脊柱側(cè)彎的治療與對策演示文稿

脊柱側(cè)彎的治療與對策演示文稿當前1頁，總共199頁。脊柱側(cè)彎的治療與對策當前2頁，總共199頁。脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形SRS定義：應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則為脊柱側(cè)彎一、脊柱側(cè)彎的定義當前3頁，總共199頁。特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性組織側(cè)凸退行性脊柱側(cè)凸綜合征型脊柱側(cè)凸二、脊柱側(cè)彎常見的分類當前4頁，總共199頁。三、常用概念1、Cobb氏角確定側(cè)彎的端椎在上端椎的椎體上緣劃一橫線,同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線,對此兩橫線各做一垂直線該二垂直線的交角就是Cobb角當前5頁，總共199頁。Bending

片反相彎曲后腰彎的矯正率減去胸彎的矯正率2、柔韌性當前6頁，總共199頁。3.骶骨中央垂線（CSVL—Centersacralverticalline）經(jīng)骶椎中心的垂直線CSVL當前7頁，總共199頁。4.端椎（EV—Endvertebra）側(cè)凸兩端傾斜最大當前8頁，總共199頁。5.中立椎（NV—Neutralvertebra）站立位前后位上未發(fā)生旋轉(zhuǎn)雙側(cè)椎弓根對稱當前9頁，總共199頁。6.穩(wěn)定椎（SV—Stablevertebra）最早被骶椎中垂線平分的椎體當前10頁，總共199頁。7.頂椎（AV—Apicalvertebra）離骶骨中垂線距離最遠AV當前11頁，總共199頁。頂椎所在的位置與彎型SRS定義頂椎位置胸彎T2—T11/12discT12—L1L1/2disc—L4胸腰彎腰彎當前12頁，總共199頁。0度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影與兩側(cè)椎體邊緣等距Ⅰ度旋轉(zhuǎn)：凸側(cè)椎弓根影已偏離椎體邊緣Ⅱ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影介于Ⅰ度(椎體邊緣)和Ⅲ度(椎體中線)之間Ⅲ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影在椎體的中線附近Ⅳ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影已超過椎體中線，并偏向凹側(cè)8、旋轉(zhuǎn)度

II度當前13頁，總共199頁。1958年Risser

征,觀察髂嵴生長骨骺的發(fā)育情況,來預(yù)測側(cè)凸進展和治療措施9、成熟度Risser

征

4度當前14頁，總共199頁。四、脊柱側(cè)彎的治療及對策

兒童脊柱側(cè)彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎重度脊柱側(cè)彎當前15頁，總共199頁。低齡兒童脊柱側(cè)彎治療當前16頁，總共199頁。定義：低齡兒童脊柱側(cè)彎一般指患兒年齡低于10歲或青春發(fā)育前期。分類：特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤性脊柱側(cè)彎、Chiari畸形伴脊柱側(cè)凸、Marfan綜合征等

低齡兒童脊柱側(cè)彎定義及分類當前17頁，總共199頁。早期診斷軀干失衡雙肩不等高脊柱僵硬剃刀背畸形雙下肢不對稱異常神經(jīng)體征背部異常毛發(fā)斑其它系統(tǒng)畸形（心臟、泌尿、顱面畸形）當前18頁，總共199頁。臨床表現(xiàn)軀干失衡、雙肩不等高、剃刀背、骨盆傾斜異常毛發(fā)斑異常毛發(fā)斑當前19頁，總共199頁。低齡兒童脊柱側(cè)彎特點

①畸形出現(xiàn)早，呈進行性加重

②支具治療效果不理想

③常常伴有潛在的脊髓異常（約20%）

④早期融合及延遲融合將對患兒心肺功能造成嚴重影響，且術(shù)后并發(fā)癥高

⑤非融合手術(shù)治療漸漸成為低齡兒童脊柱側(cè)彎的治療的熱點當前20頁，總共199頁。治療措施支具治療融合手術(shù)非融合手術(shù)當前21頁，總共199頁。保守治療

適應(yīng)癥：發(fā)育未成熟Cobb角20°~40°的患兒

缺點：佩戴時間長患兒依從性差僅能阻止18%~50%側(cè)凸繼續(xù)進展當前22頁，總共199頁。融合手術(shù)后路內(nèi)固定矯形融合術(shù)44°7°當前23頁，總共199頁。融合手術(shù)的缺點影響患兒身高：術(shù)后脊柱縮短長度=0.07×脊柱融合節(jié)段數(shù)×剩余生長年齡數(shù)曲軸現(xiàn)象、脊柱失代償影響脊柱運動功能融合脊柱相鄰節(jié)段退變、相鄰節(jié)段后凸畸形腰背痛影響心肺功能限制性肺疾病當前24頁，總共199頁。目前最常用的手術(shù)方式

Shella手術(shù)聚丙烯帶阻滯術(shù)Luque棒+椎板下鋼絲肋骨撐開技術(shù)（VEPTR）

脊柱生長調(diào)控（U型釘）后路單、雙生長棒技術(shù)非融合手術(shù)

核心：低齡兒童脊柱側(cè)凸患兒單純行內(nèi)固定矯形而不行植骨融合術(shù)當前25頁，總共199頁。Shella手術(shù)保留脊柱生長能力避免脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響無需多次手術(shù)適用于10~14歲患兒當前26頁，總共199頁。聚丙烯帶阻滯術(shù)保留脊柱生長能力和活動度避免脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響減少手術(shù)次數(shù)當前27頁，總共199頁。Luquetrolley1.保留脊柱生長能力2.避免脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響3.減少手術(shù)次數(shù)4.椎板下鋼絲風險高5.脊柱自發(fā)融合當前28頁，總共199頁。VEPTR明顯改善患兒肺功能可間接矯正脊柱畸形避免自發(fā)融合每隔6~8月?lián)伍_1次當前29頁，總共199頁。U型釘技術(shù)僅需一次手術(shù)可采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不用支具

但并發(fā)癥高，無法控制矢

狀面畸形當前30頁，總共199頁。保留脊柱生長能力避免脊柱側(cè)凸對心肺功能的影響雙側(cè)生長閥治療效果優(yōu)于單側(cè)每隔6~8月需撐開1次后路生長棒技術(shù)當前31頁，總共199頁。病例1

術(shù)前第一次術(shù)后

第二次術(shù)后

第三次術(shù)后第四次術(shù)后第五次術(shù)后第六次術(shù)后第七次術(shù)后9個月1歲7月1歲10月2歲9月3歲5月4歲4歲9月100°75°86°90°74°80°80°83°當前32頁，總共199頁。病例2

術(shù)前第一次術(shù)后第二次術(shù)后第三次術(shù)后第四次術(shù)后第五次術(shù)后第六次術(shù)后

3個月10個月1歲7月2歲3月3歲3歲8月58°75°40°46°65°45°40°當前33頁，總共199頁。病例3術(shù)前第一次術(shù)后第二次術(shù)后1歲11月2歲6月72°50°48°第三次術(shù)后3歲2月55°當前34頁，總共199頁。病例4術(shù)前第二次術(shù)后男,4歲第一次術(shù)后男,5歲

85°55°60°62°第三次術(shù)后男,6歲

當前35頁，總共199頁。病例5術(shù)前3歲

3歲5月3歲10月4歲3月5歲第一次術(shù)后第二次術(shù)后第四次術(shù)后第五次術(shù)后70°50°55°第二次術(shù)后當前36頁，總共199頁。病例6術(shù)前第一次術(shù)后第二次術(shù)后第三次術(shù)后2歲2歲7月3歲4月當前37頁，總共199頁。先天性半椎體治療當前38頁，總共199頁。先天性脊柱側(cè)凸分型ABCDEFGH脊椎形成障礙：A完全分節(jié)；B半分節(jié)；C鉗閉性半脊椎；D未分節(jié)；E楔形椎；脊椎分節(jié)不全：

F塊狀椎體；G單側(cè)骨橋；混合型：H單側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體當前39頁，總共199頁。自然史10~25%無進展15~25%進展緩慢50~70%進展迅速未經(jīng)手術(shù)治療，至骨骼成熟時40%以上側(cè)凸達40~60°30%以上側(cè)凸大于60°當前40頁，總共199頁。影響進展的三個主要因素年齡：兩個快速生長期最易進展出生后前兩年；青春期，女孩約10~13歲，男孩一般較女孩晚2年側(cè)凸部位：側(cè)凸位于胸腰段最易進展，其次為下胸段和上胸段

側(cè)凸分型：不同類型生長潛能不一致A先天塊狀椎B楔形半椎體C半分節(jié)半椎體D完全分節(jié)半椎體E未分節(jié)骨橋F完全分節(jié)半椎體伴對側(cè)骨橋穩(wěn)定生長潛能小或無每年增長1~3°每年增長2~5°每年增長3~9°每年增長5~10°當前41頁，總共199頁。臨床表現(xiàn)常規(guī)脊柱側(cè)彎的四肢、軀干體查（18~58%神經(jīng)系統(tǒng)畸形）特殊體查20~40%可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)畸形10%有先天性心臟病25%有Klippel-Feil綜合征還可存在耳、鼻、喉及消化系統(tǒng)的畸形當前42頁，總共199頁。病例1脊柱畸形合并脊髓、肺臟及消化疾病高某，男，2歲發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)后凸畸形，左下肢畸形1.5年，伴有肛門閉鎖左下肢較右下肢短而細雙下肢肌力弱不能站立脊髓縱裂椎板缺如肺部占位性病變當前43頁，總共199頁。MRI當前44頁，總共199頁。病例2脊柱畸形合并脊髓及肺臟疾病女，２歲T12/L1椎板融合Ｌ５-Ｓ２椎板缺如Ｌ５半椎體200脊柱畸形并脊髓栓系伴脊髓縱裂當前45頁，總共199頁。病例3神經(jīng)纖維瘤脊柱側(cè)彎伴脊髓空洞男，4歲85°神經(jīng)纖維瘤脊髓空洞當前46頁，總共199頁。病例4脊柱側(cè)彎并心臟病當前47頁，總共199頁。病例5脊柱側(cè)彎合并兔唇當前48頁，總共199頁。病例6神經(jīng)纖維瘤脊柱側(cè)彎伴腎臟疾病當前49頁，總共199頁。A.后路暴露融合節(jié)段，畸形上下置釘；

B.切除半椎體椎板及上下椎體的下關(guān)節(jié)面和上關(guān)節(jié)面；

C.掏空半椎體的骨松質(zhì)，切除椎弓根、剩余椎體及上下間盤；

D.合攏矯正，探查脊髓、神經(jīng)根是否受壓。半椎體切除術(shù)當前50頁，總共199頁。病例1L2半椎體切除術(shù)女，2歲當前51頁，總共199頁。病例2T12半椎體切除術(shù)女，2歲當前52頁，總共199頁。病例3L4半椎體切除術(shù)男，2歲當前53頁，總共199頁。病例4T11半椎體切除術(shù)女，4歲當前54頁，總共199頁。病例5L3椎體分節(jié)不全切除術(shù)男，6歲當前55頁，總共199頁。病例6L1半椎體切除術(shù)男，7歲L1和L5半椎體當前56頁，總共199頁。病例7T12半椎體切除術(shù)男，2歲當前57頁，總共199頁。四年半椎體不發(fā)展2008.11.232010.8.32012.2.8當前58頁，總共199頁。七年半椎體不發(fā)展2005.7.122011.8.172011.12.14當前59頁，總共199頁。十年半椎體不發(fā)展6歲9歲7歲10歲當前60頁，總共199頁。畸形加重畸形不變當前61頁，總共199頁。結(jié)論宮內(nèi)早發(fā)現(xiàn)，出生后早處理，可獲得較好的效果當前62頁，總共199頁。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療當前63頁，總共199頁。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

King

分型

Lenke分型

PUMC(協(xié)和)分型當前64頁，總共199頁。1型胸、腰彎均過中線胸彎＜腰彎2型胸、腰彎均過中線胸彎＞腰彎3型胸彎為主，腰彎不過中線4型長胸彎，包含L45型雙胸彎King-Moe分型當前65頁，總共199頁。KingⅠ型KingⅡ型

KingⅢ型KingⅣ型KingⅤ型King分型

當前66頁，總共199頁。King分型融合原則1型融合胸腰彎，但不超過L42型可選擇性融合胸彎，或非選擇性融合胸腰椎（存在很大爭議）3型融合至穩(wěn)定椎4型融合至穩(wěn)定椎5型融合雙胸彎，下端融合至穩(wěn)定椎當前67頁，總共199頁。

首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來基于用Harrington器械的分型未考慮矢狀面及軸狀面畸形分型不完全(未包括單腰彎,單胸腰彎及三彎)

可信度及可重復(fù)性差(64﹪/69﹪)KingⅡ型的選擇性融合問題較多(失代償)King分型

當前68頁，總共199頁。Lenke分型系統(tǒng)（2001）3個組成部分弧度類型（1-6）+腰椎修正型（A,B,C）+矢狀面胸椎修正型（-,N,+）=Lenke分型（例如1B+）當前69頁，總共199頁。1A1B1C5CLenke分型（2001）當前70頁，總共199頁。結(jié)構(gòu)性彎的標準冠狀面（bending位）矢狀面上胸彎（PT）≥25°≥+20°T2-T5胸彎（MT）≥25°≥+20°T10-L2胸腰彎/腰彎（TL/L）≥25°≥+20°T10-L2當前71頁，總共199頁。Lenke分型分型上胸彎胸彎胸腰彎/腰彎描述1NSS*NS胸段為主2SS*NS胸段雙彎3NSS*S雙主彎4SS*S*三主彎5NSNSS*胸腰/腰彎為主6NSSS*雙彎，胸腰/腰彎為主S=結(jié)構(gòu)性，NS=非結(jié)構(gòu)性*=主弧（最大的弧度）當前72頁，總共199頁。融合節(jié)段的選擇弧度類型融合的區(qū)域手術(shù)途徑1MTASF/PSF2PT&MTPSF3MT&TL/LPSF4PT&MT&TL/LPSF5TL/LASF/PSF6MT&TL/LPSF當前73頁，總共199頁。

冠狀面和矢狀面畸形三維矯形器械矯形分型基礎(chǔ)是根據(jù)PT、MT、TL/L是否是結(jié)構(gòu)性彎曲復(fù)雜(包含3個子項目共42種類型)

冠狀面、矢狀面分型未考慮軸狀面畸形(椎體旋轉(zhuǎn))僅指出融合結(jié)構(gòu)彎無具體的融合范圍Lenke分型2001當前74頁，總共199頁。

由簡單到復(fù)雜

三大類＋三個亞型

PUMCⅠ型1個頂點

PUMCⅡ型2個頂點

PUMCⅢ型3個頂點PUMC(協(xié)和)分型當前75頁，總共199頁。當前76頁，總共199頁。五、脊柱側(cè)凸手術(shù)治療材料科學(xué)生物力學(xué)影像學(xué)技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)

·

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·

·

·

·發(fā)展

手術(shù)技術(shù)不斷提高手術(shù)治療逐步規(guī)范當前77頁，總共199頁。脊柱側(cè)彎手術(shù)治療方法后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)

前后路聯(lián)合前路手術(shù)當前78頁，總共199頁。Harrington系統(tǒng)Luque系統(tǒng)第四代脊柱矯形內(nèi)固定CD系統(tǒng)1、后路手術(shù)當前79頁，總共199頁。1965年研制脊柱側(cè)凸手術(shù)治療史的里程碑第一代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)最重要的進步：增加脊柱融合率提出“穩(wěn)定區(qū)”(StableZone)原理穩(wěn)定區(qū):兩側(cè)L5-S1關(guān)節(jié)垂線內(nèi)所夾的區(qū)域Harrington系統(tǒng)當前80頁，總共199頁。Harrington系統(tǒng)當前81頁，總共199頁。1973年墨西哥椎板下鋼絲第二代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)“L”型光滑的Luque棍系統(tǒng)將固定點分散到多個椎體更加穩(wěn)定術(shù)后不用石膏固定Luque系統(tǒng)

當前82頁，總共199頁。Luque系統(tǒng)(1980)當前83頁，總共199頁。

放置多個位置既加壓又撐開多鉤固定系統(tǒng)可附加橫向連接系統(tǒng),增強穩(wěn)定性三維矯形第三代脊柱矯形內(nèi)固定系統(tǒng)CD系統(tǒng)當前84頁，總共199頁。

1984年CDH1985年TSRH

1986年Isola1994年MossMiami第四代矯形內(nèi)固定當前85頁，總共199頁。內(nèi)固定物選擇脊柱三柱理論的完善椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的進步全椎弓根螺釘結(jié)構(gòu)全鉤結(jié)構(gòu)釘鉤混合結(jié)構(gòu)當前86頁，總共199頁。特發(fā)性脊柱側(cè)彎分型及融合原則當前87頁，總共199頁。Lenke1型=胸彎為主（MT）前路或后路脊柱融合需包含胸彎1A1B1C當前88頁，總共199頁。分型=1AN反向彎曲矯正33%當前89頁，總共199頁。后路脊柱融合T4-L2術(shù)后5年矯正率97%當前90頁，總共199頁。Lenke2型=胸段雙彎（DT）后路脊柱融合須包含雙彎當前91頁，總共199頁。分型=2AN當前92頁，總共199頁。后路融合T2-L3當前93頁，總共199頁。Lenke3型=雙主彎（DM）后路融合需包含胸彎和胸腰/腰彎當前94頁，總共199頁。分型=3CN當前95頁，總共199頁。Lenke4型=三彎（TM）后路融合需包含三個結(jié)構(gòu)性側(cè)彎當前96頁，總共199頁。Lenke分型=4C＋當前97頁，總共199頁。融合節(jié)段=T3-L4當前98頁，總共199頁。Lenke5型=胸腰/腰彎前路/后路融合只需包含胸腰/腰彎當前99頁，總共199頁。Lenke分型=5C-當前100頁，總共199頁。前路融合T11-L3當前101頁，總共199頁。Lenke6型=胸腰彎/腰彎-胸彎（TL/L-MT）后路融合需包含胸腰彎/腰彎和胸彎當前102頁，總共199頁。Lenke分型=6CN當前103頁，總共199頁。融合節(jié)段=T2-L3當前104頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)彎治療當前105頁，總共199頁。重度僵硬性脊柱側(cè)彎的特點與治療重度脊柱側(cè)凸？

O`Brien

側(cè)突Cobb角＞70°Giorgi

側(cè)突Cobb角＞

70°－80°現(xiàn)代側(cè)突Cobb角

＞

80°柔韌性＜30﹪當前106頁，總共199頁。脊柱畸形嚴重、僵硬→矯正難度↑脊髓對牽拉矯形的耐受性差→矯正率↓常合并嚴重的心肺等功能障礙→手術(shù)風險↑面臨的問題當前107頁，總共199頁。前路松解顱盆環(huán)/重力牽引椎體截骨術(shù)后路固定手術(shù)方法Halo架牽引（我科）當前108頁，總共199頁。截骨技術(shù)

全椎體截骨（VCR）

Smith-PetersenOsteotomy（SPO）

經(jīng)椎弓根楔形截骨（PSO）

閉合開放楔形截骨（COWO）當前109頁，總共199頁。VCR：切除一個或一個以上椎體，包括整個椎體及上下椎間盤當前110頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T9-10VCR152°112°52°142°54°74°術(shù)前術(shù)后

Case1F，19ys，AIS術(shù)前：身高127cm

體重31kgFVC41%,FEV138%當前111頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T11VCRM,25ys,AIS127°100°100°34°76°30°Case2術(shù)前術(shù)后當前112頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T12VCRCase375°60°2°68°140°140°27°35°F,13ys,AIS術(shù)后

術(shù)前當前113頁，總共199頁。T7-8VCR137°135°50°72°Case4重度脊柱側(cè)后凸M，19ys，AIS術(shù)前：FVC40%

FEV139%術(shù)后

術(shù)前當前114頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T10VCRM,14ys,AIS126°152°術(shù)前95°130°牽引后25°49°術(shù)后術(shù)前術(shù)后Case5當前115頁，總共199頁。SeverekyphoScoliosisT11VCRPre-op105°131°Traction46°67°40°Post-op53°40°M,12ys,AISPre-opTractionPost-opCase6當前116頁，總共199頁。術(shù)前術(shù)后116°115°81°58°60°54°多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮伴重度脊柱側(cè)后凸T5-6VCRCase7M,13ys當前117頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T6-7VCR術(shù)前術(shù)后Case8M,17ys,AIS159°105°155°45°當前118頁，總共199頁。神經(jīng)纖維瘤型脊柱側(cè)后凸

T8-9VCRCase9111°165°62°58°M,19ys,NF術(shù)前術(shù)后當前119頁，總共199頁。Pre-op：FVC22%,FEV120%M,27ys,NF75°75°165°155°神經(jīng)纖維瘤型脊柱側(cè)后凸T5-8VCRCase10術(shù)后術(shù)前After4months’traction：FVC28%,FEV122%當前120頁，總共199頁。T4-6VCR85°67°59°168°111°172°重度脊柱側(cè)后凸Case11F,31ys,AIS術(shù)前：FVC24%

FEV122%術(shù)后

術(shù)前當前121頁，總共199頁。術(shù)前術(shù)后Case12M,16ys110°95°38°44°重度脊柱側(cè)后凸翻修術(shù)

T8-9VCR當前122頁，總共199頁。身高增加8.5cm先天性脊柱側(cè)凸翻修術(shù)T5-6VCRCase13術(shù)前術(shù)后94°80°40°45°

M,10ys術(shù)前不全癱翻修術(shù)后，恢復(fù)正常行走

當前123頁，總共199頁。PSO（PedicleSubtractionOsteotomy）PSO:是指通過“V”型切除椎體后柱、椎弓根、椎體，但保留椎體前方骨鉸鏈的一種術(shù)式，整個過程都在骨內(nèi)進行。25~40°/截骨節(jié)段當前124頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)凸T6PSOCase14F,17ys,AIS術(shù)后

術(shù)前47°100°80°53°當前125頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T9PSOCase15術(shù)前術(shù)后F,19ys,AIS108°48°60°20°45°22°80°27°當前126頁，總共199頁。118°63°52°13°76°41°Case16重度脊柱側(cè)后凸T9PSO術(shù)后F,20ys,AIS術(shù)前當前127頁，總共199頁。重度先天性脊柱側(cè)后凸

OnestageT6,9PSOCase17術(shù)前術(shù)后2年M,13ys,CS37°116°當前128頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T9PSOCase18130°134°73°72°F,14ys,AIS術(shù)前術(shù)后當前129頁，總共199頁。

M，46y閉合開放性楔形截骨(COWO)強直性脊柱炎伴嚴重后凸畸形一次單節(jié)段截骨大角度矯正術(shù)L2COWO45°120°76°病例27當前130頁，總共199頁。SPOSPO:是指通過咬除雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，頭端椎體的椎板下緣，棘突、黃韌帶及下方椎板上緣的一種術(shù)式。前提：截骨區(qū)域椎間隙可活動10°/截骨節(jié)段（Smith-PetersenOsteotomy）當前131頁，總共199頁。130°45°94°40°重度脊柱側(cè)后凸T8-12SPOCase19男,13歲術(shù)后術(shù)前M,16ys,AIS當前132頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸

T6-9

SPOCase20術(shù)前術(shù)后M,13ys,AIS59°108°43°100°45°41°46°5°當前133頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸T5-11SPOCase21術(shù)前術(shù)后F,13ys,AIS60°111°50°49°27°30°8°40°當前134頁，總共199頁。術(shù)前術(shù)后重度脊柱側(cè)后凸T7-12SPOCase22M,15ys,AIS70°130°58°61°50°57°18°20°當前135頁，總共199頁。Case23重度脊柱側(cè)彎T6-9SPO術(shù)前

術(shù)后F,8ys,AIS130°49°70°5°當前136頁，總共199頁。重度脊柱側(cè)后凸伴肺/消化/營養(yǎng)不良術(shù)前:身高:130cm體重:18KGFVC27%FEV124%F,11ys,AIS110°130°75°48°72°

45°身高增長14cmCase24T6-12SPO當前137頁，總共199頁。置釘技術(shù)當前138頁，總共199頁。釘?shù)乐萌胧疽鈭D當前139頁，總共199頁。進釘點位置T9,T8,T7T10,T6T11,T5,T4T12,T3,T2,T1

當前140頁，總共199頁。朝外：

開路器在到達椎弓根基底前朝內(nèi)：開路器過椎弓根基底后開路技術(shù)當前141頁，總共199頁。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位當前142頁，總共199頁。先天性髖關(guān)節(jié)脫位重點掌握內(nèi)容定義診斷治療原則當前143頁，總共199頁。CDH：(CongenitalDislocationofHip）先天性髖關(guān)節(jié)脫位，指出生前后股骨頭位于髖臼外部是一種小兒常見先天畸形，是導(dǎo)至兒童肢體殘疾的主要疾病。

DDH：(developmentalDysplasiaoftheHip）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指由于髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。定義

當前144頁，總共199頁。發(fā)病率：美國：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英國：8-21.8‰中國上海：0.91‰中國北京：3.8‰當前145頁，總共199頁。病因：遺傳因素髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)松弛胎兒在胎內(nèi)胎位異常當前146頁，總共199頁。病理變化：骨骼變化：髖臼股骨頭股骨頸骨盆與脊柱軟組織變化：臼唇關(guān)節(jié)囊圓韌帶肌肉髖臼橫韌帶當前147頁，總共199頁。148

分型：真性型先天性髖脫位畸胎型先天性髖脫位當前148頁，總共199頁。臨床表現(xiàn)與診斷站立前期：

1、癥狀、體征4、CT

2、手法5、MRI

3、X光片法6、B超當前149頁，總共199頁。大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱髖關(guān)節(jié)外展受限大腿外觀短縮會陰部增寬牽拉下肢有彈響聲或彈響感1、癥狀、體征當前150頁，總共199頁。151當前151頁，總共199頁。2、手法檢查Barlow氏試驗Allis征（如下圖1）Ortolani氏征屈膝屈髖外展試驗（如下圖2）當前152頁，總共199頁。當前153頁，總共199頁。當前154頁，總共199頁。X光片髖臼角測定（如圖3）Perkin象限Shenton氏線h-f測量法（如圖4）股骨頭骨化中心較健側(cè)小股骨頭前傾角增大圖3當前155頁，總共199頁。當前156頁，總共199頁。當前157頁，總共199頁。CT檢查法當前158頁，總共199頁。MRI當前159頁，總共199頁。B超診斷

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脫位B超象

4、脫位B超象

5、松馳B超象當前160頁，總共199頁。正常超聲圖象當前161頁，總共199頁。162各種超聲測量方法當前162頁，總共199頁。163髖關(guān)節(jié)超聲病變圖像當前163頁，總共199頁。手法及B超價值評價指標G—M法Graf法

MorinK法聯(lián)合手法Barlow法靈敏度(％)60．5654．9332．3921．1315．49特異度(％)89．3290．5299．1992．4299．42準確度(％)88．5589．5797．4090．5197．18假陽性率(％)10．689．480．817．580．58假陰性率(％)39.4445．0767．6178．8784．5l陽注預(yù)告值(％)13．4813．7352．277．1142．3l陰性預(yù)告值(％)98．8098．6598．1697．7197．71陽性似然比5．675．8039．872．7926．70陰性似然比0．440．490．690．230．85患病率(％)2．672．672．672．672．67約登指數(shù)0．500．450．320．140．15Kappa值0．20O．200．390．070．22 當前164頁，總共199頁。結(jié)論1、動態(tài)—BRP并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最可靠的方法。2、Barlow手法特異度較高，無超聲檢查條件的單位應(yīng)盡量采用手法進行檢查。3、X光片檢查因新生兒股骨頭不顯影，除明顯的宮內(nèi)型髖關(guān)節(jié)外移脫位外，均無診斷意義。當前165頁，總共199頁。脫位期患兒行走較正常晚單側(cè)脫位患兒跛行雙側(cè)脫位時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前突特別明顯（如圖5）Allis征陽性望遠鏡征陽性髖關(guān)節(jié)屈曲外展受限Trendelenburg征陽性（如圖6）當前166頁，總共199頁。當前167頁，總共199頁。Trendelenburg征當前168頁，總共199頁。1～3歲，手法整復(fù)加石膏固定法4歲以上，采用手術(shù)治療選擇性深度擴臼造蓋術(shù)salter’s骨盆截骨術(shù)Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)先天髖關(guān)節(jié)脫位的治療－馬拉松式當前169頁，總共199頁。術(shù)前治療當前170頁，總共199頁。術(shù)后治療當前171頁，總共199頁。深度擴臼當前172頁，總共199頁。Salter’s骨盆截骨術(shù)當前173頁，總共199頁。Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)當前174頁，總共199頁。站立前期DDH治療一歲以內(nèi)，使用帶蹬吊帶方法：寬尿布外展固定3個月

Pavlik支具固定治療3-6個月當前175頁，總共199頁。當前176頁，總共199頁。177治療前治療后當前177頁，總共199頁?？偨Y(jié)

1.CDHDDH

2.新生兒先髖早期診斷的意義

3.治療原則：越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好當前178頁，總共199頁。一、中心團隊的發(fā)展二、新苗基金進入良性循環(huán)三、開展術(shù)中3-DCT實時監(jiān)測四、建立國內(nèi)第二家術(shù)中3-D實時導(dǎo)航五、國內(nèi)唯一四項誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測水平顯著提高六、實現(xiàn)AIS基本不輸血七、建立無痛新住院治療模式八、脊柱畸形手術(shù)例數(shù)6年成14倍增長九、成功開展多項以往禁忌手術(shù)十、科研文章進展十一、擴大對外交流十二、多家權(quán)威學(xué)術(shù)組織認可十三、獲多位知名院士教授肯定2011年脊柱側(cè)彎中心的發(fā)展當前179頁，總共199頁。?

營養(yǎng)科?

血管外科?

胸外科?SICU?康復(fù)科?

PICU?神經(jīng)外科?整形外科?

脊柱外科?麻醉科?呼吸兒科?心兒科?電生理監(jiān)護室?影像科?呼吸功能室?手術(shù)室2011年新增3科室—17個科室近50位成員一、中心團隊的發(fā)展當前180頁，總共199頁。國內(nèi)唯一脊柱側(cè)彎慈善基金2010年共獲205.9萬2011年共獲365.7萬2010年資助75.9萬2011年資助237.7萬2010年申請61人2011年申請70人

2010年捐助手術(shù)21人2011年捐助手術(shù)29人二、新苗基金進入良性循環(huán)全國各省青基會設(shè)聯(lián)絡(luò)點并錄制基金DVD，為側(cè)彎患者提供便利咨詢醫(yī)院也為基金開放綠色通道，保證基金安全/快速/準確到位當前181頁，總共199頁。三、開展術(shù)中3-DCT實時監(jiān)測鋼釘進關(guān)節(jié)腔鋼釘進髖關(guān)節(jié)置釘異常提高手術(shù)安全性當前182頁，總共199頁。術(shù)中導(dǎo)航+3DCT四、建立國內(nèi)第二家術(shù)中3-D實時導(dǎo)航保證術(shù)中置釘和截骨的安全當前183頁，總共199頁。MEPSSEPDNEP五、國內(nèi)唯一四項誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測水平顯著提高截骨矯形TriggerEMG今年無一例出現(xiàn)假陰性當前184頁，總共199頁。六、實現(xiàn)AIS基本不輸血去年80%AIS不輸血的基礎(chǔ)上，出血量進一步減少，基本實現(xiàn)不輸血體位麻醉手術(shù)當前185頁，總共199頁。七、建立無痛新住院治療模式

7張床位安全順利完成111臺脊柱側(cè)彎手術(shù)

無一例醫(yī)療事故及欠費當前186頁，總共199頁。八、脊柱畸形手術(shù)例數(shù)6年成14倍增長時間手術(shù)例數(shù)2011年170例(本部148臺)2010年152例(本部124臺)2009年114例(本部86臺)2008年108例2007年63例2006年46例2000~2005年12例/年2005年前廣東第五已連續(xù)4年位居華南首位

全國前五近3成為外省病人約1/3為重度畸形當前187頁，總共199頁。突破呼吸功能<30%極重度脊柱畸形不能手術(shù)的國際禁區(qū)九、成功開展多項以往禁忌手術(shù)完成脊髓縱裂/脊髓栓系/脊髓空洞/海綿狀血管瘤/脊髓脊膜膨出等一期手術(shù)矯形當前188頁，總共199頁。女,10歲

脊髓栓系T11-L2骨性縱裂T2-T5及T9以下

骶管囊腫

術(shù)后:神經(jīng)功能正常110°55°L2T2T846°28°

重度脊柱側(cè)彎伴脊髓縱裂和脊髓栓系

T12VCR術(shù)前術(shù)后當前189頁，總共199頁。

術(shù)前

術(shù)后男,16歲術(shù)前:左腹壁反射↓，雙下肢神經(jīng)功能正常

術(shù)后：雙下肢神經(jīng)功能正常

重度脊柱側(cè)彎伴脊髓海綿狀血管瘤T6-T12SPO78°81°26°23°當前190頁，總共199頁。

伴脊髓脊膜膨出的神經(jīng)纖維瘤型重度脊柱側(cè)后凸

術(shù)前術(shù)后男,14歲術(shù)前:神經(jīng)功能正常術(shù)后:神經(jīng)功能正常脊髓脊膜膨出86°17°當前191頁，總共199頁。翻修術(shù)（椎管內(nèi)脂肪瘤/脊膜膨出/脊髓縱裂/脊髓栓系）神經(jīng)肌肉型重度脊柱側(cè)凸翻修術(shù)L2PSO

女,30歲當前192頁，總共199頁。一、國內(nèi)在研課題5項：國家自然基金1項（脊柱外科），臨床課題4項（麻醉科）二、國際合作課題（5個）：美國Lenke，英國Michael，香港Huyong，新加坡王其杰教授三、發(fā)表的論文與專著（8篇）1.JunlinYang,etal.《Improvingsuccessfulrateoftranscranialelectricalmotor-evokedpotentialsmonitoringduringspinalsurgeryinyoungchildren》EuroSpinalJournal.2011Aug30,onlinearticle.2.黃紫房,等?！督前襞c圓棒在椎弓螺釘系統(tǒng)中抗旋轉(zhuǎn)能力的生物力學(xué)比較》中國脊柱脊髓雜志2011,21(4):325-328.3.楊軍林,等?！栋灏粝到y(tǒng)與釘棒系統(tǒng)在重度脊柱側(cè)凸矯形中的應(yīng)用及效果》中國矯形外科雜志2011,19(9):705-708.4.張宇奇,等。《下行神經(jīng)性誘發(fā)電位在脊柱矯形手術(shù)中的應(yīng)用》中國脊柱脊髓雜志，2011,(7):603-606.5.楊軍林,等。

《SSEP、MEP和DNEP在重度脊柱畸形截骨矯形術(shù)中聯(lián)合監(jiān)測的意義》脊柱外科雜志已收錄6.賀秋蘭,等?！都怪鶄?cè)彎矯形術(shù)后惡心嘔吐的圍手術(shù)期危險因素分析》中山大學(xué)學(xué)報，2011,第32卷第1期.（麻醉科）7.李淑娟,等?！督M織多普勒評估青少年脊柱側(cè)彎的心功能》中國實用兒科雜志，2011年6月（心兒科）8.李淑娟,等?！抖S超聲斑點追蹤成像技術(shù)評價脊柱側(cè)彎患者的右心室功能》已被中國脊柱脊髓雜志接收（心兒科）9.賈連順，...楊軍林（編委）等

?！秾嵱妙i椎外科手術(shù)學(xué)》2011年10.楊軍林,等?！都怪鶄?cè)凸頂椎椎體及附件旋轉(zhuǎn)角測量及臨床意義》已被中國矯形外科雜志接收（編號：2011-0853）四、在審專利1項十、科研文章進展當前193頁，總共199頁。四、完成擬投稿文章（12篇）1.《Double-curvedsynchronousderotation…….doublecurves》已投Eurospine2.《PreciseBendingRodTechnique……ankylosingspondylitiskyphosis》已投Eurospine3.《VertebralDerotation……Followedupfor5Years》已完成待投4.《VCM去旋轉(zhuǎn)技術(shù)和旋棒技術(shù)…….去旋轉(zhuǎn)效果比較》已投中國脊柱脊髓雜志5.《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸椎體去旋轉(zhuǎn)與胸椎后凸減少研究進展》已投中國脊柱脊髓雜志6.《脊柱側(cè)凸去旋轉(zhuǎn)效果與患者生活質(zhì)量評價的關(guān)系》已投中國脊柱脊髓雜志7.《新型髖、膝活動式支架治療發(fā)育性髖脫位術(shù)后療效觀察》，已投中華關(guān)節(jié)外科雜志。8.《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸頂椎去旋轉(zhuǎn)與椎弓根螺釘分布密度的相關(guān)性研究》。已完成待投9.《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎凸側(cè)矯形與凹側(cè)矯形的手術(shù)效果評估》。已完成待投10.《VCM去旋轉(zhuǎn)和旋棒技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的5年