肌電圖和腦誘發(fā)電位演示文稿

肌電圖和腦誘發(fā)電位演示文稿當(dāng)前1頁，總共69頁。第一部分肌電圖第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）當(dāng)前2頁，總共69頁。205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一部分第一節(jié)肌電圖（EMG）一.基本概念：記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG當(dāng)前3頁，總共69頁。305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．運動單位（MU）概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。運動單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關(guān)。當(dāng)前4頁，總共69頁。405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前5頁，總共69頁。505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細胞以下病變當(dāng)前6頁，總共69頁。605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.EMG檢查的步驟肌肉輕度自主收縮：MUAP肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位肌肉大力收縮：募集電位當(dāng)前7頁，總共69頁。705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：見于神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）當(dāng)前8頁，總共69頁。805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前9頁，總共69頁。905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英纖顫電位當(dāng)前10頁，總共69頁。1005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其它肌強直當(dāng)前11頁，總共69頁。1105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前12頁，總共69頁。1205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）當(dāng)前13頁，總共69頁。1305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）神經(jīng)源性損害：寬時限、高波幅、多相波百分比增高肌源性損害：短時限、低波幅、多相波百分比增高當(dāng)前14頁，總共69頁。1405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前15頁，總共69頁。1505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英上圖：正常MUAP；下圖：肌源性損害當(dāng)前16頁，總共69頁。1605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前17頁，總共69頁。1705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相當(dāng)前18頁，總共69頁。1805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮干擾相當(dāng)前19頁，總共69頁。1905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）當(dāng)前20頁，總共69頁。2005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮病理干擾相（肌源性損害）當(dāng)前21頁，總共69頁。2105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運動單位丟失）當(dāng)前22頁，總共69頁。2205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標(biāo)志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相當(dāng)前23頁，總共69頁。2305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定1.MCV：波幅稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAPs）2.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）當(dāng)前24頁，總共69頁。2405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神MCV測定當(dāng)前25頁，總共69頁。2505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前26頁，總共69頁。2605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)SCV測定

當(dāng)前27頁，總共69頁。2705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害當(dāng)前28頁，總共69頁。2805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度SCV和EMG結(jié)合有助于病變的定位：根—SNAP正常；叢—感覺受累范圍廣，SNAP↓；周圍—SNAP↓當(dāng)前29頁，總共69頁。2905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.F波F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補充MCV的不足

當(dāng)前30頁，總共69頁。3005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前31頁，總共69頁。3105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前32頁，總共69頁。3205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）超強重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。當(dāng)前33頁，總共69頁。3305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英一．低頻RNS正常值計算及臨床意義方法：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG當(dāng)前34頁，總共69頁。3405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前35頁，總共69頁。3505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.高頻RNS正常值計算及臨床意義方法：>10c/s計算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％為可疑；>100％為異常意義：主要診斷突觸前膜病變—Lambert-Eaton綜合征當(dāng)前36頁，總共69頁。3605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS當(dāng)前37頁，總共69頁。3705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二部分腦誘發(fā)電位一．誘發(fā)電位的定義誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。當(dāng)前38頁，總共69頁。3805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）第二節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）第三節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）當(dāng)前39頁，總共69頁。3905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英誘發(fā)電位的記錄部位當(dāng)前40頁，總共69頁。4005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波2.電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等當(dāng)前41頁，總共69頁。4105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP1.方法刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3'或C4')Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁開7cm)當(dāng)前42頁，總共69頁。4205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）C7－Ｎ11，Ｎ12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ35當(dāng)前43頁，總共69頁。4305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)刺激SEP當(dāng)前44頁，總共69頁。4405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處N18：丘腦N20、P25：頂葉后中央回P22：額葉４區(qū)；N30：輔助運動區(qū)當(dāng)前45頁，總共69頁。4505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極：耳垂，髂前上棘當(dāng)前46頁，總共69頁。4605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認臀點：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P55當(dāng)前47頁，總共69頁。4705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英脛后神經(jīng)刺激SEP當(dāng)前48頁，總共69頁。4805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)T12：腰髓后角突觸后電位Ｎ33：對側(cè)頭皮中央后回Ｐ40：同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48：頂葉后方Ｐ55：頂葉？當(dāng)前49頁，總共69頁。4905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病脊髓監(jiān)護ＭＳ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡其他當(dāng)前50頁，總共69頁。5005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法刺激強度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂當(dāng)前51頁，總共69頁。5105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.正常BAEP波性辨認及正常值波形辨認：由５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間異常的判斷：潛伏期，波間期，I／V（波幅比）＞200％當(dāng)前52頁，總共69頁。5205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V當(dāng)前53頁，總共69頁。5305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)當(dāng)前54頁，總共69頁。5405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.臨床應(yīng)用1.聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害。當(dāng)前55頁，總共69頁。5505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英雙側(cè)BAEP是周圍性損害，右側(cè)中樞性損害不除外當(dāng)前56頁，總共69頁。5605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.MS的診斷3.昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化腦死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手術(shù)監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害當(dāng)前57頁，總共69頁。5705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害當(dāng)前58頁，總共69頁。5805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英雙側(cè)中樞性損害，腦干病變當(dāng)前59頁，總共69頁。5905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP優(yōu)點：重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋當(dāng)前60頁，總共69頁。6005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英一．方法學(xué)1.電極種類和放置記錄O1、Oz、O2參考Cz；地線FPz2.視力測定及校正：1.03.刺激方式：全視野、半視野4.重復(fù)測定當(dāng)前61頁，總共69頁。6105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．波性辨認及正常值波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145）波形辨認及正常值：由三相復(fù)合波組成異常：潛伏期＞M＋３SD；波幅＜３V當(dāng)前62頁，總共69頁。6205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英當(dāng)前63頁，總共69頁。6305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四．臨床應(yīng)用視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義當(dāng)前64頁，總共69頁。6405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英MS病人P100潛伏期延長P100=145ms當(dāng)前65頁，總共69頁。650