抗菌藥物使用規(guī)范與治理制度

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抗菌藥物使用規(guī)范及治理制度

抗菌藥物對操縱、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也能夠引

起各種別良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用咨詢題已日益突出，濫用抗菌藥物別僅可引起耐藥菌株

的產(chǎn)生，還可引起細菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的緣故之一。為了合理

使用抗菌藥物，依照有關(guān)治理規(guī)定，特制定我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便在保障病人能得到最

佳療效前提下，選用毒副反應(yīng)最小的抗菌藥物，并且減少耐藥菌株的產(chǎn)生并落低醫(yī)院內(nèi)感染

的發(fā)生率。

（一）合理使用抗菌藥物的原則

1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴格掌握習(xí)慣癥：

(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡量早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本舉行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結(jié)果，挑選或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)

驗治療的臨床效果為主。

(2)病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床恐怕的病原菌選用

相應(yīng)的抗菌藥物。

(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時刻等。

(4)普通事情下，盡量幸免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自

身菌群失調(diào)而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生

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長。

(5)使用抗菌藥物時應(yīng)幸免與落低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。

(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能傷害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給

藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。

(7)抗菌藥物的療效因別同感染而異，普通宜接著應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—

96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性

鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等別在此列。

(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效別明顯，在48—72小時內(nèi)應(yīng)思考改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。

(9)病毒性感染合并細菌感染時，可依照別同事情適當(dāng)使用抗菌

藥物。

2、病毒性疾病或恐怕為病毒性疾病者別使用抗菌藥物。

3、發(fā)熱緣故別明者別用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)別典型或妨礙病原體的檢出而延

誤診斷和治療。病情嚴峻并且高度懷疑為細菌感染，盡管細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用

抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的事情指導(dǎo)用藥。

4、盡可能幸免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙

類等別得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。

5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)

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能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥

菌株的產(chǎn)生等目的。但別可無依照地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、

相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生

長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

6、嚴格操縱抗菌藥物的預(yù)防性使用。

7、抗菌治療的并且應(yīng)重視綜合治療，特殊是提高機體免疫力，只是份依靠抗菌藥

物。

8、注重研究藥物經(jīng)濟學(xué)，努力落低藥費支出，防止白費。

（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則

1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時刻、配伍等)應(yīng)依照各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、藥

效動力學(xué)特點、細菌耐藥事情，別良反應(yīng)及價格等因素綜合思考，并

要依照患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點

(如肝腎功能傷害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體事情制定經(jīng)驗性給

藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的，則調(diào)整個體化給藥方案。

2、關(guān)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡可能別用注射劑；靜脈用藥除治療需要外

普通用點滴法；應(yīng)嚴格按照規(guī)定舉行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要謹慎，除

特別事情外，普通應(yīng)在用藥三天以上無效時方可思考更換。

3、關(guān)于嚴峻特別的細菌感染病人，除必須及時送標(biāo)本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗

外，還應(yīng)及時舉行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價等項指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥參考。

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4、藥敏試驗結(jié)果報告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物舉行必要的調(diào)整。選用抗

菌藥物并且要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。

5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物普通使用至體溫落至正常，要緊癥狀消逝后

72—96小時。

6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果別顯或病情加

重者，應(yīng)多方面分析緣故，確屬抗菌藥物使用咨詢題時應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或依照藥敏試驗，改用其他敏感藥物。

(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則

1、單一藥物別能操縱的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用藥時刻較長有產(chǎn)生耐藥也許者。

4、聯(lián)合用藥能夠減少毒性較大的藥物劑量者。

5、需聯(lián)合用藥的嚴峻感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）。

6、病原菌末明的嚴峻感染，可先采集標(biāo)本舉行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，

往后依照藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

聯(lián)合用藥應(yīng)挑選協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)挑選二聯(lián)用藥為宜，普通別用三

聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕別良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也別應(yīng)為病原菌對其高度耐藥

者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

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(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

1、總原則：

(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)妨礙小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對

性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。

(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者別用抗菌藥物。

(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及同意導(dǎo)尿

插管術(shù)者別必采納預(yù)防性使用抗菌藥物。

(4)只針對某一種或二種最也許的細菌舉行預(yù)防用藥，別能無目的地用多種藥物預(yù)

防多種感染。

(5)微生態(tài)失衡時應(yīng)舉行菌群調(diào)查，可依照優(yōu)勢菌選藥。

(6)盡可能幸免局部應(yīng)用抗菌藥物。別常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物舉行膀胱

沖洗。

(7)預(yù)防性使用抗菌藥物別能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴格的消毒隔離。

預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)事情：

a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁

桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

b.預(yù)防流腦。

c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。

d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。

e.新小兒眼炎的預(yù)防。

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(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道預(yù)備時的選藥原則

是：

a.口服別汲取；

b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物妨礙少；

c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。

(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須依照手術(shù)部位、也許致病微生物、手術(shù)持續(xù)時刻選用抗菌

藥物。

2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

I類切口，原則上別使用預(yù)防用藥，對浮現(xiàn)感染也許性大的能夠挑選應(yīng)用。如(1)遠

處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)

恐怕分離組織廣泛，手術(shù)時刻較長，局部組織血供別良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營

養(yǎng)別良，同意激素治療或全身事情差者。

預(yù)防應(yīng)用的辦法是：

(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘賦予一次腳量的抗菌藥物，以保證在

手術(shù)中血液及組織內(nèi)有腳夠的血藥濃度。

(2)手術(shù)時刻超過4—6小時或超過已賦予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給

予一次腳夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有腳夠的血藥濃度。

手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑腳量抗菌藥物或分次給藥，但最多別超

過48小時。

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3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：

(1)對內(nèi)科病人舉行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療別一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，

確有指征應(yīng)用者，也要嚴格掌握療程和劑量，別應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前

30—60分鐘賦予—次腳量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有腳夠

的血藥濃度；介入檢查和治療超過4—6小時即超過已賦予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再

追加賦予一劑腳量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有腳夠的血藥濃度。介入檢查和治療后

回病房應(yīng)用一劑腳量抗菌藥

物，最多給藥也別應(yīng)超過48小時。如此腳以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不可能發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷別得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其

是廣譜藥物別僅達別到預(yù)防目的，而會引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物別良

反應(yīng)。

(2)關(guān)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有腳夠的認識，抗菌藥物別能

長期預(yù)防一切也許發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些特意的致病菌舉行短期有

效的預(yù)防。

（五)合理使用抗菌藥物的治理

1、治理組織與職能

合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事治理委員會和

醫(yī)院感染治理委員會共同負責(zé)承擔(dān)，并且成立“抗菌藥物應(yīng)用與治理專家問組”和“抗

菌藥物治理小組”。具體工作由醫(yī)教科組織實施。

抗菌藥物應(yīng)用與治理專家問組的職能：

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(1)負責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與問工作，定期開展綜合評估，促進抗菌藥物應(yīng)用合

理化。

(2)組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會診。參與醫(yī)院感染病人應(yīng)

用抗菌藥物疑難咨詢題的解決。

(3)參加新抗菌藥物介紹會，參與把握進藥質(zhì)量關(guān)。嚴格操縱昂貴的新抗菌藥物進入

臨床。

(4)定期對臨床醫(yī)護人員舉行抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)。

(5)指導(dǎo)開展抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)科研工作?？咕幬镏卫硇?/p>

組職能：

(1)抗菌藥物治理小組由藥劑科、院感辦、醫(yī)教科、護理部、檢驗科及內(nèi)、外、婦、

兒等科室負責(zé)人參與組成，形成全方位完整的治理體系。

(2)實行抗菌藥物應(yīng)用分線及治理，開展臨床應(yīng)用調(diào)查和質(zhì)控，監(jiān)測抗菌藥物別良

反應(yīng)，努力提高用藥水平。

（3）確保進藥質(zhì)量，及時公布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。（4）監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用治理制度的實施，并與醫(yī)療質(zhì)量操縱

獎懲方法相結(jié)合。

（5）定期提供臨床標(biāo)本分離的要緊致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。

2、實行分線、分級治理抗菌藥物

抗菌藥物分線原則：

一線：療效確信，價格適宜，別良反應(yīng)小。

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二線：療效確信，價格昂貴或別良反應(yīng)大。

三線、抗菌效力強，易致菌群失調(diào)（保留藥物，對微生態(tài)妨礙大）

或價格昂貴、別良反應(yīng)大。

抗菌藥物分級使用制度：一線藥物為首選用藥；二線藥物為次選用藥；三線藥物為備用

藥，別可濫用。一線、二線藥物由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師依照病情酌情使用，使用三線藥物

的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥劑師應(yīng)拒絕調(diào)配。

下列事情之一可選用二、三線藥物：（1）病情較嚴峻；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）臟器穿孔；（5）嚴峻污染傷口；（6）?？茣\意見。

3、抗菌藥物處方的治理

抗菌藥制劑分為三類，即：（1）處方別受限制的藥物（所括多數(shù)療效確信、使用安全、

無嚴峻毒性、價格相對較低的藥物），如青霉素。

（2）處方有一定限制的藥物，某些藥物應(yīng)用時較易引起耐藥菌產(chǎn)生，或價格昂貴，或

毒性較大者，可對處方采取別同的限制措施。例如規(guī)定一張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些習(xí)慣癥，或限定須由某些醫(yī)師處方等。

（3）排除類藥物，指某些僅限用于特別事情或與現(xiàn)用藥物相比無任何優(yōu)點者，所有新

藥都應(yīng)自動進入此類，除非經(jīng)藥事委員會確定其在治療中的地位后可思考使用。

實行上述分類治理的目的在于促使醫(yī)師在處方前充分思考用藥

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的依據(jù)和合理性。

4、抗菌藥物調(diào)查與質(zhì)控：

（1）每季度由“專家問組”對全院抗菌藥物的使用事情舉行一

次綜合評估，按照治理條例考核的指標(biāo)及扣分標(biāo)準，加以評分，并與

獎金掛鉤。

（2）爭取每年舉行一次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)調(diào)查。附：

一、抗菌藥物合理使用自查記錄本內(nèi)容要求：每月本科室抗菌藥物使用率，有無習(xí)慣

癥，聯(lián)合用藥是否合理，是否按藥敏選藥，是否分線使用，溶媒是否適合以及護士正確執(zhí)

行醫(yī)囑事情：

二、抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準：

給藥方案合理基本合理別合理

習(xí)慣癥絕對習(xí)慣癥相對習(xí)慣癥無習(xí)慣癥細菌對

藥物對細菌敏感藥物試驗中度敏感藥物耐藥

預(yù)防用藥術(shù)前＜2h，術(shù)后＜3天手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜7天＞2

應(yīng)用療程＞3天，＜10天天，＜14天手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜

三種無配伍禁忌7天＞2天，＜14

天

配伍劑量給藥兩種以內(nèi)有協(xié)同作用劑量相對合理三種無配伍禁忌

劑量合適劑量相對合理

途