心內(nèi)科-急性心肌梗死的護理查房課件

胃癌的護理查房腫瘤外二科急性心肌梗死護理查房心內(nèi)一病區(qū)查房流程責任護士報告病例匯報個案護理計劃床邊查看病人互動護士長做查房小結(jié)姓名：胡德成性別：男年齡：44歲床號：3床住院號：123456入院診斷:冠心病急性下壁心梗心功能1級個案病例主訴：主訴：心前區(qū)燒灼樣脹痛，向肩背部放射，疼痛持續(xù)30小時，有輕微惡心、無嘔吐，無出、心慌胸悶，氣短癥狀。實驗室檢查患者入院后急查血常規(guī)、凝血四項、急診生化、D二聚體、肌鈣蛋白，結(jié)果提示：肌鈣蛋白陽性、心肌酶結(jié)果正常、心梗三項：肌紅蛋白升高：114ng/L肌鈣蛋白、同功酶（ckmb）正常，D二聚體0.1mg\L心電圖示：ST段抬高性心肌梗死。指導(dǎo)病人立即臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予吸氧、心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測。治療上給予皮下注射嗎啡針5mg，靜點硝酸甘油針5mg、潘托洛克40mg，口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他啶80mg，皮下注射低分子肝素針6000。19：00患者胸痛緩解。治療內(nèi)窺鏡（胃鏡）護理措施：（1）飲食與休息：起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少食多餐。發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，有利于緩解疼痛。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2—5升/min，以增強心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（3）心理護理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）止痛治療的護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類藥物時應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化，維持收縮壓在100mmhg以上。1疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)內(nèi)窺鏡（胃鏡）護理措施：（1）評估進行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥：評估病人的年齡、病情進展、心肌梗死的范圍及有無并發(fā)癥等。可根據(jù)病人的具體情況制定訓(xùn)練計劃：急性期24小時內(nèi)覺對臥床休息，心肌梗死后5-7天后可在病室內(nèi)行走，逐漸增加活動量，若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當延長臥床時間。（2）解釋合理活動的重要性：向病人講明活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進的進程，既不能操之過急，過早或過度活動，也不能因擔心病情而不敢活動。急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。（3）活動時的監(jiān)測：開始進行康復(fù)訓(xùn)練時，必須在護理人員的監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度。2活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

內(nèi)窺鏡（胃鏡）護理措施：指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。一般在病人無腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便導(dǎo)致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許病人床邊使用坐便器，排便時應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風遮擋。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸3有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。內(nèi)窺鏡（胃鏡）急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽診肺部有無濕羅音。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理。5潛在并發(fā)癥：心力衰竭床邊查看病人互動胃的解剖病因和發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（1）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24—48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（5）低血壓和休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（6）心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。治療原則

對于急性心肌梗死，強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，盡早的使心肌血液再灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常和各種并發(fā)癥，防止猝死。治療原則

1、一般治療休息，吸氧，監(jiān)測，藥物治療。溶栓療法--溶栓藥物的應(yīng)用：尿激酶：150—200萬U，30分鐘內(nèi)靜滴。治療原則

2、解除疼痛哌替啶或嗎啡

治療原則

3、再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血液灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)等，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架植入術(shù)是冠心病的重要治療手段。PCI術(shù)前護理

①心理護理：根據(jù)病人實際情況，采取適當?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足睡眠。②輔助檢查：完成必要的實驗室檢查。③皮膚準備：行雙側(cè)腹股溝及會陰部、雙上肢穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。④訓(xùn)練病人床上排尿，指導(dǎo)病人衣著舒適。⑤術(shù)前口服抗血小板凝集藥物。⑥擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗。⑦留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢?？赑CI術(shù)后護理

①心電、血壓監(jiān)護至少24小時。②腹股溝手術(shù)，一般術(shù)后4—6小時即可拔除鞘管，沙袋壓迫6—8小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時，防止出血。經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)后立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血后加壓包扎。③術(shù)后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；加強生活護理，滿足病人生活需要。④抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。⑤常規(guī)使用抗生素3—5天，預(yù)防感染。⑥穿刺血管損傷的并發(fā)癥：采取正確的壓迫法，交代病人正確的臥床方法，術(shù)后觀察肢體皮膚顏色、溫度、感覺改變。尿潴留：系因病人不習(xí)慣床上排尿而引起。低血壓：多為拔鞘管時傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致。1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息，滿足病人生活所需。2、嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)測，疼痛實際是通知醫(yī)生給予處理。3、做好病人的心理護理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。4、給予持續(xù)中流量吸氧（3—5升/分），24—48小時以后根據(jù)病情間斷吸氧或停用。5、指導(dǎo)病人進低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽，避免刺激性食物與飲料，避免進食產(chǎn)氣食物，禁煙酒。6、指導(dǎo)病人在床上排便，排便時勿用力，保持大便通暢。7、嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出