肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療

肘關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)僵直的類型肘關(guān)節(jié)損傷類

當(dāng)前1頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊近端：附于肱骨小頭、滑車(chē)、鷹嘴窩及冠狀窩的上緣。關(guān)節(jié)囊遠(yuǎn)端：附于鷹嘴、冠狀突、滑車(chē)切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶。關(guān)節(jié)囊前后松弛而薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強(qiáng)。當(dāng)前2頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖尺側(cè)副韌帶：起于肱骨內(nèi)上髁，由兩條纖維帶構(gòu)成。橈側(cè)副韌帶：起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶，靠近韌帶的部分呈放射狀達(dá)尺骨。橈骨環(huán)狀韌帶：附著于尺骨橈切跡的兩端，環(huán)繞橈骨頭。當(dāng)前3頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車(chē)與尺骨半月切跡相關(guān)節(jié)，尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突，該圓弧度為190，與肱骨滑車(chē)相吻合，肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力的主要骨性結(jié)構(gòu)，完成肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。當(dāng)前4頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭與橈骨頭相關(guān)節(jié)。肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，參與肘關(guān)節(jié)的屈伸功能。橈骨頭平均直徑為23mm，平均高度為12mm。橈骨頭外形橢圓，頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾。當(dāng)前5頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖上尺橈關(guān)節(jié)：橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關(guān)節(jié)。依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定，主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能。其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上。當(dāng)前6頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)解剖尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶：兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊相融合，限制關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)活動(dòng)，在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起重要作用。外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義。當(dāng)前7頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義

反映了手在三維空間上的活動(dòng)要求與人在抓取重物時(shí)的穩(wěn)定要求之間所需的平衡肘關(guān)節(jié)是上肢關(guān)節(jié)中的負(fù)重關(guān)節(jié)

當(dāng)前8頁(yè)，總共73頁(yè)。骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn)鷹嘴冠狀突

當(dāng)前9頁(yè)，總共73頁(yè)。肱橈關(guān)節(jié)

特點(diǎn)在抗外翻中的作用當(dāng)前10頁(yè)，總共73頁(yè)。韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)尺側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位當(dāng)前11頁(yè)，總共73頁(yè)。韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)橈側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位環(huán)狀韌帶當(dāng)前12頁(yè)，總共73頁(yè)。動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定屈肘肌肱肌——主動(dòng)?。ㄗ饔?、意義）肱二頭肌——協(xié)動(dòng)肌肱橈肌——協(xié)動(dòng)肌

當(dāng)前13頁(yè)，總共73頁(yè)。動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定伸肘肌肱三頭肌肘肌當(dāng)前14頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。屈伸活動(dòng)范圍在0~140度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍160~180度Morrey：屈伸活動(dòng)范圍30~130度，旋前/后各50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ鞯男枰?。特點(diǎn)三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小，關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。當(dāng)前15頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過(guò)關(guān)節(jié)面的骨折單純肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位病理改變破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)損傷了關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡。關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)鷵p傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直當(dāng)前16頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)僵直分三型外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等混合性：兼有外源性和內(nèi)源性當(dāng)前17頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短是否合并感染退行性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法是否恰當(dāng)術(shù)后早期開(kāi)始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。當(dāng)前18頁(yè)，總共73頁(yè)。肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療程序依據(jù)肘關(guān)節(jié)損傷術(shù)后骨折愈合、軟組織修復(fù)的狀況，康復(fù)治療劃分為三個(gè)階段：早期：術(shù)后0~3周中期：術(shù)后3~6周后期：術(shù)后6周以后當(dāng)前19頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。當(dāng)前20頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）消除腫脹主動(dòng)通過(guò)肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血、淋巴液回流，達(dá)到消腫目的。方法:用力握拳、伸指保持10秒，10個(gè)/組，5~6組/日。

2天后當(dāng)前21頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）被動(dòng)抬高患肢向心性加壓按摩超短波治療等當(dāng)前22頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）防止關(guān)節(jié)攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

牽伸關(guān)節(jié)緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持30~40秒／次，牽伸關(guān)節(jié)3~4次當(dāng)前23頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍在極限處停留5~8秒。3~5次/組，2組/日。當(dāng)前24頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）主－輔助運(yùn)動(dòng)患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，治療師可握住患肢腕部，在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大活動(dòng)范圍。當(dāng)前25頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進(jìn)行冷敷，目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。當(dāng)前26頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全方位、全范圍活動(dòng)方法：10個(gè)/組，2組/日運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端，即手、腕、肩。當(dāng)前27頁(yè)，總共73頁(yè)。早期康復(fù)（術(shù)后0－3周）靜態(tài)肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前當(dāng)前28頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）目的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力。當(dāng)前29頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬方法：患者姿勢(shì)放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。手法的類型長(zhǎng)軸牽伸、擺動(dòng)、滑動(dòng)手法等45秒/次，4~5次/組。當(dāng)前30頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，在屈伸的極限保持10秒，5次/組。目的牽拉關(guān)節(jié)囊、韌帶，減輕攣縮遵循患者能耐受的原則，防止粗暴當(dāng)前31頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)當(dāng)前32頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）

主動(dòng)活動(dòng)

患者坐于桌前，肩前屈90度，將上肢置于桌上，肘后墊枕，雙手等肩寬持一木棍，上身直立。主動(dòng)屈肘達(dá)到極限，保持10秒；主動(dòng)伸肘達(dá)到極限保持10秒。一個(gè)伸屈為一個(gè)動(dòng)作，10~15個(gè)/組，3組/日。當(dāng)前33頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）主輔助、主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前34頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

是通過(guò)日常生活動(dòng)作改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)的靈活性、協(xié)調(diào)性。患肢開(kāi)始免負(fù)重所有日常生活活動(dòng)洗漱、用餐、擰毛巾，接聽(tīng)電話等維持中樞對(duì)效應(yīng)器官的反射，協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前35頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練徒手抗阻肌力訓(xùn)練治療師施加給患者的阻力。阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角，阻力的大小、時(shí)間可根據(jù)具體情況而變化。徒手抗阻肌力訓(xùn)練因其阻力是治療師施加的，阻力的大小可隨時(shí)調(diào)整、變化，所以在骨折愈合尚不堅(jiān)固階段是訓(xùn)練肌力方便、安全、有效的一種方法。當(dāng)前36頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）抗阻屈伸肘關(guān)節(jié)當(dāng)前37頁(yè)，總共73頁(yè)。中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）抗阻訓(xùn)練

應(yīng)用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練應(yīng)用等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練更安全應(yīng)用等張肌力訓(xùn)練提倡低負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練原則方法有拉橡皮筋、墻壁拉力器等。當(dāng)前38頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）目標(biāo)增加活動(dòng)度接近正常增強(qiáng)肌力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能當(dāng)前39頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍蠟療關(guān)節(jié)周?chē)浗M織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。治療前用蠟塊（50℃）敷于患部，當(dāng)前40頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）X光片示骨折已基本愈合關(guān)節(jié)牽拉方法：治療師一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被動(dòng)伸肘至最大范圍，維持30~40秒放松肘關(guān)節(jié)周?chē)∪怅P(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)當(dāng)前41頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）關(guān)節(jié)僵直支具治療：應(yīng)用小負(fù)荷、持續(xù)牽伸的方法，改善關(guān)節(jié)的功能動(dòng)力性支具靜態(tài)支具當(dāng)前42頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）伸肘支具當(dāng)前43頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）增強(qiáng)肌力抗阻肌力訓(xùn)練借助各種設(shè)備及器械等張肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練當(dāng)前44頁(yè)，總共73頁(yè)。后期康復(fù)（術(shù)后6周后）等張肌力訓(xùn)練當(dāng)前45頁(yè)，總共73頁(yè)。各類肘關(guān)節(jié)損傷康復(fù)特點(diǎn)當(dāng)前46頁(yè)，總共73頁(yè)。單純肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前47頁(yè)，總共73頁(yè)。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)定義：指沒(méi)有骨結(jié)構(gòu)改變的損傷。特點(diǎn)：無(wú)肘關(guān)節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞前后關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶完全或不完全性的斷裂臨床治療：手法復(fù)位，石膏制動(dòng)3周。當(dāng)前48頁(yè)，總共73頁(yè)。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)制動(dòng)時(shí)間Protzman認(rèn)為，超過(guò)兩周的石膏或夾板固定將會(huì)造成肘關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織明顯攣縮。Meholhff：52例單純后脫位的患者平均隨訪34個(gè)月，結(jié)果表明制動(dòng)時(shí)間超過(guò)三周者其肘關(guān)節(jié)疼痛、僵直及不穩(wěn)定更為常見(jiàn)。當(dāng)前49頁(yè)，總共73頁(yè)。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)康復(fù)治療自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏固定1～2周（平均10天）后行康復(fù)治療肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式注意：傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度經(jīng)過(guò)一個(gè)療程系統(tǒng)康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)隨診至傷后3～6個(gè)月當(dāng)前50頁(yè)，總共73頁(yè)。單純肘關(guān)節(jié)脫位康復(fù)當(dāng)前51頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨髁間骨折當(dāng)前52頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療損傷嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髁間骨折主要影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能、以伸肘功能為著,對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小。臨床復(fù)位的準(zhǔn)確與否是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。當(dāng)前53頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)要根據(jù)臨床治療所選擇的術(shù)式而定 無(wú)石膏固定：拔除傷口引流管后即開(kāi)始石膏固定：取出固定后立即開(kāi)始早期：以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍5個(gè)/組，2組/日。局部冰敷當(dāng)前54頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療中期：主－輔助運(yùn)動(dòng)每日練習(xí)完畢可用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)固定在最大屈曲位三周后進(jìn)行常規(guī)治療程序尺骨鷹嘴截骨術(shù)3周內(nèi)避免主動(dòng)伸肘后期：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)、被動(dòng)、牽引肌力訓(xùn)練當(dāng)前55頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨髁間骨折的康復(fù)治療當(dāng)前56頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨小頭骨折當(dāng)前57頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)定義：損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關(guān)節(jié)面。特點(diǎn)：在肘部損傷中較少見(jiàn)，卻常造成肘關(guān)節(jié)的功能障礙。當(dāng)前58頁(yè)，總共73頁(yè)。肱骨小頭骨折術(shù)后康復(fù)內(nèi)固定可靠，術(shù)后即開(kāi)始康復(fù)注意早期功能鍛煉中，前臂旋前限制60度位，伸肘應(yīng)限制在30度位，避免增加骨折處的應(yīng)力。當(dāng)前59頁(yè)，總共73頁(yè)。橈骨頭骨折當(dāng)前60頁(yè)，總共73頁(yè)。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)橈骨頭骨折是肘關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的損傷之一常影響肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)。橈骨頭是肘關(guān)節(jié)對(duì)抗外翻應(yīng)力的骨性結(jié)構(gòu)，在對(duì)抗外翻應(yīng)力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構(gòu)，故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷，根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況，術(shù)后需石膏制動(dòng)7~10天，去除石膏后可開(kāi)始功能鍛煉。當(dāng)前61頁(yè)，總共73頁(yè)。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)早期康復(fù)以主動(dòng)屈伸肘為主，被動(dòng)活動(dòng)前臂的旋前、旋后至最大活動(dòng)范圍。注意：早期練習(xí)中應(yīng)避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。三周后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療程序。當(dāng)前62頁(yè)，總共73頁(yè)。橈骨頭骨折術(shù)后康復(fù)當(dāng)前63頁(yè)，總共73頁(yè)。尺骨鷹嘴骨折當(dāng)前64頁(yè)，總共73頁(yè)。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后的康復(fù)治療早期的功能鍛煉應(yīng)視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來(lái)確定開(kāi)始的時(shí)間。術(shù)后被動(dòng)屈肘限制在100~105度。避免過(guò)度活動(dòng)而影響肱三頭肌和切口的愈合。這種骨折不影響屈肘肌的附麗點(diǎn)，早期可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的屈肘練習(xí)，也可行肱肌、肱二頭肌抗阻肌力練習(xí)。當(dāng)前65頁(yè)，總共73頁(yè)。尺骨鷹嘴