流行病學(xué)課件：第14章 醫(yī)院感染

第14章醫(yī)院感染前言

醫(yī)院是一個病人聚集的公共場所，有大量的傳染源和易感人群存在，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷、治療方法和抗菌藥物、激素類藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一。醫(yī)院感染的危害：1.住院時間延長2.增加患者痛苦3.給患者的生命和健康帶來巨大的威脅4.給患者和醫(yī)院造成直接和間接的經(jīng)濟損失案例視頻：/video/2009/3/A/A/V547UCCAA.html/GB/150716/157448/157453/10726731.html據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在３％～1７％，如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。據(jù)報道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。

前言有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)資料國家住院病人數(shù)量（萬）醫(yī)院感染數(shù)量（萬）死亡人數(shù)（萬）額外費用（億）美國35002506.345～150日本40002001.520中國5000500

100～150前言近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建南平注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染安徽宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)患者眼球感染10例手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除前言撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年前言安徽宿州醫(yī)院感染的處罰目錄概述

醫(yī)院感染的流行特征

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制主要內(nèi)容：定義第一節(jié)概述分類常見的病原體

一、概念2、定義的內(nèi)涵3、醫(yī)院感染特性1、定義醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊1、定義消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染是做什么的？醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門學(xué)科。2、定義的內(nèi)涵發(fā)生地點在醫(yī)院內(nèi)受感染的時間判斷醫(yī)院感染的對象病原體的種類繁多，多數(shù)是耐藥菌株。治療往往比較困難。環(huán)節(jié)較多，控制難度較大。病死率高。3、醫(yī)院感染的特性二、分類按感染途徑分按感染部位分內(nèi)源性感染外源性感染

尿路感染

呼吸道感染皮膚感染

創(chuàng)傷感染

自身感染

醫(yī)源性感染

帶入感染

交叉感染按病原體來源分按病原體來源分：內(nèi)源性感染外源性感染自身感染交叉感染常見病原體三、醫(yī)院感染常見病原體醫(yī)院感染的微生物的特點細菌真菌病毒其他病原菌常見的病原體2009年某醫(yī)院醫(yī)院感染主要病原菌的分布（2007株）1、以條件致病菌和革蘭陰性桿菌為主2、大多是耐藥菌株或多重耐藥菌株3、真菌感染不容忽視4、病毒感染也給醫(yī)院感染帶來新的威脅醫(yī)院感染的微生物的特點流行過程

第二節(jié)醫(yī)院感染的流行特征流行特征點擊添加標題造成的主要因素病人病原攜帶者環(huán)境儲源動物傳染源（一）流行過程接觸傳播空氣傳播醫(yī)源性傳播經(jīng)水或食物傳播生物媒介傳播傳播途徑醫(yī)院感染常見的易感者為具有以下特征的住院病人易感性是醫(yī)院感染最重要的傳染源醫(yī)院感染的感染鏈入口易感宿主感染源感染的來源出口傳播途徑醫(yī)院內(nèi)感染的形成

1.傳染源已感染的患者

醫(yī)院環(huán)境

動物感染源及病原攜帶者指病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院內(nèi)感染的形成2.傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從傳染源傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院內(nèi)感染的形成3.易感宿主影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌慢性疾病各種藥物抗生素介入診斷治療

易感者為具有以下特征的住院病人：☆機體免疫功能嚴重受損者。如尿毒癥、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。嬰幼兒及老年人。營養(yǎng)不良者。接受各種免疫抑制劑治療者。如抗癌藥物、皮質(zhì)激素、放療患者長期使用廣譜抗菌藥物者。接受各種侵入性操作的患者。住院時間長者。手術(shù)時間長者。目錄時間分布

地區(qū)分布

人群分布（二）流行特征：1.時間分布醫(yī)院感染常以散發(fā)為主發(fā)病的季節(jié)性變化不明顯當(dāng)有共同的感染源和傳播途徑時可發(fā)生暴發(fā)，暴發(fā)一般持續(xù)時間較短2.地區(qū)分布年代國家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護病房1994墨西哥15多中心研究1978—1980巴拿馬14一個內(nèi)科病房1978—1980巴拿馬14內(nèi)科1985—1989千里達-托貝哥10一家縣級醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989—1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991—1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（％）(1)發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究的醫(yī)院感染率（％）(2)年代國家感染率（％）特征1988/1992泰國11.7/7.3國家研究1988—1992泰國3.5一家綜合醫(yī)院1993—1995烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護病房1997土爾其2.5一家綜合醫(yī)院1995立陶宛9.2一家綜合醫(yī)院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5婦產(chǎn)科-兒科1994薩爾瓦多7.8新生兒病房表14-2不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率（%）醫(yī)院床位數(shù)所數(shù)監(jiān)測人數(shù)感染率（%）<30079115622.28300～59976276553.08600～89942307954.36≥90072977284.443.人群分布醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染發(fā)病率較高某些部位的感染存在性別差異，如泌尿道感染病例中女性較男性多患不同疾病的患者醫(yī)院感染的發(fā)病率也有差異。4.感染部位分布53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成——2002年1～11月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7％

5.科室分布全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（內(nèi)科系統(tǒng)）（2004年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）呼吸組6343

158

2.49消化組6098

142

2.33心血管組10331

199

1.93內(nèi)分泌組3684

126

3.42腎病組3745

180

4.81傳染病組3458

88

2.54血液病組3766

272

7.22神經(jīng)內(nèi)科6852

358

8.22中醫(yī)組2052

53

2.58其它7239

312

4.31合計53568

1888

3.52全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（外科系統(tǒng)）（2004年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）普外科14768

355

2.40胸外科4692

145

3.09神經(jīng)外科4661

257

5.51骨科8520

208

2.44泌尿外科5069

100

1.94整型科643

13

2.62腫瘤科2804

73

2.60燒傷科1269

65

5.12其它3915

83

2.12

合計46341

1299

2.80

（三）造成的主要因素醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)不重視操作不嚴格

治療方式的改變皮質(zhì)激素和抗生素濫用交叉感染途徑多全球MRSA菌血癥的比例不斷增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的診斷標準

二、醫(yī)院感染的監(jiān)測

三、醫(yī)院感染的管理組織與職責(zé)

四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

一、醫(yī)院感染的診斷標準

1.下例情況屬于醫(yī)院感染:

（1）有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期的院內(nèi)感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時的敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)；如：住院中獲得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2.下例情況不屬于醫(yī)院感染:（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（4）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。3.醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù):（1）臨床資料（2）實驗室檢測結(jié)果（3）其他檢查（4）臨床醫(yī)師的判斷（一）定義（二）常用指標（三）監(jiān)測方法和內(nèi)容

指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染的監(jiān)測（nosocomialinfectionsurveillance）（二）常用指標1.發(fā)生率

2.患病率3.續(xù)發(fā)率

漏報率4.全面綜合性監(jiān)測（三）監(jiān)測方法和內(nèi)容目標性監(jiān)測

醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政部門

三、醫(yī)院感染的管理組織與職責(zé)

衛(wèi)生部省級人民政府衛(wèi)生行政部門

醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理機構(gòu)（專職人員）預(yù)防和控制醫(yī)院感染消毒隔離合理使用抗菌藥物監(jiān)測及時報告暴發(fā)的調(diào)查與處理四、預(yù)防與控制措施（一）消毒關(guān)鍵器材必須達到滅菌水平

半關(guān)鍵器械應(yīng)當(dāng)采用高水平或中水平消毒法

非關(guān)鍵性器材一般只需清潔處理

消毒的要求（二）隔離1.隔離的概念2.隔離病區(qū)的管理3.隔離種類及措施隔離技術(shù)操作法4.1.隔離

是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播；對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。2.工作區(qū)域的