抗菌藥物合理使用原則

千里之行，始于足下。第2頁/共2頁精品文檔推薦抗菌藥物合理使用原則抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則(草案)

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用面較廣、品種繁多的一大類藥物。普通可分為殺菌劑與抑菌劑兩類?？咕幬锏暮侠響?yīng)用體如今藥物品種、劑量、時刻、途徑、病人、療程及治療目標均是適宜的，目的是在有效操縱感染的并且，減少藥物的別良反應(yīng)和細菌耐藥性，力爭防止宿主體內(nèi)菌群失衡，節(jié)省藥品資源，達到安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用抗菌藥物。

參照國家和軍隊衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際事情，制定本抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則。

一、基本原則

1．各單位對抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴加治理，制定抗菌藥物合理應(yīng)用治理規(guī)定，并定期舉行調(diào)查分析，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理。

2．抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上別用抗菌藥物。

3．嚴格操縱皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

4．使用抗菌藥物治療前，應(yīng)送臨床標本，舉行病原體鑒定與藥敏試驗。病情別允許等待時，先依臨床病情，也許的病原體，當(dāng)?shù)丶氨締挝豢咕幬锬退幨虑榈扰e行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果與病人事情調(diào)整用藥方案。

5．關(guān)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要舉行分析，區(qū)不真正的病原體、定植細菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，普通應(yīng)針對性地挑選窄譜抗菌藥物應(yīng)用。

6．在賦予抗菌藥物治療前，均應(yīng)對該病人肝、腎功能舉行評估，依照肝腎功能事情相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。

7．抗菌藥物品種別宜頻繁更換，普通應(yīng)觀看72小時，重癥普通觀看48小時后，可舉行必要的藥物品種與方案的更替。

8．抗菌藥物的用藥療程，普通感染疾病在癥狀體征消逝后，可思考在72小時內(nèi)停用，特別感染按特定療程執(zhí)行。

9．提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。

10．嚴格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥。

11．嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。

12．在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)注意與并且使用的其他藥物之間的相互妨礙。13．對同意抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)緊密觀看藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對較長時刻使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視細菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細菌耐藥性的產(chǎn)生。

14．使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時，有條件者應(yīng)舉行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，提高用藥安全性。

15．加強抗菌藥物使用中的別良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)覺并妥善處置，仔細執(zhí)行藥品別良反應(yīng)報告制度。

16．對病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，應(yīng)組織有關(guān)人員舉行重點會診討論，提高治療效果。

17．抗菌藥物藥敏試驗，應(yīng)按衛(wèi)生部要求舉行質(zhì)量操縱，并需監(jiān)測耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對（去甲）萬古霉素敏感性下落的金黃XXX葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP），有條件者應(yīng)開展細菌產(chǎn)生的超廣譜酶、Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶的檢測。

18．各醫(yī)療單位應(yīng)依照當(dāng)?shù)睾捅締挝徊≡冞w，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用事情，舉行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有打算性的愛護措施。

19．抗菌藥物治療的并且別可忽視必要的綜合治療。

20．制訂抗菌藥物治療方案時應(yīng)注重藥物的成本--效果比。

二、抗菌藥物分線治理原則

(一)抗菌藥物分線原則

1．第一線藥物：療效確信、副作用小、價格合理、貨源充腳的抗菌藥物，依臨床需要使用。

2．第二線藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對較大或價格比較昂貴的藥物，應(yīng)操縱使用。

3．第三線藥物：療效好、價格昂貴或近期研制出的保留抗菌藥物，應(yīng)嚴格操縱使用。

(二)抗菌藥物分線使用治理

1．依照病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師接受后方可使用。

2．依照病人病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任接受后方可使用。

3．下列事情可直截了當(dāng)使用二線以上藥物舉行治療，但當(dāng)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時仍應(yīng)使用第一線藥物。

（1）感染病情嚴峻者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥嚴峻的蜂窩組織炎；

⑦重度燒傷及其他重癥感染者。

（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：①同意免疫抑制劑治療；②同意抗癌化學(xué)療法；③WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L；④艾滋病病人。(三)抗菌藥物使用分線見表1。

三、抗菌藥物預(yù)防性使用原則

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，需充分思考感染發(fā)生的也許性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物別良反應(yīng)、藥物價格以及病人的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。

(一)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的原則

1．綜合病征的預(yù)防用藥指征：對涉及各科病人浮現(xiàn)的昏迷、中性粒細胞減少、免疫缺陷等事情應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反也許招致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。所以，惟獨在以下事情才干酌情應(yīng)用,見表2。

2．常見疾病的預(yù)防用藥見表3。

3．外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

圍手術(shù)期用藥必須依照手術(shù)部位、也許致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時刻、抗菌藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗菌藥物，其預(yù)防用藥原則：

（1）清潔的手術(shù)：大致可分甲、乙兩類。

甲類：如疝氣、精索靜脈曲張等，原則上普通別用抗菌藥物，如需使用，可術(shù)前使用一具劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用亦可按此類處理。

乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、胸部、骨、關(guān)節(jié)等手術(shù)，盡可能縮短使用抗菌藥物時刻，以第一線抗菌藥物為主。糖尿病或免疫功能低下等事情行介入治療時可按此類處理。

（2）清潔但易受污染的手術(shù)。

手術(shù)視野干凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)，原則上使用抗菌藥物別超過48小時。

（3）污染的手術(shù)。

對開放性創(chuàng)傷、燒傷疤痕、皮膚移植等已污染的手術(shù)，圍手術(shù)期可依病情進展按抗菌藥物使用原則用藥，普通術(shù)后用藥為48～72小時，藥物選用按治療用藥方案舉行。

（4）圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好。于術(shù)前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時靜脈給藥，手術(shù)超過3小時時可加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。

（5）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)具備安全、有效、別良反應(yīng)少、給藥方便、價格低廉等特點。

(二)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項

1．已明確為單純性病毒感染者別需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

2．預(yù)防用藥的目的在于防止一、二種細菌引起的感染，別能無目的地聯(lián)合選用多種藥物預(yù)防多種細菌感染。

3．清潔手術(shù)時刻較短者盡可能別用抗菌藥物。

4．在預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的并且，必須重視無菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離、病人營養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。

5．消化道局部去污染選藥條件：口服別汲取；腸道濃度高，且受腸內(nèi)容物妨礙??；對致病菌及易移位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有強大殺菌作用。四、抗菌藥物的聯(lián)合治療原則

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物適用于下列事情，且以二聯(lián)為宜，普通宜采納廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。

1．致病菌別明的嚴峻感染。

2．單一藥物別能有效操縱的混合感染。

3．單一藥物別能有效操縱的嚴峻感染。

4．單一藥物別能有效操縱的多重耐藥菌株感染。

5．聯(lián)合用藥可以使毒性較大藥物的劑量減小。

6．需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。

五、抗菌藥物經(jīng)驗治療原則

抗菌藥物的經(jīng)驗治療直截了當(dāng)關(guān)系到病人的治療效果，所以十分重要，需仔細對待。1．須熟悉和掌握常用抗菌藥物的天然耐藥譜；了解本地區(qū)與本單位重要的流行病資料，如多重耐藥菌分離率[產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌（ESBL）、耐甲氧西林金黃群葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、高耐氨基糖苷類腸球菌（HLAR）],常見病原菌對抗菌藥物的耐藥水平；熟悉針對病原菌的抗菌治療，了解國內(nèi)外抗菌藥物的動態(tài)，幸免選用細菌耐藥性高的抗菌藥物。2．在給病人抗菌藥物經(jīng)驗治療前，應(yīng)力爭采集標本送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)及時針對性地舉行用藥方案調(diào)整。

3．在經(jīng)驗治療前應(yīng)盡快推斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染可選用普通抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴峻感染應(yīng)盡快推斷也許的感染病原菌及其耐藥性，選用殺菌作用強的抗菌藥物。

4．掌握藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特性及理化性質(zhì)、臨床用藥具體要求等，作為制定抗菌藥物經(jīng)驗給藥方案的依據(jù)。

5．抗菌藥物經(jīng)驗治療用藥可參考表4。

六、特別事情下抗菌藥物使用注意事項

(一)腎功能別全病人挑選抗菌藥物時的注意事項

1.腎功能別全病人挑選抗菌藥物時除應(yīng)思考抗感染治療的普通原則外，還應(yīng)思考：抗菌藥物對腎臟毒性的大?。徊∪四I功能傷害程度；腎功能對抗菌藥物藥代動力學(xué)的妨礙；血液透析、腹膜透析對藥物清除的妨礙等。腎功能減退時抗菌藥物品種挑選見表5。腎功能減退時抗菌藥物的推舉劑量見表6。

2.腎功能別全病人抗菌藥物給藥劑量、給藥間隔的調(diào)整

恐怕法：若抗菌藥物絕大部分經(jīng)過腎臟消除，其維持劑量可經(jīng)過下表舉行估算。

附表腎功能減退時給藥劑量的恐怕

（二）肝功能別全病人挑選抗菌藥物時的注意事項

肝功能別全病人挑選抗菌藥物時，除應(yīng)思考抗感染治療的普通原則外，還應(yīng)思考：肝功能別全病人使用此類抗菌藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的也許性；肝功能減退對該類藥物藥代動力學(xué)的妨礙等。目前還別能依照肝功能狀態(tài)對抗菌藥物的給藥劑量做出較準確調(diào)整。肝功能別全病人抗菌藥物品種挑選見表7。

（三）新生兒挑選抗菌藥物時的注意事項

新生兒挑選抗菌藥物時，除應(yīng)思考抗感染治療的普通原則外，還應(yīng)思考：新生兒迅速變化的病生理狀態(tài)；新生兒抗菌藥物藥代動力學(xué)特點，如肝臟代謝功能和腎臟排泄功能的別完備、藥物表觀分布容積與成人的差異等；抗菌藥物對新生兒生長發(fā)育的妨礙；新生兒別宜肌內(nèi)給藥。新生兒應(yīng)幸免使用或慎用的抗菌藥物見表8。

（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項

妊娠期挑選抗菌藥物時，除應(yīng)思考抗感染治療的普通原則外，還應(yīng)思考藥物對胎兒的妨礙、妊娠期婦女藥代動力學(xué)變化等因素，妊娠期使用抗菌藥物應(yīng)注意：幸免別必要的用藥，挑選其風(fēng)險/效果之比最小的藥物；在必須用藥時，要告知病人接著妊娠也許引起的風(fēng)險。常用抗菌藥物對妊娠的妨礙目前尚無明確的分類，美國FDA將部分抗菌藥物對妊娠的妨礙（按其驚險性）分為5類，具體分類事情見表9。妊娠期抗菌藥物選用見表10。

（五）哺乳期婦女賦予抗菌藥物時的注意事項

是否必須使用抗菌藥物；使用最安全的藥物；調(diào)整用藥與哺乳時刻，如哺乳結(jié)束后馬上用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，將嬰兒也許接觸藥物的量落至最低。

哺乳期婦女禁忌使用的藥物有氯霉素、異煙肼、呋喃妥因、甲硝唑、替硝唑、氟喹諾酮類等?？咕幬镌谌橹械臐舛纫姳?1。

（六）老年人使用抗菌藥物時的注意事項

老年人使用抗菌藥物時，必須依照感染