幕上腫瘤麻醉

幕上腫瘤麻醉第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤的定位小腦幕以上的內容；包含范圍廣泛、發(fā)病種類繁雜；膠質瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經纖維瘤、腦血管畸形等

累及功能區(qū)、共性差天壇醫(yī)院第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院額葉腫瘤：發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無先兆的癲癇大發(fā)作、運動性失語、強握反射和摸索運動、尿失禁、病變以地側肢體不同程度的癱瘓等。顳葉腫瘤：臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運動型癲癇發(fā)作、命名性失語等。頂葉腫瘤：主要表現(xiàn)為對側半身的感覺障礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發(fā)作。枕葉腫瘤：?？衫奂绊斎~和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺障礙（視野缺損、弱視）幻視（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認癥。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日額葉，顳葉，頂葉，枕葉，島葉天壇醫(yī)院第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院中央區(qū)腫瘤：是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運動障礙，病變對側上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。丘腦部腫瘤：臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺減退、同向性偏盲）。腦室內腫瘤：腫瘤小時可無癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產生顱內壓增高。鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內、鞍上、鞍區(qū)周圍區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視力、視野的變化、內分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經、溢乳等）。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤手術的特點天壇醫(yī)院累及功能區(qū)運動性語言中樞運動區(qū)感覺區(qū)書寫中樞感覺性語言中樞運用中樞視覺語言中樞第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤手術的特點天壇醫(yī)院病人狀態(tài)相對較好常規(guī)進行癲癇的預防手術時間相對較短術畢早期清醒第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日幕上腫瘤手術的特殊要求天壇醫(yī)院神經功能監(jiān)測的配合平穩(wěn)的麻醉維持術畢早期蘇醒完善的術后觀察與鎮(zhèn)痛第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日充分了解病史完善的術前檢查適度的鎮(zhèn)靜術前準備天壇醫(yī)院第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉誘導天壇醫(yī)院靜脈誘導

鎮(zhèn)痛藥：fentanyle30ug/kg

or

sufentanyl3ug/kg鎮(zhèn)靜藥：propofol2mg/kgoretomidate0.2mg/kg肌松劑：vecuronium1.2~1.5mg/kg

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉維持天壇醫(yī)院靜吸復合平衡麻醉方法吸入麻醉藥、肌松劑、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜劑

O2：2L/minSevoflurane:1~2%propofol:3mg/kg/hfentanyle/sufentanyl間斷給予第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉針刺穴位的選擇：近端穴、遠端穴針刺時間：麻醉誘導前~~術畢

O2：2L/minSevoflurane:1.5~2%MAC:0.8~1.2第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日遠端穴位組第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉監(jiān)護與SEP第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉術中維持穩(wěn)定術中吸入麻醉劑用量下降術畢清醒迅速（10min拔管、30min出室）術畢并發(fā)癥少（躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率輕）注意事項：肌松劑的及時給予；神經功能監(jiān)測時適當加深麻醉

第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑靜脈麻醉針刺穴位的選擇：近端穴、遠端穴針刺時間：麻醉誘導前~~術畢

O2：2L/minpropofol：5ug·ml~3ug·mlsufentanyl:0.5ng·ml~0.1ug·ml第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS輔助全憑吸入麻醉術中維持穩(wěn)定術中靜脈藥用量下降術畢患者表現(xiàn)安靜注意事項：及時調整劑量；個體差異較大、個別患者蘇醒較慢；

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日常規(guī)：BP、ECG、SpO2、BIS中心靜脈穿刺、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測術中腦組織B超、SEP、MEP、EEG術中監(jiān)測天壇醫(yī)院第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日SEP

避免吸入高濃度Sevoflurane<1.5MAC

采用靜吸復合或針刺復合麻醉MEP

嚴禁使用肌松劑

Sevoflurane<0.6MAC

+

propofol3~6mg/kg/h

+remifentanyl0.05~0.1ug/kg/minBIS:40~60術中監(jiān)測的配合天壇醫(yī)院第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日目的：維持正常腦組織灌注液體選擇：等滲液體，膠體液高血糖可能加重缺血后的腦損傷，因此不常規(guī)使用葡萄糖；顱內高壓：速尿、滲透性利尿劑、甘露醇、高滲鹽水。出血：失血量、紅細胞壓積、凝血功能，術野回收血。液體維持天壇醫(yī)院第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日呼吸的管理：清醒后拔管術后鎮(zhèn)痛：常規(guī)給予

fentanyle0.12~0.15mg/kg+止吐劑/100