-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-呼吸系統(tǒng)-第六節(jié),肺膿腫(共20題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-呼吸系統(tǒng)-第六節(jié),肺膿腫(共20題)

1.急性肺膿腫最具特征的癥狀是解析：急性肺膿腫可有畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽，咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大時可出現(xiàn)氣促。如感染不能及時控制，可于發(fā)病后10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，是本病的特征表現(xiàn)。故本題選D。約有1/3的患者有不同程度的咯血。故不選ABCE。答案：(D)A.畏寒高熱B.咳嗽伴咯血C.呼吸困難D.咳大量膿臭痰E.咳嗽伴胸痛

2.血源性肺膿腫最常見的病原菌是解析：血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥狀，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。致病菌多以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見。故此題D正確。答案：(D)A.溶血鏈球菌B.厭氧菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌

3.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是解析：X線約有10%～25%的膿腫腔內(nèi)含有氣體，可有液氣平面。B超或CT檢查對膿腫的診斷及鑒別診斷幫助較大。特別是在B超指引下穿刺，不僅可作細(xì)菌培養(yǎng)幫助診斷，還可同時抽膿、沖洗膿腔、并注入有效的抗生素進(jìn)行治療。故本題選C。答案：(C)A.抗生素治療觀察B.血液細(xì)菌培養(yǎng)C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)D.氣味E.顏色

4.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是解析：原發(fā)性肺膿腫其實(shí)就是指現(xiàn)在稱為吸入性肺膿腫的類型，其最常見的致病菌為來自口腔中的厭氧菌。故正確答案應(yīng)該選擇D。答案：(D)A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.糞球菌D.厭氧菌E.星形諾卡菌

5.急性肺膿腫抗菌治療的療程是解析：急性肺膿腫抗生素療程為6至8周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化，故本題正確答案為選項(xiàng)B。其余四個選項(xiàng)答案的時間不符合題干的時間要求。答案：(B)A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～16周E.16～20周

6.不是肺膿腫手術(shù)指征的是解析：肺膿腫的手術(shù)指征為：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不見縮小，或膿腔過大，估計不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④支氣管阻塞限制引流者，故不選B、C、D、E。急性肺膿腫應(yīng)首先進(jìn)行正確的抗生素治療，并進(jìn)行有效的引流，故本題選A。答案：(A)A.急性肺膿腫B.反復(fù)大咯血C.支氣管胸膜瘺D.合并支氣管擴(kuò)張者E.內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫

7.原發(fā)性肺膿腫最常見的病原菌是解析：肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。吸入性肺膿腫即原發(fā)性肺膿腫，病原體多為厭氧菌；繼發(fā)性肺膿腫病原體多為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌；血源性肺膿腫病原體多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。故答案選A。答案：(A)A.厭氧菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯桿菌E.金黃色葡萄球菌

8.慢性肺膿腫較急性肺膿腫更為常見的體征是解析：肺膿腫的體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。起初時肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；肺膿腔增大時，可出現(xiàn)空甕音；病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）。血源性肺膿腫多無陽性體征。故答案選E。答案：(E)A.肺部聞及支氣管呼吸音B.肺部叩診呈鼓音C.肺部呼吸音減弱D.肺部聞及濕啰音E.杵狀指

9.吸入性肺膿腫最常見的病原菌是解析：病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。%的患者合并有厭氧菌感染，毒力較強(qiáng)的厭氧菌在部分患者可單獨(dú)致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。肺膿腫分為：吸入性肺膿腫（病原體多為厭氧菌）；繼發(fā)性肺膿腫；血源性肺膿腫（致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌常見）。答案：(E)A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎球菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌E.厭氧菌

10.下列屬于吸入性肺膿腫好發(fā)部位的是解析：吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿或齲齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。本型常為單發(fā)型，其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較陡直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的葉亞段。故本題選C。答案：(C)A.上葉前段B.右中葉C.下葉背段D.左舌葉E.右下葉前基底段

11.血源性肺膿腫最常見的病原體是解析：肺組織由于化膿菌感染引起組織炎癥壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通，則出現(xiàn)膿腔。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。答案：(E)A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯桿菌C.肺炎球菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌

12.女性，50歲。發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：T40℃，右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（+）。應(yīng)考慮的診斷為解析：根據(jù)題干“發(fā)熱T40℃，咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d”“下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（+）”，均提示肺膿腫，其中“咳大量膿性臭痰”是其特征性的表現(xiàn)。故本題選B。答案：(B)A.支氣管炎B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

13.男，32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11×109/L，胸片見上圖。最可能的診斷是解析：肺膿腫的診斷，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查（3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞11×109/L），胸片顯示：濃密的炎性陰影中有空洞，氣液平面，作出急性肺膿腫的診斷不難。故此題選A正確。答案：(A)A.急性肺膿腫B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.肺炎球菌肺炎

14.男，54歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭＝?周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是解析：根據(jù)患者的病史、臨床癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭?。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長），基本可以診斷為肺膿腫，以痰培養(yǎng)為準(zhǔn)，則有需氧革蘭陰性桿菌生長，而肺膿腫90%以上合并厭氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌。故此題選D正確。答案：(D)A.需氧革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性菌C.厭氧菌D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌E.革蘭陰性桿菌+真菌

15.男，40歲，半月前開始畏寒、發(fā)熱、每天體溫高達(dá)39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為解析：根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（半月前開始畏寒、發(fā)熱、每天體溫高達(dá)39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.90）符合急性肺膿腫的表現(xiàn)，故此題選C正確。答案：(C)A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.肺結(jié)核E.阻塞性肺炎

16.患者，女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)熱38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮解析：根據(jù)題干“咳嗽10天、發(fā)燒38℃”“黃痰逐漸增多，30～50毫升/天，偶爾有膿血痰”，“白細(xì)胞19×109/L”，提示肺部感染；“胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞”，則提示感染為膿腫。故本題選D。答案：(D)A.肺結(jié)核B.中央型肺癌C.支氣管肺炎D.肺膿腫E.周圍型肺癌

17.女，34歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳血痰1周。2周前干農(nóng)活時右小腿外傷。查體：T39.7℃，神志清楚，精神差。雙肺未聞及干濕性啰音。右外髁上方可見小膿痂。血常規(guī)WBC17×109/L，N0.95。胸部X線片發(fā)現(xiàn)右下肺、左上肺類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞及液平面。該患者最可能的診斷是解析：患者有外傷史，由皮膚外傷感染引起感染中毒癥表現(xiàn)，并播散到肺，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳血痰，WBC17×109/L。肺部無明顯體征。胸部X線片發(fā)現(xiàn)右下肺、左上肺類圓形陰影。提示血源性肺膿腫可能性大。答案：(A)A.血源性肺膿腫B.真菌性肺炎C.吸入性肺膿腫D.肺結(jié)核E.革蘭陰性桿菌肺炎

18.男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃，血WBC15.2×109/L，N0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結(jié)痂，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是解析：由皮膚外傷感染引起咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，WBC15.2×109/L，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。提示肺膿腫，細(xì)菌學(xué)檢查，痰、胸腔積液和血培養(yǎng)可確定病原體。答案：(E)A.痰涂片革蘭染色B.支氣管鏡C.動脈血?dú)夥治鯠.胸部CTE.血培養(yǎng)

19.上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原