-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-消化系統(tǒng)-第七節(jié)直腸肛管疾病(共18題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習-消化系統(tǒng)-第七節(jié),,直腸肛管疾病(共18題)

1.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術方式是解析：經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，即Miles手術，適用于距肛緣小于5cm的直腸癌。如果腫瘤距離齒狀線大于5cm，可采用Dixon手術。故本題選C。答案：(C)A.直腸前切除術B.經腹直腸癌切除，遠端封閉，近端造瘺術C.經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術D.拉下式直腸癌切除術E.經直腸鏡腫瘤切除術

2.直腸癌行保肛手術時，應重視保護直腸下段，此措施最主要的意義在于解析：保肛手術是指Dixon手術，即經腹直腸癌切除術（直腸低位前切除術、Dixon手術），是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。此手術時要注意保護直腸下端的肛門內、外括約肌，目的就是能為患者盡量保留正常的排便反射。答案：(E)A.保留電解質吸收功能B.保留葡萄糖吸收功能C.保留黏液分泌功能D.保留水吸收功能E.保留正常排便反射

3.女性，60歲，直腸癌手術后病理報告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及陰道后壁，腸系膜淋巴結3/7，查見轉移癌，該患者Dukes分期應為解析：直腸癌Dukes分期。A期：腫瘤限于腸壁內；B期：腫瘤已侵及腸壁外，但無淋巴結轉移；C期：伴有淋巴結轉移，其中淋巴結轉移僅限于腫瘤附近，如直腸壁以及直腸旁淋巴結者為C1期；轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為Ｃ2期。D期：有遠處轉移。故本題選D。答案：(D)A.B1期B.B2期C.C1期D.C2期E.D期

4.女，30歲，肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是解析：肛門旁皮下膿腫的診斷：①位于肛門兩側邊緣；②膿腫較小，全身癥狀輕微或不伴全身癥狀；③局部疼痛，行走、坐下或受壓時，疼痛加重；④局部腫脹、紅、硬及觸痛，早期波動不明顯，有波動后可自行破潰形成肛瘺。此患者“肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯”符合肛門旁皮下膿腫的診斷。故本題選A。答案：(A)A.肛門旁皮下膿腫B.肛竇炎C.混合痔D.內痔E.肛瘺

5.男性，30歲，因肛周劇痛伴發(fā)熱3天來診。查體：肛門旁右側紅腫、觸痛明顯、有波動感。正確的處理是解析：根據肛門旁右側紅腫、觸痛明顯、有波動感，可診斷為直腸肛管周圍膿腫。切開引流是治療直腸肛管周圍膿腫的主要方法。所以本題選C。答案：(C)A.痔切除B.肛裂切除C.切開引流D.結腸造口E.局部溫水坐浴

6.女性，35歲，便血并排便不盡感半月就診，既往有內痔病史，首選的檢查方法是解析：直腸指檢是簡單而重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大，%的直腸癌可在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn)。故此題選B。其他檢查可根據情況進一步選擇。答案：(B)A.大便潛血試驗B.直腸指檢C.直腸鏡檢D.結腸鏡檢E.鋇劑灌腸檢查

7.男，32歲。反復發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關鍵步驟是解析：患者的臨床表現(xiàn)符合肛瘺。明確破潰外口和內口的位置，可明確低位或高位肛瘺是確定治療方法及療效的關鍵步驟。答案：(E)A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面B.抗感染治療后手術C.首先充分擴肛D.1:5000高錳酸鉀液坐浴E.明確破潰外口和內口的位置

8.女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及，該患者可能的診斷是解析：直腸癌的臨床表現(xiàn)。①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細，嚴重時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表現(xiàn)帶血及黏液，甚至膿血便。故應該選A。答案：(A)A.直腸癌B.乙狀結腸癌C.降結腸癌D.升結腸癌E.盲腸癌

9.女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及，進一步檢查應首先采用解析：直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，它與內鏡檢是結直腸癌最基本的檢查手段。故本題選A。答案：(A)A.肛門指檢、直腸鏡檢B.大便常規(guī)加涂片C.腹部B超D.腹部X線平片E.鋇劑灌腸

10.女性，62歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及，此病人主要的治療應采取解析：直腸癌的治療應以手術切除為首選方法，多數患者手術切除后可獲得長期生存，因此，一旦確診為直腸癌早期，應及早進行手術。答案：(B)A.腸造瘺術B.根治性切除術C.化學治療D.放射治療E.免疫治療

11.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重。首先應進行的檢查是解析：該患者年齡較大，且有里急后重，黏液膿血便，反復發(fā)作等癥狀發(fā)生。應首先考慮直腸癌，直腸指診是診斷直腸癌的有效方法，簡便易行，故應首選A。答案：(A)A.直腸指診B.鋇灌腸檢查C.腹部CTD.直腸鏡檢E.B超檢查

12.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重。若經病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術方式應選擇解析：Dixon手術常用于腫瘤下緣距肛門大于5cm的直腸癌；Miles手術常用于腫瘤下緣距肛門小于5cm的直腸癌。本病例腫瘤下緣距肛門大于5cm，故答案為D。答案：(D)A.Miles手術B.乙狀結腸造口術C.Hartmenn手術D.Dixon手術E.局部切除

13.男，52歲，近2個月來大便次數增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復發(fā)，且呈進行性加重。術后可不追加化療的條件是解析：DukesA期的癌腫浸潤深度限于直腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移。故術后可不追加化療。本題答案為A。DukesB期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移。DukesC期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移。DukesD期癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除。答案：(A)A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC1期D.DukesC2期E.DukesD期

14.女，38歲。進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項檢查可明確診斷的是解析：此患者“進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍”符合結腸癌的診斷。結腸鏡檢查是診斷結腸癌最基本的檢查手段。故本題選A。答案：(A)A.結腸鏡B.CEAC.CTD.B超E.全消化道鋇餐

15.女，38歲。進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。如果需要手術治療，針對該手術術前準備最重要的是解析：結腸癌的術前準備：除常規(guī)的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括：①清潔腸道；②腸道消毒腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。故本題選B。答案：(B)A.糾正營養(yǎng)不良B.腸道準備C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查E.心理準備

16.女，38歲。進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。行標準根治術后病理結果為DukesB期，其5年生存率為解析：結腸癌預后較好，根治術后總五年存活率可達60%以上，若為早期病人五年存活率可達到80%以上。結腸癌手術以后要定期到醫(yī)院檢查和復查并且作好康復措施，具體治療后的存活時間還是同個人的身體體質，以及康復環(huán)境以及手術后的放化療有關系。故本題選E。答案：(E)A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%

17.女，68歲，近3個月來常有黏液血便，大便次數增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細，上述癥狀進行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血、尿常規(guī)均正常。首選的檢查應是解析：直腸指診的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過直腸指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。答案：(E)A.乙狀結腸鏡B.腹部B超C.腹部CTD.鋇灌腸E.直腸指檢

18.女，68歲，近3個月來常有黏液血便，大便次數增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細，上述癥狀進行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血、尿常規(guī)均正常?；颊呶唇浄e極治療，3個月