工會法人資格申請變更注銷申請表優(yōu)質(zhì)資料

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附件1工會法人資格申請變更注銷申請表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）工會法人資格申請登記表工會名稱__________________填報(bào)時(shí)間______年___月___日中華全國總工會監(jiān)制工會名稱地址工簡會組織況根據(jù)《中國工會章程》，于年月日（代表）大會選舉產(chǎn)生本屆工會委員會審批單位審批文號職工人數(shù)會員人數(shù)專職工會干部數(shù)現(xiàn)任第屆工會主席姓名電話收情入況上年累計(jì)結(jié)余（元）年會員繳納會費(fèi)收入（元）年2%撥交工會經(jīng)費(fèi)本級留成收入（元）其他各項(xiàng)收入（元）資情金況合計(jì)（元）固定資金（元）流動資金（元）其他（元）場情所況合計(jì)（平方米）㎡辦公場所（平方米）㎡活動場所（平方米）㎡其他場所（平方米）㎡承任擔(dān)能民力事狀責(zé)況法定代表人情況姓名性別民族照片籍貫文化程度政治面貌現(xiàn)任工會職務(wù)屬專職屬兼職本屆任職起始時(shí)間何時(shí)加入工會組織現(xiàn)任其他職務(wù)聯(lián)系身份證號碼基層工會意見工會主席簽名:蓋章:年月日上級工會審查意見蓋章:年月日審查登記機(jī)構(gòu)意見蓋章:年月日發(fā)證日期證書編號填表與登記說明：一、本表一式三份，由申請的工會組織逐項(xiàng)填寫，加蓋公章后報(bào)送市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會審查登記。二、表中工會組織簡況欄中的“審批單位”是指批準(zhǔn)設(shè)立本工會組織的上級工會；收入情況欄中的“其他收入”是指除會費(fèi)、經(jīng)費(fèi)收入以外的各種收入；“承擔(dān)民事責(zé)任能力狀況”是指有權(quán)獨(dú)立處分自己所有的財(cái)產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)。三、市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會收到申請表后，應(yīng)按《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》（滬工總法[2021]184號）的規(guī)定進(jìn)行審查、核準(zhǔn)、登記。四、本表由審查登記機(jī)構(gòu)自留一份存檔、二份退還申請的工會組織歸檔、存查。五、各表填寫前，請先閱《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》。工會經(jīng)費(fèi)、財(cái)產(chǎn)驗(yàn)資證明工會組織名稱工會自有經(jīng)費(fèi)上年經(jīng)費(fèi)結(jié)余（元）本年度會員應(yīng)繳會費(fèi)本級留成行政撥繳2%工會經(jīng)費(fèi)所屬企業(yè)、事業(yè)上繳收入行政或上級補(bǔ)助其他收入合計(jì)金額（元）工會自有固定資產(chǎn)項(xiàng)目名稱價(jià)值（元）合計(jì)金額（元）工會自有經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)價(jià)值總計(jì)（元）開戶銀行帳號本務(wù)級部工門會蓋財(cái)章年月日本查級委工員會會經(jīng)的費(fèi)意審見年月日工蓋會委員會章年月日工簽會字主蓋席章年月日所務(wù)在部單門位證財(cái)明年月日驗(yàn)審資核機(jī)意構(gòu)見年月日說明：本表“驗(yàn)資機(jī)構(gòu)”指市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會經(jīng)費(fèi)審查委員會附件2工會法人資格變更登記表工會名稱__________________填報(bào)時(shí)間______年___月___日中華全國總工會監(jiān)制項(xiàng)目原確認(rèn)登記事項(xiàng)申請變更登記事項(xiàng)基層工會法人名稱住所法定代表人收入情況資金情況場所情況隸屬工會名稱申請變更文號上級工會批準(zhǔn)文號申請變更原因申請變更組織法定代表人信息姓名性別民族照片籍貫文化程度政治面貌現(xiàn)任工會職務(wù)屬專職屬兼職本屆任職起始時(shí)間何時(shí)加入工會組織現(xiàn)任其他職務(wù)聯(lián)系電話身份證號碼本級工會簽章工會主席簽名：簽章：年月日上級工會審查意見簽章：年月日審查登記機(jī)構(gòu)意見簽章：年月日換證日期證書編號填表與登記說明：一、本表一式三份，由變更申請的工會組織逐項(xiàng)填寫，加蓋公章后報(bào)送市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會審查登記。二、表中工會組織簡況欄中的“審查意見”是指本工會組織的上級工會；“收入情況”是指工會上年度收入情況的累計(jì)數(shù)；“資金情況”是指工會本年度資金情況的合計(jì)數(shù)。三、市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會收到變更表后，應(yīng)按《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》（滬工總法[2021]184號）的規(guī)定進(jìn)行審查、核準(zhǔn)、登記。經(jīng)審查合格后，由市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會向該工會組織換發(fā)《工會法人資格證書》及副本和《工會法人法定代表人證書》。四、本表由審查登記機(jī)構(gòu)自留一份存檔、二份退還申請的工會組織歸檔、存查。五、本表填寫前，請先閱《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》。附件3：工會法人資格注銷登記表工會名稱填報(bào)時(shí)間年月日中華全國總工會監(jiān)制原工會法定代表人情況姓名性別民族照片籍貫文化程度政治面貌現(xiàn)任工會職務(wù)屬專職屬兼職本屆任職起始時(shí)間何時(shí)加入工會組織現(xiàn)任其他職務(wù)身份證號碼聯(lián)系電話代表人意見原工會法定原工會法定代表人簽名：蓋章：年月日同意撤銷意見上級工會蓋章：年月日審查登記機(jī)構(gòu)意見蓋章：年月日原工會登記發(fā)證日期原工會法人證書編號填表與登記說明：一、本表一式三份，由注銷的工會組織逐項(xiàng)填寫，加蓋公章后報(bào)送市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會辦理注銷登記。二、表中工會組織簡況欄中的“審批單位”是指批準(zhǔn)設(shè)立本工會組織的上級工會；收入情況欄中的“其他收入”是指除會費(fèi)、經(jīng)費(fèi)收入以外的各種收入。三、注銷登記表應(yīng)按《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》（滬工總法[2021]184號）的規(guī)定進(jìn)行審查、核準(zhǔn)、登記。經(jīng)審查合格后，由市或區(qū)、縣、局（產(chǎn)業(yè)）工會向該工會組織收回原《工會法人資格證書》及副本和《工會法人法定代表人證書》。四、本表由審查登記機(jī)構(gòu)自留一份存檔、二份退還注銷的工會組織歸檔、存查。五、各表填寫前，請先閱《上海市工會法人資格登記實(shí)施細(xì)則》。變更申請表編號：變更題目：變更類型:受影響的產(chǎn)品:變更描述：變更前：變更后：理由：附件：申請人：日期：變更影響評估：評估人/日期：對產(chǎn)品質(zhì)量的影響質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-檢驗(yàn)方法及方法驗(yàn)證-穩(wěn)定性研究-生物等效研究-小規(guī)模和（或）試驗(yàn)批生產(chǎn)-工藝驗(yàn)證-雜質(zhì)概況-BSE/TSE-其他對法規(guī)的影響-是否影響注冊-是否需要GMP認(rèn)證對其他系統(tǒng)的影響-EHS-標(biāo)簽和包裝-計(jì)算機(jī)系統(tǒng)-培訓(xùn)系統(tǒng)-文件系統(tǒng)-質(zhì)量協(xié)議-通用工程系統(tǒng)-物料管理-其他受影響的生產(chǎn)廠/承包商/API的接收廠/客戶：根據(jù)評估結(jié)果制定行動計(jì)劃（包括開發(fā)性工作和其他行動）：實(shí)施階段任務(wù)部門負(fù)責(zé)人預(yù)計(jì)完成日期變更實(shí)施前必須完成如SOP更新、IQOQ、供應(yīng)商審計(jì)等產(chǎn)品釋放前必須完成PQ、驗(yàn)證總結(jié)報(bào)告產(chǎn)品釋放后必須完成監(jiān)控10批后評估表現(xiàn)、三批穩(wěn)定性考察等批準(zhǔn)人意見審閱人簽名/日期變更系統(tǒng)管理員批準(zhǔn)否決生產(chǎn)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決工程部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決-物料管理部批準(zhǔn)否決質(zhì)量部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決其他批準(zhǔn)否決變更批準(zhǔn)表變更題目：變更類型:受影響的產(chǎn)品:變更內(nèi)容：理由：支持性文件：匯總需采取的行動：實(shí)施階段NO.具體要求行動部門負(fù)責(zé)人預(yù)計(jì)完成日期變更實(shí)施前必須完成產(chǎn)品釋放前必須完成產(chǎn)品釋放后必須完成批準(zhǔn)人意見審閱人簽名/日期變更系統(tǒng)管理員批準(zhǔn)否決生產(chǎn)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決工程部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決-物料管理部批準(zhǔn)否決質(zhì)量部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)否決其他批準(zhǔn)否決變更執(zhí)行追蹤表變更題目：變更類型:受影響的產(chǎn)品:變更內(nèi)容：理由：支持性文件：匯總需采取的行動：實(shí)施階段NO.完成日期結(jié)果負(fù)責(zé)人變更實(shí)施前必須完成產(chǎn)品釋放前必須完成產(chǎn)品釋放后必須完成變更效果評估（如果需要）：QA簽字/日期變更關(guān)閉：執(zhí)行變更相關(guān)的所有行動已經(jīng)完成，可以關(guān)閉。變更系統(tǒng)管理員簽字/日期放射診療許可變更申請表變更項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)(蓋章)申請日期安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會制填寫說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申請表封面加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況及申請變更許可內(nèi)容由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫。表中“負(fù)責(zé)人”，法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指法定代表人姓名；非法人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。凡文字后有□者，應(yīng)當(dāng)選擇與申請內(nèi)容相符的方框中打√。射線裝置的“主要參數(shù)”是指X射線機(jī)的電流（mA）和電壓（kV）、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，工作場所級別后括號內(nèi)填寫該級別工作場所個數(shù)?！白畲蟮刃瓴僮髁俊?、“最大等效日操作量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出。對于籽粒插植治療，在密封型放射源同位素一欄中填寫年最大使用量。提交的資料1、放射診療許可變更申請表；2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、附本（復(fù)印件）；3、原《放射診療許可證》正、附本（原件、復(fù)印件）；4、上級主管部門和（或）有關(guān)部門批準(zhǔn)文件；5、上級主管部門的任職證明或文件；6、大型醫(yī)用設(shè)備變更的提供配置許可證或批準(zhǔn)文件（復(fù)印件）；7、放射診療許可現(xiàn)場審查表；8、設(shè)立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)的文件；9、放射防護(hù)規(guī)章制度和放射事故應(yīng)急預(yù)案；10、變更的放射診療設(shè)備清單及放射診療工作人員一覽表；11、變更項(xiàng)目的放射診療工作人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及注冊證書（復(fù)印件）；12變更項(xiàng)目的放射診療工作人員放射工作人員證（復(fù)印件），注明兩年內(nèi)的放射工作人員放射防護(hù)知識培訓(xùn)、資質(zhì)機(jī)構(gòu)體檢合格證明，六個月內(nèi)個人受照劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)（新開展單位提供有資質(zhì)的個人劑量檢測單位出具的開展證明）；13、有效期內(nèi)放射診療設(shè)備性能及防護(hù)檢測報(bào)告（復(fù)印件）；14、變更項(xiàng)目為新建、改建、擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目的，提供職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià)批復(fù)和竣工驗(yàn)收合格證明文件；15、復(fù)印件應(yīng)注明此件與原件一致并加蓋申請單位公章；16、提交申請表的電子文檔（發(fā)送郵件至hefeifyh2002@163）。注：變更“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱”的提供材料1-4；變更“法定代表人或負(fù)責(zé)人”的提供材料1-3，5；變更“診療場所”、“許可項(xiàng)目”的提供材料1-3，5-16；變更“醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址”的須重新申請辦理放射診療許可。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證書本申請表所申報(bào)的內(nèi)容和所附的資料均真實(shí)、合法；如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）法定代表人（簽字）年月日年月日放射診療許可變更申請表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系人法人身份證號組織機(jī)構(gòu)代碼證號機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)放射工作人員數(shù)申請?jiān)S可變更項(xiàng)目一、變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：二、變更法定代表人或負(fù)責(zé)人：三、變更診療場所：四、變更放射診療項(xiàng)目：放射治療□立體定向（X刀）治療□立體定向（γ刀）治療□醫(yī)用加速器治療□其他放射治療項(xiàng)目□原醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：原法定代表人或負(fù)責(zé)人：原診療場所：鈷-60機(jī)治療□后裝治療□敷貼治療□核醫(yī)學(xué)□PET影像診斷□CT-PET影像診斷□SPECT影像診斷□γ相機(jī)影像診斷□γ骨密度測量□籽粒插植治療□放射性藥物治療□其他核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目□介入放射學(xué)□DSA介入放射診療□其他影像設(shè)備介入放射診療□X射線影像診斷□X射線CT影像診斷□CR影像診斷□DR影像診斷□其它X射線影像診斷□乳腺X射線影