)的庫血病人，發(fā)生出血后，給予含Ⅴ、Ⅷ因子新鮮冰凍血漿后，部分病人出血傾向仍得不到改善，需要給予新鮮血液7-10個(gè)單位或血小板，使血小板計(jì)數(shù)上升，可達(dá)到止血，這顯示輸注大劑量的庫存血引起的出血，不是凝血因子的缺乏，而是血小板減少所致，但應(yīng)當(dāng)指出，凝血因子減少，可促進(jìn)和加重出血。凝血因子減少第五十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸注含有枸櫞酸鈉的血液，可使毛細(xì)血管張力降低，失去正常收縮功能，同時(shí)枸櫞酸鈉與血液中鈣離子螯合，使鈣離子下降，也可加重出血。枸櫞酸鈉輸注過多第五十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日由于組織嚴(yán)重?fù)p傷，需大劑量輸血救治，此時(shí)大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液中，再有庫存血中的血小板、崩解的白細(xì)胞，破壞的紅細(xì)胞釋放出大量的含有磷脂類促凝物質(zhì)，造成DIC發(fā)生。休克病人微循環(huán)中血液淤滯、缺氧、酸中毒，組織釋放凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)生凝血。DIC發(fā)生后，在血管內(nèi)沉積大量微血栓及纖維蛋白，使循環(huán)血中的凝血成分，如血小板、纖維蛋白原及其他各種凝血因子被大量消耗，同時(shí)由于局部的缺血、缺氧激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，，使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，溶解纖維蛋白，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性纖溶。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）第五十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日當(dāng)大劑量輸入庫存血、失血或嚴(yán)重休克時(shí)，可激活纖維蛋白溶解酶原而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使纖維蛋白溶解。稱之為原發(fā)性纖維蛋白溶解，故發(fā)生凝血機(jī)制障礙。原發(fā)性纖溶第五十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日有些病人由于傷情嚴(yán)重，在輸血之前，則輸入大量右旋糖酐等擴(kuò)張血容量的制劑，而這些血漿代用品起到了稀釋血液作用，降低和影響血小板功能，故止血困難，甚至發(fā)生不凝血現(xiàn)象。如果若是手術(shù)病人或非手術(shù)病人發(fā)生下列情況應(yīng)視為DIC。

手術(shù)病人：病人發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)視野滲血不止，或術(shù)后持續(xù)出血。

非手術(shù)病人：病人皮膚發(fā)生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，靜脈穿刺部位出血等。其它因素第五十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日檢查血小板計(jì)數(shù)血漿纖維蛋白含量凝血酶原時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）D-二聚體試管內(nèi)血塊凝固纖維蛋白原降解產(chǎn)物凝血機(jī)制障礙對(duì)策-檢查項(xiàng)目臨床并發(fā)癥第五十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日查明原因多見于稀釋性血小板減少纖維蛋白原正常血小板低于65×109g/L第五十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致查明原因血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原均為正?；罨糠帜蠲笗r(shí)間明顯延長(zhǎng)第五十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日DIC查明原因血小板減少纖維蛋白原減少3P試驗(yàn)陽性結(jié)合凝固試驗(yàn)第六十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日微聚物和肺栓塞發(fā)生臨床并發(fā)癥貯存在4℃條件下1-2天的血液后,白細(xì)胞、血小板形成血細(xì)胞碎屑，一周后細(xì)胞碎屑與纖維蛋白原形成10-164μm的微聚物，標(biāo)準(zhǔn)濾器(孔徑為170μm)只能濾除血中凝塊,皮膚屑等,而大部分血細(xì)胞碎屑,微聚物可通過正常的濾器網(wǎng),進(jìn)入血循環(huán)。第六十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日臨床并發(fā)癥阻塞毛細(xì)血管,引起肺功能不全,隨著血管活性物質(zhì)的釋放和補(bǔ)體,巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒代謝產(chǎn)物的作用，肺小血管和細(xì)支氣管收縮，使炎癥加重，出現(xiàn)呼吸窘迫進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭，死亡率達(dá)50—60％。若供者血中有白細(xì)胞和HLA特異性抗體，可與受者相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng)，并激活補(bǔ)體，可造成輸血相關(guān)性的肺損傷。微聚物和肺栓塞后果第六十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)快速輸入或經(jīng)中心靜脈輸入未經(jīng)加溫的大量冷藏血※可使受者體溫下降3℃以上※可發(fā)生心律紊亂甚至心臟停搏※新生兒更要注意輸血的溫度※低溫血液可刺激靜脈發(fā)生血管痙攣※造成輸血困難※低溫血液可影響紅細(xì)胞的形態(tài)※也影響凝血功能低溫血和空氣栓塞臨床并發(fā)癥第六十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日機(jī)體產(chǎn)生抗體能力下降抑制巨噬細(xì)胞的趨化對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力單核細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞吞噬功能下降血中調(diào)理素及補(bǔ)體減少游離血紅蛋白阻滯單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能降低天然殺傷細(xì)胞活性臨床并發(fā)癥免疫抑制第六十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日外周血輔助T細(xì)胞抑制T細(xì)胞比例減低抗體水平下降脾細(xì)胞和輔助T細(xì)胞產(chǎn)生白介素Ⅱ顯著降低外科病人術(shù)后感染率明顯增高癌腫瘤患者癌瘤復(fù)發(fā)率高生存期縮短自發(fā)惡變的機(jī)率增加免疫抑制臨床并發(fā)癥第六十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日2,3—DPG減少血紅蛋白與氧親和力增加對(duì)身體各部組織供氧減少

貯存1-2周的紅細(xì)胞2,3-DPG約為正常的5％-25％貯存21天的ACD血液2,3-DPG幾乎全部消失缺少2，3-DPG的血液到體內(nèi)是可以恢復(fù)的臨床并發(fā)癥第六十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

輸入貯存時(shí)間較長(zhǎng)的庫存血液，常發(fā)生一時(shí)性代謝性酸中毒，如果肝功能和組織灌流較好時(shí)，酸中毒很快被糾正。大劑量輸血后，枸櫞酸鹽中毒代謝后，可生成碳酸氫鈉，發(fā)生代謝性堿中毒，故大劑量輸血時(shí)，應(yīng)慎用堿性藥物。庫存血紅細(xì)胞內(nèi)血鉀減少，血漿內(nèi)血鉀增高，當(dāng)輸入人體后紅細(xì)胞重新氧合，鉀又重新回到紅細(xì)胞內(nèi)，鉀的濃度恢復(fù)到正常水平或回升輸血前，故不會(huì)發(fā)生高血鉀癥。臨床并發(fā)癥枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等第六十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日枸櫞酸中毒酸堿平衡高鉀血癥等大劑量輸血值得注意另外的一個(gè)問題是，因血小板不斷破壞，釋放5-羥色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系統(tǒng)，上述這些血管活性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)可增強(qiáng)血管收縮和通透性增加，輸血后發(fā)生一些全身癥狀可能與上述因素有關(guān)。臨床并發(fā)癥第六十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

同型血不足時(shí)需輸“O”型血液1500ml以上應(yīng)繼續(xù)輸入“O”型血液

不要改同型血，以免發(fā)生流血大劑量輸血注意補(bǔ)充鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣），用鈣時(shí)最好在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行輸入大劑量庫存血時(shí)應(yīng)使用25-40孔徑的濾器預(yù)防與治療第六十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

大劑量輸血死亡率為72％伴有休克者可增加到93％休克已糾正或休克持續(xù)時(shí)間15分

鐘以內(nèi)，死亡率僅為19％超過15分鐘，死亡率上升為62％一般死亡率為49％預(yù)后輸血量越多年齡越大死亡率越高第七十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸血醫(yī)學(xué)劉景漢解放軍臨床輸血中心解放軍總醫(yī)院輸血科最新研究進(jìn)展第七十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日近年來，隨著輸血技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域突飛猛進(jìn)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分，這一學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用也倍受關(guān)注并得到重新認(rèn)識(shí)。普遍認(rèn)為，輸血技術(shù)水平的高低是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一個(gè)重要方面。下面就當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展中的熱點(diǎn)領(lǐng)域作一介紹：第七十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日交叉配血已逐漸告別了手工配血特別是鹽水配血的

時(shí)代，實(shí)現(xiàn)了不完全抗體的全面篩選和檢測(cè)的自動(dòng)化。交叉配血走向自動(dòng)化用全自動(dòng)或半自動(dòng)的交叉配血方法進(jìn)行抗體篩選和

配血，能夠更好地避免人為因素的干擾，結(jié)果判斷

更加客觀、科學(xué)，使臨床輸血的安全更有保障，同

時(shí)具有高效、安全、易實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)點(diǎn)。第七十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日免疫學(xué)和分子生物學(xué)的應(yīng)用極大地推動(dòng)了血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。血型檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展對(duì)溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病等的診斷更具有

重要的意義。紅細(xì)胞ABO血型和Rh血型基因的結(jié)構(gòu)、多態(tài)性研究等

方面取得了顯著的進(jìn)展。

血型基因頻率在不同國(guó)家、民族、人種中的分布秘

密也正在揭開。已可以用PCR方法成功地鑒定RhC、c、E、e等位基因，

Rh抗原分子的特征和結(jié)構(gòu)逐漸明了。第七十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)為代表的分子生物學(xué)新技術(shù)越來越多地用于輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)。輸血相關(guān)傳染病的檢測(cè)對(duì)早期診斷和免疫力低下無抗體產(chǎn)生者的診斷具有

特殊的意義。使檢測(cè)的靈敏度不斷提高、特異性更理想，結(jié)果也

更加準(zhǔn)確可信。

PCR方法可以對(duì)病原體進(jìn)行基因分型和同源性比較。第七十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日有效地解決了稀有血型的保存和大量用血的問題。血液保存的進(jìn)展凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行之中，一旦成功，

將突破性地推動(dòng)血液保存的研究與應(yīng)用進(jìn)程。目前，血小板保存的禁區(qū)也正在打破，超低溫凍存

血小板后的功能性存活率最高可達(dá)90％左右。第七十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日流式細(xì)胞儀能夠快速測(cè)定大量個(gè)體細(xì)胞的特性，已成功地用于多個(gè)輸血研究領(lǐng)域。流式細(xì)胞術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用使用特異的免疫熒光抗體或非特異性熒光染料，可

以標(biāo)記不同的血細(xì)胞群，并能有效地識(shí)別與定量分

析。用全血法流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板膜糖蛋白的表達(dá)，

能夠靈敏、特異地檢測(cè)血液中活化的血小板，并評(píng)

價(jià)其功能?？蓹z測(cè)血小板凝集，研究其免疫表型等。第七十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日血液代用品因其無病原體、無免疫原性、易于保存

等特點(diǎn)成為近年來的研究熱點(diǎn)。血液代用品的研究基因工程血紅蛋白、交聯(lián)血紅蛋白、微囊化血紅蛋

白、全氟化碳等代用品的研究方興未艾，臨床試驗(yàn)

也正在積極進(jìn)行。北京某生物工程發(fā)展有限責(zé)任公司研制的人血液代

用品最近被北京某技術(shù)有限公司花了1.6億元人民

幣買斷。第七十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異體輸血是一種免疫過繼，一種異體細(xì)胞的移植，其中包含復(fù)雜的免疫過程。臨床大劑量的輸血、器官移植中的血液輸注、輸血對(duì)腫瘤患者復(fù)發(fā)的影響等都是研究的熱點(diǎn)。

輸血的免疫學(xué)研究第八十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日美國(guó)等一些醫(yī)學(xué)技術(shù)先進(jìn)的國(guó)家近年來紛紛建立、

完善保存臍血和血液的臍血庫及血液銀行。臍血庫和血液銀行的建立采集新生兒臍血和健康人血液并長(zhǎng)期妥善保存，使

急需時(shí)自體或異體相配合的干細(xì)胞移植、輸血成為

可能。美國(guó)研究用克隆人胚胎獲取干細(xì)胞；使用轉(zhuǎn)基因技

術(shù)可延長(zhǎng)人體細(xì)胞壽命；肌肉細(xì)胞移植有望代替骨

髓移植，比骨髓、外周血高出10倍；血液中紅、白

細(xì)胞和血小板都由始祖細(xì)胞生成，始祖細(xì)胞從

300萬個(gè)紅細(xì)胞才能分離出一個(gè)。第八十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸血相關(guān)病毒性疾病的流行使血液及血液制品的滅

活成為熱點(diǎn)領(lǐng)域。病毒滅活各種光化學(xué)法如甲基藍(lán)和甲苯胺藍(lán)光化學(xué)法和補(bǔ)骨

脂素、卟啉染料和部花青540光化學(xué)法等對(duì)血液的

病毒滅活效果良好。其中，補(bǔ)骨脂素對(duì)有包膜和無

包膜的病毒均有效。第八十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)變血型使血液能夠通用一直是輸血屆的美好愿望，

目前，它正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。血型轉(zhuǎn)換通過將A、B型紅細(xì)胞表面糖鏈上比O型多余的糖分

子切除或切除紅細(xì)胞表面全部糖鏈，可使紅細(xì)胞血

型統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為O型。人們也在嘗試用特殊物質(zhì)將紅細(xì)胞包裹而避免抗原

接觸的方法。第八十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日雖然淋巴細(xì)胞并非一種新型的血液成分,但淋巴細(xì)胞

輸注用于血液惡性疾病的免疫治療確是一種新的治

療方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴細(xì)

胞可以有效地治療或預(yù)防異體BMT受者的白血病復(fù)發(fā)。免疫治療中血液成分的應(yīng)用感染性疾病的治療:單采患者淋巴細(xì)胞,克隆拮抗某

一病毒的特異活性的淋巴細(xì)胞,加以分離培養(yǎng),產(chǎn)生

一種具有特定抗病毒活性的淋巴細(xì)胞成分,并回輸患

者,這一血液成分能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗病毒作用。腫瘤治療:可應(yīng)用單采方法收集患者的淋巴細(xì)胞,在

體外培養(yǎng)系統(tǒng)中用淋巴因子激活,再將這種淋巴因子

激活的殺傷細(xì)胞回輸患者體內(nèi),以發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。第八十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日為了從基因水平治療遺傳性疾病或腫瘤,須將正常的基因片段的拷貝插入患者相應(yīng)細(xì)胞。通過基因技術(shù)可使某些血細(xì)胞(大多為淋巴細(xì)胞)攜帶目的基因。這些經(jīng)過基因處理,在輸注過程發(fā)揮效應(yīng)的血細(xì)胞亦可看作一種新的血液成分?；蛑委熤醒撼煞值膽?yīng)用第八十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日無論在臨床應(yīng)用方面還是實(shí)驗(yàn)研究中,單克隆抗體和基因診斷技術(shù)的發(fā)展都正在給輸血醫(yī)學(xué)帶來一場(chǎng)新的革命。分子診斷技術(shù)通過分離、擴(kuò)增，分析特異的DNA序列，可以準(zhǔn)確識(shí)別紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等血液成分的基因類型，確定血液的HLA抗原、血小板抗原和粒細(xì)胞特異性抗原的類型。分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使人對(duì)血液成分探索的不斷深入，使成分輸血的應(yīng)用前景更加光明。分子生物學(xué)與輸血第八十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日通過對(duì)PBSC的動(dòng)員和采集，可以獲得一定數(shù)量的

PBSC，這種PBSC遂成為一種新的血液成分—造血祖

細(xì)胞成分。造血干細(xì)胞的采集與應(yīng)用外周血造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療急性白血病、

淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。臨床

實(shí)踐證實(shí)這一方法可迅速恢復(fù)造血功能。干細(xì)胞的采集和保存在輸血領(lǐng)域受到越來越多的

關(guān)注。第八十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸注前去除白細(xì)胞可有效地防治由于產(chǎn)生HLA抗體而

引起的非溶血性輸血反應(yīng)等副作用。白細(xì)胞濾除日益普及白細(xì)胞濾器的使用為臨床提高輸血質(zhì)量、防治輸血

反應(yīng)提供了一條良好的途徑。為了測(cè)定去白細(xì)胞血液成分中的殘余白細(xì)胞，已經(jīng)

建立了Nageotte記數(shù)法等方法，可以靈敏、準(zhǔn)確地

測(cè)定處理后產(chǎn)品的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。日本等國(guó)家已于1999年開始對(duì)所有臨床應(yīng)用的血液

和血液成分進(jìn)行去白細(xì)胞過濾。美國(guó)也要求采血后

48小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞濾過。第八十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日殘余白細(xì)胞的檢測(cè)精度

Nageotte計(jì)數(shù)池0.05-0.1/μl全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀100－500/μlNeubauer計(jì)數(shù)池2.8-5.6/μlHausser計(jì)數(shù)池0.8-1.6/μl流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法0.05/μl第八十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日靈敏度高簡(jiǎn)便易行重復(fù)性好Nageotte計(jì)數(shù)法優(yōu)點(diǎn)第九十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日白細(xì)胞過濾的臨床意義預(yù)防FNHTRs預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)預(yù)防血小板輸注無效預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷第九十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日白細(xì)胞過濾的其他作用降低術(shù)后感染率降低腫瘤發(fā)生率降低平均住院天數(shù)降低患者死亡率減少習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率避免病毒的重新激活降低患者血脂水平預(yù)防克雅氏病輔助丙型肝炎治療第九十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日臨床意義非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率降低血液制品減少細(xì)胞因子產(chǎn)生和積累濾器術(shù)后感染率腫瘤復(fù)發(fā)率第九十三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞能降低術(shù)后感染感染率(%)未輸血去除白細(xì)胞未去除白細(xì)胞2520151050第九十四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞輸注減少病支出病人支出未輸血去除白細(xì)胞未過濾14000120001000080006000400020000第九十五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日去除白細(xì)胞輸注縮短住院時(shí)間住院時(shí)間（天數(shù)）未輸血去除白細(xì)胞未過濾141210864201816第九十六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸血?jiǎng)⒕皾h解放軍臨床輸血中心解放軍總醫(yī)院輸血科不良反應(yīng)及其對(duì)策第九十七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日血液成分及為復(fù)雜，如目前己知紅細(xì)胞血型共有26個(gè)，抗原達(dá)400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外，其HLA已拉出146個(gè)。血小板（亦有HLA抗原）粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。據(jù)估計(jì)血漿蛋白成分在100種以上，白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)1017個(gè)之多，有的學(xué)者指出全世界50億人中，除單卵雙生外，幾乎無完全同型者。所以使受血者發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性。前言第九十九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸血可使機(jī)體生成抗體的能力下降，抑制巨噬細(xì)胞的趨化和對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力。使淋巴細(xì)胞數(shù)和功能顯著降低，外周血TH／TS比率下降，且輸血量與TH／TS下降值呈顯著正相關(guān)，TS細(xì)胞功能增強(qiáng)。自然殺傷細(xì)胞活性降低，脾細(xì)胞和TH細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素2顯著降低。免疫抑制作用第一百頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日上述表現(xiàn)可能與輸血后鐵和鐵蛋白過多有關(guān)，后者具有免疫抑制作用。也可能與細(xì)胞克隆滅活作用、組織相容抗原、抗個(gè)體獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)形成和單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2增高及其它免疫調(diào)節(jié)物有關(guān)，它們能導(dǎo)致免疫抑制。臨床可表現(xiàn)為受血者器官移植存活率增高。外科病人術(shù)后感染率明顯增高，癌腫患者癌瘤復(fù)發(fā)率高，生存期縮短。自發(fā)惡變的機(jī)率增加。第一百零一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日獻(xiàn)血者血中帶有病原體亦可使受血者感染，目前很難避免。除最有威脅性的乙型和丙型肝炎，艾滋病、梅毒、瘧疾等外，巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、HTLV，人類細(xì)小病毒、麻疹、斑疹、傷寒、沙門氏菌病、布氏菌病、雅司病等病原體也可使體弱者（如嬰兒、老年人、化療病人等）發(fā)生嚴(yán)重疾病。輸血傳染的疾病第一百零二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日肝炎病毒

到目前為止認(rèn)為肝炎病毒可分為五種，即甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、和戊型肝炎（HEV），偶爾也可見到由其它病毒如巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）等病毒引起的肝炎。

第一百零三頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日一般輸血后肝炎（PTH）發(fā)生率為24-27.3％，我國(guó)為％，美國(guó)、日本等國(guó)家，乙肝在PTH中所占比例已由70年代的2O-50％降至近年的5-10％，而丙肝相對(duì)上升至90-95％：我國(guó)人群中乙型肝炎（HB）感染率為10％左右，PTH－B較多。我國(guó)人群丙型肝炎（HC）感染率為0.2-2％，但部分地區(qū)供血者HCV抗體陽性率高達(dá)％，個(gè)別地區(qū)達(dá)70-90％。第一百零四頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日甲型肝炎于輸血后15-40天，乙型肝炎于輸血后60-120天、丙型肝炎于14-84天發(fā)病。PTH-B和PTH-C起病均較緩慢，臨床癥狀多較輕，但經(jīng)數(shù)年后有40％-50％轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?0-25％轉(zhuǎn)為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌。日本報(bào)道231例PTH—C，其中慢性肝炎41.56％，肝硬化35.O6％，肝癌23.38％；PTH-B125例，其中慢性肝炎50例，肝硬化46例，肝癌29例，輸血至診斷慢性肝炎、肝硬化、肝癌的時(shí)間分別為10年、21年和29年。第一百零五頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日人免疫缺陷病毒（HIV）

自1981年在美國(guó)洛杉礬發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，目前全世界已有1200萬成人和100萬兒童感染上HIV，已有200多萬人發(fā)展成為艾滋病。到2000年艾滋病人可達(dá)1000萬以上，其中90％在發(fā)展國(guó)家中。第一百零六頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日

HIV主要在TH細(xì)胞內(nèi)大量增殖，使細(xì)胞破壞，TH下降，免疫功能衰竭。其潛伏期長(zhǎng)達(dá)2-10年，輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子等均可傳播HIV，其感染機(jī)會(huì)與輸血量（次數(shù)）呈正相關(guān)，美國(guó)有報(bào)導(dǎo)輸血所致艾滋病占總病例數(shù)的1.7％，但小兒輸血艾滋病占17.97％，血友病例HIV感染率達(dá)35-70％。所以應(yīng)對(duì)供血者做抗-HIV檢測(cè)。第一百零七頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日巨細(xì)胞病毒（CMV）

我國(guó)部分地區(qū)人群CMV感染率高達(dá)90％以上。CMV感染者一般臨床癥狀輕，無癥狀的輸血后CMV感染可達(dá)3-67％。但新生兒、器官移植者、免疫缺陷者、老年體弱者可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染，如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。對(duì)這部分病人的用血應(yīng)做CMV檢查，對(duì)患者可用Gancidovir治療。第一百零八頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日細(xì)菌

人體和其周圍環(huán)境都“充滿”了微生物，有學(xué)者報(bào)道，健康成人全身寄居微生物總重量為1271g（90％為正常菌群），約100萬億個(gè)（人體生理細(xì)胞僅10萬億個(gè)），分布在腸道1000克，皮膚200克，口腔20克，陰道20克，肺20克，鼻10克，眼1克，故在采供血過程中很易污染。國(guó)外采血細(xì)菌污染率為1％。采用冷藏可使其降低。第一百零九頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸人細(xì)菌污染血，多數(shù)病人病情嚴(yán)重，高燒、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著升高，核左移或中毒性休克，雖經(jīng)用大量有效抗生素等治療搶救，但多于數(shù)天內(nèi)死亡。

污染細(xì)菌多為革蘭氏陰性茵，如熒光假單胞菌（G-），這種細(xì)菌在22℃增殖最快，腸桿菌也易致輸血敗血癥。故對(duì)懷疑污染血樣應(yīng)在37℃和4℃下同時(shí)培養(yǎng)。第一百一十頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日寄生蟲

除瘧原蟲外、絲蟲病、錐蟲病，弓形體病、巴蟲病等均可經(jīng)輸血傳播．瘧疾于輸血后1-60天發(fā)病，A型受血者發(fā)病較多（95.6％），供血員獻(xiàn)血后發(fā)病者占86％。第一百一十一頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸血常有臨床無癥狀的輕度溶血。嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)常因誤輸ABO血型不合的血所致，Rh等其它血型不合所致者較少見，患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩燥、發(fā)熱、血紅蛋白尿、黃疽、重者可有休克、急性腎功能衰竭和DIC等。溶血反應(yīng)第一百一十二頁，共一百二十五頁，2022年，8月28日輸入Rh等其它血型不合或因自身抗體等其它不規(guī)則抗體，或細(xì)菌污染血制品，對(duì)臨床癥狀不明顯者應(yīng)注意觀察患者面色、尿色、多次查血紅蛋白、血紅蛋白尿、血清游離血紅蛋白和膽紅素量及網(wǎng)織紅細(xì)胞等。一旦診斷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止原輸血在輸人正確的血或洗滌紅細(xì)胞，嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行半量或全量換血治療，給予糖皮質(zhì)激素、碳