肝吸蟲病演示文稿

肝吸蟲病演示文稿當(dāng)前1頁，總共65頁。優(yōu)選肝吸蟲病當(dāng)前2頁，總共65頁。目錄當(dāng)前3頁，總共65頁。肝吸蟲包括華支睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲和貓后睪吸蟲等，在我國流行的是華支睪吸蟲（以下簡稱肝吸蟲）。肝吸蟲病是由肝吸蟲寄生在人或哺乳動物（如貓、狗、豬、鼠等）的肝膽管內(nèi)所引起在以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患的寄生蟲病。2010年WHO發(fā)布了全球第一份被忽視的熱帶病報告，肝吸蟲病位列其中。背景當(dāng)前4頁，總共65頁。背景：流行概況全球分布情況：主要分布在東亞和東南亞，包括中國、朝鮮、韓國、日本、越南、印度及菲律賓等國家和地區(qū)。國內(nèi)流行情況：國內(nèi)流行非常廣泛，全國已遍及27個?。ㄊ?、自治區(qū)）、其中：廣東、廣西、黑龍江流行最為嚴(yán)重，估計(jì)全國感染人數(shù)達(dá)1200～1500萬。廣西流行情況：目前全區(qū)已發(fā)現(xiàn)61個縣（市、區(qū)）有肝吸蟲病流行或此病存在。推算全區(qū)感染人數(shù)達(dá)350萬人以上。當(dāng)前5頁，總共65頁。廣西肝吸蟲病流行特點(diǎn)：流行趨勢：發(fā)病率呈快速上升，流行范圍擴(kuò)大。分布不均，局部地區(qū)流行嚴(yán)重。感染率高，感染度重。各年齡組均有感染，以成人組感染為主，男性多于女性。廣西肝吸蟲病感染率趨勢背景當(dāng)前6頁，總共65頁。廣西肝吸蟲病流行情況年度縣數(shù)198523199129199445199948200252200459200660當(dāng)前7頁，總共65頁。背景全國包蟲病等重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃（2016-2020年）：肝吸蟲病作為重點(diǎn)防治疾病列入規(guī)劃目標(biāo)要求：到2020年底，全國肝吸蟲感染率在2015年基礎(chǔ)上下降30%以上，以縣為單位各級食源性寄生蟲病監(jiān)測點(diǎn)覆蓋率達(dá)15%。當(dāng)前8頁，總共65頁。背景：經(jīng)費(fèi)：中央轉(zhuǎn)移支付、國家疾控中心下?lián)堋V西區(qū)本級財政下?lián)芙衲陱V西建立23個食源性、土源性寄生蟲病監(jiān)測點(diǎn)，其中肝吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)17個。固定監(jiān)測（6個）：橫縣、賓陽、靈山、田陽、欽南、靖西流動監(jiān)測（12個）：隆林、凌云、天峨、昭平、陽朔、岑溪、藤縣、合山、鹿寨、合浦、北流、龍州當(dāng)前9頁，總共65頁。1.常規(guī)病例監(jiān)測：全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，丙類法定傳染病，在“其他疾病一欄”直報。2.固定監(jiān)測（6個）：各監(jiān)測點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的1個行政村（社區(qū)）開展監(jiān)測，村（社區(qū)）名須報中國疾病預(yù)防控制中心備案，原則上5年內(nèi)不變動。3.流動監(jiān)測（12個）：結(jié)合土源性線蟲病監(jiān)測工作一同開展，各省每年抽取10-15%的縣（市、區(qū)）開展肝吸蟲病流動監(jiān)測，監(jiān)測點(diǎn)5年內(nèi)不重復(fù)。二、肝吸蟲病監(jiān)測方案--------選自《全國重點(diǎn)食源性寄生蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測方案》當(dāng)前10頁，總共65頁。一）固定監(jiān)測人群感染情況監(jiān)測淡水魚感染情況監(jiān)測保蟲宿主感染情況監(jiān)測人群衛(wèi)生常識與行為狀況相關(guān)因素監(jiān)測當(dāng)前11頁，總共65頁。1.人群感染情況監(jiān)測

①內(nèi)容：肝吸蟲和其他腸道蠕蟲。②對象：每年度在每個行政村（社區(qū)）整群抽取3周歲以上居民200人，共1000人，必須覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。③方法：采集監(jiān)測對象糞便樣本（>30g），采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢，結(jié)果登記入附表2。④指標(biāo)：肝吸蟲和土源性線蟲分別計(jì)算感染率和感染度，其他腸道蠕蟲計(jì)算感染率。當(dāng)前12頁，總共65頁。當(dāng)前13頁，總共65頁。（3）淡水魚感染情況監(jiān)測

在監(jiān)測點(diǎn)的自然水體環(huán)境采集小型野生魚類，側(cè)重采集麥穗魚、餐條魚等，共計(jì)100尾，用壓片法檢測囊蚴，結(jié)果登記入附表3。當(dāng)前14頁，總共65頁。（4）保蟲宿主感染情況監(jiān)測

每個行政村（社區(qū)）采集5只貓、犬或豬的糞便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢檢測肝吸蟲蟲卵，結(jié)果登記入附表3。當(dāng)前15頁，總共65頁。（5）人群衛(wèi)生常識與行為狀況

每個行政村（社區(qū)）在參加糞檢的人群中隨機(jī)抽取30人，共150人進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容詳見附表4。當(dāng)前16頁，總共65頁。（6）相關(guān)因素監(jiān)測

收集監(jiān)測點(diǎn)的地理環(huán)境、魚塘、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、防治措施等自然和社會因素信息，結(jié)果登記入附表5。填表說明：①總?cè)丝跀?shù)：指該村上一年度的戶籍人口數(shù)；②常住人口數(shù)：指實(shí)際經(jīng)常居住在該村半年和半年以上的人口數(shù)；③表中8、9項(xiàng)均填寫該村所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上一年度的數(shù)據(jù)；④肝吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)必須填寫第7項(xiàng)魚塘情況。當(dāng)前17頁，總共65頁。二）流動監(jiān)測各監(jiān)測點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的1個行政村（社區(qū)）開展監(jiān)測，村（社區(qū)）名須報中國疾病預(yù)防控制中心備案（在附表1中登記）。人群感染情況監(jiān)測：相關(guān)因素監(jiān)測當(dāng)前18頁，總共65頁。三)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

（一）省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集，并于當(dāng)年12月31日前通過“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”上報數(shù)據(jù)。（二）中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對全國監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，于次年5月底前將監(jiān)測結(jié)果反饋各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。當(dāng)前19頁，總共65頁。四）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

由省、市（地、州）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對監(jiān)測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢，對每個監(jiān)測點(diǎn)至少抽檢10%的陽性樣本（如陽性樣本不足10例則全部檢查），陰性樣本至少抽檢5%，并及時反饋監(jiān)測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控結(jié)果。當(dāng)前20頁，總共65頁。三、基礎(chǔ)知識

一）病原學(xué)形態(tài)學(xué)：成蟲：蟲卵：人體寄生蟲蟲卵中最小的一種。生活史：第一中間宿主：淡水螺第二中間宿主：淡水魚蝦寄生部位：肝內(nèi)的中小膽管感染期：囊蚴壽命10-30年當(dāng)前21頁，總共65頁。生活史示意圖成蟲第一中間宿主沼螺、豆螺、涵螺蟲卵尾蚴第二中間宿主淡水魚蝦中的囊蚴毛;胞;雷蚴當(dāng)前22頁，總共65頁。

1、成蟲成蟲：腹背扁平，呈褐色或微黃色、半透明，體形狹長，前端略窄，后端較鈍圓，類似葵瓜子狀；大小為10～25×3～5mm；口吸盤在蟲體前端，腹吸盤在蟲體前1/5線上，較口吸盤略小。睪丸子宮口吸盤腹吸盤卵巢腸支卵黃腺當(dāng)前23頁，總共65頁。肝吸蟲的電鏡掃描圖上圖：后尾蚴（×600）下圖：口吸盤（×2600）當(dāng)前24頁，總共65頁。肝吸蟲成蟲當(dāng)前25頁，總共65頁。卵蓋肩峰小疣卵殼毛蚴形狀：瓜子形大?。罕纫话憔€蟲卵小，（27～35）μm×（12～20）μm，芝麻大小（100×）顏色：淡黃褐色卵殼：殼厚，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣卵內(nèi)容物：含毛蚴（400×）2.蟲卵當(dāng)前26頁，總共65頁。電鏡下的肝吸蟲卵模樣突起當(dāng)前27頁，總共65頁。當(dāng)前28頁，總共65頁。華支睪吸蟲蟲卵當(dāng)前29頁，總共65頁。肝吸蟲蟲卵（加藤片）肝吸蟲蟲卵當(dāng)前30頁，總共65頁。氣泡靈芝孢子當(dāng)前31頁，總共65頁。華支睪吸蟲蟲卵與靈芝孢子的區(qū)別當(dāng)前32頁，總共65頁。扇棘單睪吸蟲卵華支睪吸蟲卵當(dāng)前33頁，總共65頁。

3、囊蚴近圓形或隨圓形，大小為（121-150）×（85-140）μm。囊壁有兩層，外層較厚，約3×4μm，內(nèi)層較薄。幼蟲在囊內(nèi)卷曲，可見吸盤和腹吸盤及一個大的排泄囊，囊內(nèi)有黑色素顆粒位于囊內(nèi)一側(cè)。從尾蚴侵入魚體至囊蚴發(fā)育成熟，約需23天。當(dāng)前34頁，總共65頁。

肝吸蟲囊蚴（感染期）排泄囊（黑色）腹吸盤囊壁口吸盤當(dāng)前35頁，總共65頁。從生魚片中分離的肝吸蟲囊蚴(138×115μm)肝吸蟲囊蚴的電鏡圖當(dāng)前36頁，總共65頁。魚肉吸蟲囊蚴（顯微鏡下觀察）當(dāng)前37頁，總共65頁。

野生魚種—麥穗魚尾鰭肌肉背鰭肌肉囊蚴在魚體寄生最多的部位二）肝吸蟲囊蚴檢查方法當(dāng)前38頁，總共65頁。二）肝吸蟲囊蚴檢查方法第二中間宿主檢查：1、壓片鏡檢法：將待檢的魚去鱗和皮，切取背部肌肉適量，置兩玻片之間，用力夾壓使魚肉成一薄膜，在解剖鏡或低倍鏡下檢視。此法適用于檢查小型魚體。當(dāng)前39頁，總共65頁。二）肝吸蟲囊蚴檢查方法2、人工消化法：適用于檢查大型魚類。△消化：切取背部肌肉適量，用刀切碎，稱計(jì)重量，放入三角燒瓶內(nèi)，按1：5或1：10比例加入人工消化液，置37℃溫箱中過夜，并以玻棒多次攪拌，使充分消化，次晨取出清洗。人工消化液配方：每1000ml消化液含9gNaCl,7mlHCl,胃蛋白酶10g當(dāng)前40頁，總共65頁。△清洗：傾去上層消化液，以適量生理鹽水稀釋，通過30～40號銅篩或紗布過濾于500ml量杯內(nèi)，靜置1h，傾去浮液。再加入生理鹽水，靜置0.5h后傾去上浮液，依法經(jīng)過數(shù)次清洗沉淀，至上浮液變清為止。△檢查：將魚肉沉查分次傾入培養(yǎng)皿中，在解剖鏡下檢視，檢查時以手持培養(yǎng)皿作回旋動作，使囊蚴集中于皿中央，以便于檢查。二）肝吸蟲囊蚴檢查方法當(dāng)前41頁，總共65頁。

三）流行因素及特點(diǎn)傳染源：感染華支睪吸蟲的哺乳動物和人。傳播途徑：進(jìn)食未煮熟的含有肝吸蟲活囊蚴的淡水魚蝦而感染易感人群：人群普遍易感，與生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。當(dāng)前42頁，總共65頁。

三）流行因素及特點(diǎn)

由于肝吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，能否在一個地方流行，主要取決于傳染源的數(shù)量，當(dāng)?shù)厥欠裼械谝?、第二中間宿主的存在，以及居民的飲食衛(wèi)生習(xí)慣等因素。當(dāng)前43頁，總共65頁。1、傳染源

肝吸蟲病的傳染源除人外，還有貓、狗、豬等家畜，以及貍、鼠等20多種哺乳動物作為傳染源。當(dāng)前44頁，總共65頁。

2、中間宿主第一中間宿主為淡水螺類，常見有赤豆螺、紋紹螺、長角涵螺及方格短溝蜷。第二中間宿主為淡水魚類，常見小魚有麥穗魚、蘭刀魚、棒花魚；大魚有草魚、青魚、白鏈及鳙魚等。其次是蝦類，如米蝦、沼蝦。當(dāng)前45頁，總共65頁。當(dāng)前46頁，總共65頁。市面上用于加工魚生的幾種魚當(dāng)前47頁，總共65頁。

3、人群感染方式吃“魚生”或未熟透的魚、蝦

共餐→食物、食具污染吞下活囊蚴其它（污染的手等）→污染食物當(dāng)前48頁，總共65頁。橫縣魚生當(dāng)前49頁，總共65頁。魚生加工當(dāng)前50頁，總共65頁。四)致病機(jī)理肝吸蟲引起發(fā)病及產(chǎn)生的一系列病理變化，是由于蟲體、蟲卵及其代謝產(chǎn)物局部所產(chǎn)生的阻塞與刺激所致。蟲體的分泌、代謝產(chǎn)物被人體吸收則產(chǎn)生全身反應(yīng)。肝吸蟲病病理變化的程度因蟲負(fù)荷的多寡，感染時間的長短，病人機(jī)體的狀態(tài)，有無繼發(fā)性感染等多種因素有關(guān)。當(dāng)前51頁，總共65頁。寄生在肝膽管內(nèi)當(dāng)前52頁，總共65頁。肝膽管中的肝吸蟲當(dāng)前53頁，總共65頁。

五)臨床表現(xiàn)

1、急性期：一次性食入大量囊蚴，可在一個月左右突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、惡心、乏力、腹脹、腹痛、腹瀉和肝區(qū)壓痛等癥狀，并伴有肝臟腫大、黃疸及白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞增多等，免疫學(xué)檢查強(qiáng)陽性。當(dāng)前54頁，總共65頁。

臨床表現(xiàn)

2、慢性期：多數(shù)是由于反復(fù)感染或急性感染者未及時治療逐漸轉(zhuǎn)變而來。輕型者：可無任何癥狀；中型者：可出現(xiàn)右上腹（肝區(qū)）隱痛，飽漲感，食欲下降，腹瀉等消化道癥狀，伴有乏力、神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)；重型患者：可引起肝硬化及門脈高壓癥，出現(xiàn)貧血、浮腫、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張，腹水和黃疸等，重癥患兒可出現(xiàn)侏儒癥。當(dāng)前55頁，總共65頁。

臨床表現(xiàn)

3、併發(fā)癥：膽管炎、膽囊炎、膽石癥、胰管炎、胰腺炎、原發(fā)性肝癌和膽管上皮癌。當(dāng)前56頁，總共65頁。2009年，肝吸蟲感染被WHO國際腫瘤研究中心（IARC）確認(rèn)為引起膽管癌的Ⅰ類病因?qū)W因素當(dāng)前57頁，總共65頁。肝吸蟲在肝膽管內(nèi)的切片，膽管周圍腺瘤樣增生，肝實(shí)質(zhì)小葉不均一，進(jìn)一步可發(fā)展為膽管癌和肝纖維化1：膽管上皮腺瘤樣增生2：肝吸蟲（吸盤）3：肝小葉不均一1112322圖片由余新柄教授提供當(dāng)前58頁，總共65頁。肝吸蟲病晚期引發(fā)的膽管癌圖片由橫縣人民醫(yī)院鄭秋培院長提供當(dāng)前59頁，總共65頁。當(dāng)前60頁，總共65頁。

六)診斷根據(jù)吃魚生史或在流行區(qū)生活、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷并不困難。1、病原學(xué)檢查：目前常用的有改良加藤氏厚涂片法、醛醚集卵法、水洗沉淀集卵法等。2、免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶染色試驗(yàn)、免疫金銀染色法等。3、其他檢查：B超和CT檢查、膽囊造影等可發(fā)現(xiàn)肝膽病變。當(dāng)前61頁，總