數(shù)字減影血管造影技術(shù)DSA1課件

數(shù)字減影血管造影技術(shù)《醫(yī)學(xué)影像成像理論》P221-232

“第四節(jié) 數(shù)字減影血管造影”《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》P464-471

“第三節(jié) 數(shù)字減影血管造影裝置”《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》P156-166

“第二章第五節(jié)X線造影檢查技術(shù)”《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》第2版P104-112

“第一章第九節(jié)X線造影檢查技術(shù)”DSA的原理與方法DSA工作方式DSA后處理技術(shù)DSA圖像質(zhì)量的管理DSA檢查技術(shù)DSA在介入放射學(xué)中的應(yīng)用在數(shù)字減影血管造影開發(fā)之前，減影的精確性還不能分辨影像內(nèi)1％以下的影像對(duì)比。DSA的問(wèn)世，解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中血管造影的數(shù)字化成像問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要發(fā)展。

DSA的原理與方法P221DSA是建立在圖像相減的基礎(chǔ)上。在1961年有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學(xué)減影處理,從而突出兩者間的差別。光學(xué)減影的缺點(diǎn)：減影過(guò)程會(huì)丟失信息量，不能實(shí)時(shí)顯示，要消耗大量的膠片。目前的DSA是基于順序圖像的數(shù)字減影，減影技術(shù)的基本內(nèi)容是把人體同一部位的兩幀影像相減，從而得出它們的差值部分，其結(jié)果是在減影圖像中消除了整個(gè)骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使?jié)舛群艿偷膶?duì)比劑所充盈的血管在減影圖中被顯示出來(lái)，具有很強(qiáng)的對(duì)比劑。DSA原理示意圖DSA圖像的形成是將不含對(duì)比劑的圖像和含對(duì)比劑的圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化，兩者相減而獲得數(shù)字化減影圖像，其結(jié)果是消除了造影血管以外的結(jié)構(gòu)，突出了被造影器官的血管影像，最后經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換成模擬圖像。X線數(shù)字減影示意圖腦血管畸形普通腦血管造影DSA像頸內(nèi)動(dòng)脈DSA支氣管動(dòng)脈上腔靜脈DSA普通造影圖腹主動(dòng)脈瘤DSA像髂內(nèi)動(dòng)脈膠片減影法步驟如下：1、在注射造影劑前先攝取一張平片，也是一張負(fù)片。2、將這張負(fù)片拷貝正片。3、將這張正片置于注入造影劑后所攝得的同一部位的X線造影片上，在其下方再放置一張膠片，然后又曝光一次使這張膠片感光。DSA減影過(guò)程基本上按以下順序：①攝制普通片②制備mask片，即素片、蒙片③攝制血管造影片④把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片

DSA系統(tǒng)和功能P221影像增強(qiáng)－攝像機(jī)

功能是把透過(guò)人體的X線經(jīng)影像增強(qiáng)管變?yōu)榭梢姛晒猓沽炼仍鰪?qiáng)5000～10000倍，再由視頻攝像機(jī)變?yōu)殡娦盘?hào)供數(shù)字化處理用。對(duì)數(shù)放大實(shí)施減影處理前，常需對(duì)X線影像作對(duì)數(shù)變換處理。對(duì)數(shù)變換利用對(duì)數(shù)放大器使數(shù)字圖像的灰度與人體組織對(duì)X線的衰減系數(shù)成比例。對(duì)數(shù)放大器的目的是形成線性灰階。存儲(chǔ)器沒(méi)有注入對(duì)比劑的數(shù)字圖像矩陣存于存儲(chǔ)器1內(nèi)作為mask，注入對(duì)比劑后的數(shù)字圖像矩陣存于存儲(chǔ)器2中。然后經(jīng)運(yùn)算邏輯電路使兩圖像對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行數(shù)字相減，則得出減影圖像矩陣，并存于顯示存儲(chǔ)器中。運(yùn)算的程序均由施行二進(jìn)制運(yùn)算的電子邏輯元件來(lái)完成。

圖像處理機(jī)所有的DSA系統(tǒng)中都有一快速圖像處理機(jī)，用來(lái)實(shí)時(shí)處理圖像系列和攝像曝光控制。 在對(duì)圖像系列進(jìn)行處理時(shí)，全部原始數(shù)據(jù)數(shù)字化后儲(chǔ)存于磁盤中。 DSA系統(tǒng)對(duì)X線源有一定的要求

（補(bǔ)充）包括兩方面：首先，DSA是采用脈沖圖像采樣方式，它要求發(fā)射X線的球管能夠承受連續(xù)多次脈沖曝光的負(fù)荷量。其次，DSA要求X線能量必須穩(wěn)定。如何提高圖像質(zhì)量在已有的硬件設(shè)備和條件下如何提高圖像質(zhì)量是DSA設(shè)備系統(tǒng)的一個(gè)重大問(wèn)題。為了提高減影圖像的質(zhì)量，提高整個(gè)系統(tǒng)的信噪比，應(yīng)從兩個(gè)方面予以考慮。①適當(dāng)?shù)靥岣呱渚€劑量（X線的劑量）。②光闌控制與光通量調(diào)整。理想的X線源從實(shí)施DSA的立場(chǎng)考慮，理想的X線源應(yīng)具有三種重要性能：①提供高能量②點(diǎn)源③單色輻射。物理基礎(chǔ)P-223 DSA中用來(lái)數(shù)字化并相減的信號(hào)取自視頻攝像機(jī)的輸出端，它是由透過(guò)人體后的X線強(qiáng)度決定的。這個(gè)X線強(qiáng)度信號(hào)是服從指數(shù)遞減規(guī)律的。 減影后的信號(hào)只與對(duì)比劑的厚度成正比，與骨與軟組織的結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)。即減影后的圖像消掉了軟組織和骨等對(duì)圖像的影響，突出了造影的血管。基本方法(減影方式)

P223一、時(shí)間減影二、能量減影三、時(shí)間減影與能量減影的改良方式（混合減影）時(shí)間減影時(shí)間減影是DSA的常用方式，是在注入對(duì)比劑前后攝取一系列影像，從中取一幅顯影前（蒙片）與一幅顯影后作減影。由于整個(gè)影像序列是在對(duì)比劑通過(guò)興趣區(qū)血管期間攝取的，故每一幅均具有時(shí)間依賴性特征。用作減影的2幅影像是在不同顯影時(shí)期獲得的，故稱為時(shí)間減影。時(shí)間減影示意圖a表示對(duì)比劑在血管內(nèi)的濃度變化，到第6-7秒濃度最大。c表示各對(duì)應(yīng)幀的減影圖像，到第6秒減影像對(duì)比劑濃度最大。b表示DSA的成像過(guò)程鑒于減影中所用的mask和充盈像的幀數(shù)及時(shí)間不同，又可分：1、常規(guī)方式2、序列（脈沖）方式3、超脈沖方式4、連續(xù)方式（電影方式）5、時(shí)間之隔差方式（TID）6、路標(biāo)方式7、心電圖觸發(fā)脈沖方式常規(guī)方式是取mask和充盈像各一幀，然后相減。Mask的選定盡可能在血管充盈前的一瞬間，充盈像的選定以血管內(nèi)造影劑濃度最高為宜。mask像與充盈像的確立也可以根據(jù)診斷的需要分別進(jìn)行選擇，以獲得不同時(shí)期的減影像。序列（脈沖）方式P224脈沖方式為每秒數(shù)幀的攝影，圖像頻率為每秒數(shù)幅；X線脈沖曝光。在對(duì)比劑未注入血管前采集蒙片(mask),注射對(duì)比劑，在對(duì)比劑逐漸擴(kuò)散的過(guò)程中對(duì)X線圖像進(jìn)行采集。然后用mask與序列對(duì)比劑充盈像逐一進(jìn)行減影處理，最后得到一系列連續(xù)間隔的減影圖像，是一種普遍采用的方式。