成都中醫(yī)藥大學(xué)

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附件一：

成都中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教案評分標(biāo)準(zhǔn)

附件二：

成都中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教案評比推舉表

附件三：成都中醫(yī)藥大學(xué)

教案首頁學(xué)院：

附件四：教案示例

教案首頁學(xué)院：臨床醫(yī)學(xué)院

一、學(xué)生特點(diǎn)分析

1.知識基礎(chǔ)：

本班學(xué)生現(xiàn)為大三生，差不多完成如下課程的學(xué)習(xí)：

（1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論/基本技能和臨床專業(yè)能力課程：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、四診技能、中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等。

（2）西醫(yī)基礎(chǔ)/基本技能課程：正常人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)用生物學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、臨床技能等。

（3）人文素質(zhì)素養(yǎng)拓展課程：古代哲學(xué)、中國醫(yī)學(xué)史、醫(yī)古文、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)、思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)行政治理、醫(yī)療糾紛、國防教育等。

（4）臨床學(xué)習(xí)：臨床技能實(shí)踐、課間見習(xí)、夜間見習(xí)等。

目前，在學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的并且，還同步學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科學(xué)、溫病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)，并參與臨床技能訓(xùn)練實(shí)踐等?？傊鐚W(xué)校的“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)臨床”培養(yǎng)理念所示，學(xué)生的專業(yè)知識、基礎(chǔ)知識和人文素質(zhì)基礎(chǔ)都較扎實(shí)，可以學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)。

2.認(rèn)知特點(diǎn)：

（1）自我認(rèn)知

處在大學(xué)階段中間時期的學(xué)生，既別同于大一新生，又有不于畢業(yè)年級學(xué)生。他們別再像大多數(shù)新生那樣潛意識里主張“放松第一、學(xué)習(xí)第二”，也別再有因?yàn)閯e習(xí)慣自立日子而帶來的學(xué)習(xí)心理障礙。但他們對自個兒將來職業(yè)規(guī)劃的認(rèn)知還別夠明確，甚至缺乏認(rèn)識和考慮，所以容易受到外界對于就業(yè)和工作等關(guān)乎切身利益的別利因素和別良情緒的妨礙。

（2）專業(yè)認(rèn)知

由于他們差不多走過了初入大學(xué)的新鮮和放松時期，差不多可以準(zhǔn)確認(rèn)可自個兒的學(xué)生身份和學(xué)習(xí)任務(wù)，所以關(guān)于專業(yè)的認(rèn)知比較清楚。他們對專業(yè)的興趣和確信也逐步變得濃厚和堅(jiān)決，常有憧憬專業(yè)學(xué)習(xí)的主動需求，具有學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，且呈螺旋式上升趨勢。

（3）中醫(yī)認(rèn)知

隨著對中醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)和見習(xí)，他們開始對中醫(yī)的確切療效表示認(rèn)可和信賴，從一開始的盲從認(rèn)知和學(xué)習(xí)中醫(yī)，漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)自心里地喜愛和觀賞中醫(yī)魅力。同時，經(jīng)過對局部辨證前半部分的學(xué)習(xí)，也展示了他們關(guān)于外科臨床證候的辨識已具有一定的自我甄不和鑒賞能力，故而能夠在老師引導(dǎo)下對課程內(nèi)容舉行“雙向聯(lián)系”，時間把臨床和基礎(chǔ)兩大學(xué)習(xí)板塊密切結(jié)合在一起。

3.學(xué)習(xí)風(fēng)格：

在前2周的課堂教學(xué)中，本班學(xué)生表現(xiàn)除了極好的學(xué)習(xí)主動性，比起被動灌輸，他們更喜愛主動學(xué)習(xí)，喜愛提出疑咨詢，喜愛課堂討論，對臨床知識的渴望程度非常高，樂于

從病案分析中獵取知識點(diǎn)，學(xué)習(xí)氛圍比較融洽。除了自主學(xué)習(xí)，他們還自行分成7個學(xué)習(xí)小組并開展組內(nèi)和組間合作學(xué)習(xí)。

但由于他們自身認(rèn)知特點(diǎn)仍有一定局限性，在學(xué)習(xí)過程中也許會受到外界干擾而浮現(xiàn)對自我、專業(yè)和中醫(yī)的別穩(wěn)定認(rèn)識，因此作為專業(yè)課教師，還要積極引導(dǎo)他們發(fā)揚(yáng)新的學(xué)習(xí)風(fēng)格，即舉行批評性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)和制造性學(xué)習(xí)。

二、教學(xué)目標(biāo)

1.知識目標(biāo)：

經(jīng)過全面系統(tǒng)的深入說解，在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生完成以下學(xué)習(xí)目標(biāo)：

（1）掌握膿的概念、形成機(jī)理及出膿的臨床意義。

（2）掌握成膿的特點(diǎn)及確認(rèn)成膿的操作辦法。

（3）掌握膿液形質(zhì)、群澤和藹味的表現(xiàn)特征及臨床意義。

（4）熟悉膿液部位深淺的特點(diǎn)。

（5）了解膿液特征與順逆證候之間的聯(lián)系及其對臨床預(yù)后的指導(dǎo)意義。

2.能力目標(biāo)：

（1）臨證辨識能力

經(jīng)過PPT主課件、圖片影像等輔助學(xué)習(xí)課件等多媒體手段的生動展示，提高學(xué)生的臨證辨識能力，特殊是關(guān)于有膿無膿的辨識能力和關(guān)于膿液形質(zhì)、群澤、氣味的辨識能力。如，指導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過觀看腫瘍局部特征（疼痛、腫脹、溫度、硬度等）和全身狀況（舌脈、寒熱等）的變化來辨識膿成與否；經(jīng)過圖片展示膿液的稠厚來辨識膿的形質(zhì)；經(jīng)過對圖片膿液黃白相兼、黑綠及血群的推斷來辨識膿液的群澤；經(jīng)過比擬活魚與死魚的氣味來增強(qiáng)辨識膿液氣味的感官能力等。

（2）實(shí)踐操作能力

經(jīng)過實(shí)物教具（水氣球、手電筒、火柴頭、注射器等）和多媒體視圖資料等演示和展示確認(rèn)成膿的5種具體操作辦法，即，按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法和B超等，積極引導(dǎo)學(xué)生分組舉行課堂內(nèi)操作練習(xí)，以便力爭能感覺和體味到按觸法之應(yīng)指、透光法之陰影、點(diǎn)壓法之劇痛、穿刺法之抽吸等特點(diǎn)，加深理性認(rèn)知印象，強(qiáng)化感性操作意識，促進(jìn)對確認(rèn)成膿的操作辦法的綜合掌握，從而進(jìn)一步提高學(xué)生們的臨床實(shí)踐操作能力。

（3）綜合思維能力

在完成上述對膿成與否的辨識，及對膿液特征的辨識后，經(jīng)過對相關(guān)知識點(diǎn)的“雙向聯(lián)系”，即，聯(lián)系臨床和聯(lián)系基礎(chǔ)，提高學(xué)生的綜合思辨能力。如，對于膿液的形質(zhì)特征可做如下聯(lián)系思辨：氣血化生皮肉（生理）←熱盛肉腐成膿（病機(jī)）←膿液稀?。ㄌ卣鳎鷼庋澨摚ㄒ饬x）→補(bǔ)益氣血（治療）。由此可見，在正確辨識局部特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合對基本礎(chǔ)理論的系統(tǒng)回憶，和對臨床診治的全面分析，環(huán)繞“一條主線、五個軸點(diǎn)（生理←病機(jī)←特征→意義→治療）”，使學(xué)生深刻領(lǐng)悟到外科疾患局部病損的辨識和治療依據(jù)，抓住二者間的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生能動地串接知識點(diǎn)的綜合思辨能力，幸免在學(xué)習(xí)過程中浮現(xiàn)的“分散的、孤立的、片面的知識碎片”。

3.情感態(tài)度目標(biāo)：

（1）對膿液的理性認(rèn)知

經(jīng)過介紹“煨膿長肉”的臨床研究，糾正學(xué)生對膿這一病理產(chǎn)物的別正確認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生了解中醫(yī)和西醫(yī)對膿液認(rèn)知的差不。膿液是正邪二氣斗爭的結(jié)果，別是骯臟的惡性產(chǎn)物，膿液排出后瘡瘍即可愈合，在為大夫帶來成就感的并且還可獲得病人的認(rèn)同感。作為中醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對膿液懷有理性的情感，要正確去認(rèn)識，而非消極地回避。

（2）對患者的人文關(guān)心

經(jīng)過介紹重癥膿瘍患者的病情資料，使學(xué)生形成“以患者為導(dǎo)向”的學(xué)習(xí)觀，幫助學(xué)生明白“尊重和關(guān)愛患者”的職業(yè)道德和人文關(guān)心的內(nèi)涵。

（3）對中醫(yī)的堅(jiān)決信念

經(jīng)過上述臨床研究和病例學(xué)習(xí)，客觀評價中醫(yī)治療膿瘍及外科疾病的獨(dú)特療效，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的濃厚興趣和未來從事中醫(yī)藥事業(yè)的堅(jiān)決信念。

（4）對自我的別斷激勵

經(jīng)過別斷地“回憶——分析——聯(lián)系”膿液的相關(guān)基礎(chǔ)理論和局部臨床特點(diǎn)，使學(xué)生獲得“綜合、整體、聯(lián)系”的學(xué)習(xí)思維模式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的積極性，提高學(xué)生參與臨床實(shí)踐的自信心，從而在學(xué)業(yè)上別斷地舉行自我激勵。

三、教學(xué)要點(diǎn)

1．教學(xué)重點(diǎn)：

（1）膿的形成機(jī)理及出膿的臨床意義。

（2）成膿的特點(diǎn)及確認(rèn)成膿的操作辦法。

（3）膿的形質(zhì)、群澤和藹味特征及臨床意義。

2．教學(xué)難點(diǎn)：

（1）引導(dǎo)學(xué)生對膿液舉行理性認(rèn)知。

（2）確認(rèn)成膿的操作辦法，如按觸法之應(yīng)指感。

3．解難措施：

（1）糾正偏識，理性認(rèn)知

經(jīng)過系統(tǒng)地復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論，介紹祖國醫(yī)學(xué)對膿的認(rèn)識，縝密地分析膿液乃因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成的機(jī)理，及出膿乃正邪斗爭的結(jié)果，意義在于載毒外出，使毒隨膿泄。中醫(yī)亦以為能夠藉“煨膿長肉”之機(jī)促進(jìn)瘡瘍的迅速愈合。

所以，中醫(yī)醫(yī)家別像西醫(yī)那樣對膿液有強(qiáng)烈地排斥心態(tài)，相反，別僅要求大夫認(rèn)真查看膿液的形質(zhì)和群澤，還要別嫌別棄嗅聞膿液的氣味。這種謙恭的行醫(yī)態(tài)度對患者來講無疑差不多勝似一劑良藥。

（2）總結(jié)規(guī)律，化繁為簡

針對成膿時在臨床可見的局部4大表象，即疼痛、腫脹、溫度和硬度，分析其在成膿前后的變化特征，總結(jié)可以促進(jìn)學(xué)生經(jīng)歷、明白和臨床辨識的規(guī)律：“三高一低”，即，疼痛、腫脹和溫度的變化趨勢均為較前增高（明顯），而硬度則較前落低。

此外，在體察局部變化的基礎(chǔ)上，還要補(bǔ)充和強(qiáng)調(diào)別忘查看全身的事情，要緊包括脈象和體溫等重要體征。

（3）多種方式，靈便示教

由于確認(rèn)成膿的辦法具有非常強(qiáng)的實(shí)踐操作性，在課堂教學(xué)中若單憑口頭說述，恐有使學(xué)生一知半解之慮。故可采納多種方式，靈便處理，示范教學(xué)。如，按觸法可經(jīng)過水氣球舉行模擬演示，讓同學(xué)體驗(yàn)手下應(yīng)指之感；透光法可在暗室里讓學(xué)生相互用手電筒感知；點(diǎn)壓法可讓學(xué)生用火柴頭輕壓水氣球感受軟陷；穿刺法可讓學(xué)生用注射器練習(xí)穿刺水氣球等；最終經(jīng)過手法操作視頻資料等輔助學(xué)習(xí)課件再次舉行演示。

（4）注重分析，因果相連

在臨床課程課堂教學(xué)中，勿忘對基礎(chǔ)理論的回憶和分析，經(jīng)過“雙向聯(lián)系”，幫助學(xué)生建立綜合思維能力。例如，在說解膿液的特征及臨床意義時，要特殊注重分析膿的物質(zhì)基礎(chǔ)及形成機(jī)理，經(jīng)過分析中醫(yī)基礎(chǔ)理論來印證其表現(xiàn)特征和臨床意義，讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟其“理”，別再是被動地同意“果”，而是主動地、聯(lián)系地辨“果”識“因”。

四、教學(xué)內(nèi)容

1．膿的概念、形成機(jī)理及出膿的臨床意義（8分鐘）

（1）概念：外科疾病常見的病理產(chǎn)物，由氣血所化生。

（2）形成機(jī)理：因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成。

（3）出膿的臨床意義：載毒外出，使毒隨膿泄。

（4）對膿的理性認(rèn)知：經(jīng)過上述分析，強(qiáng)調(diào)大夫應(yīng)備的理性認(rèn)知。

2．成膿的特點(diǎn)及確認(rèn)成膿的辦法（15分鐘）

（1）成膿特點(diǎn)：局部特征（疼痛、腫脹、溫度、硬度），全身事情（舌脈、寒熱）。

（2）確認(rèn)成膿的辦法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。

3．膿的部位深淺及臨床意義（2分鐘）

（1）淺部膿瘍：高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮烘灼熱，輕按即痛且應(yīng)指。

（2）深部膿瘍：散漫堅(jiān)硬，按之隱陷，皮膚別/微熱、別/微紅，重按方痛。

（3）辨識深淺的意義：為切開引流進(jìn)刀深度提供依據(jù)。

4．膿的形質(zhì)、群澤和藹味及其臨床意義（15分鐘）

（1）形質(zhì)及意義：膿液厚薄、出膿順序、久病膿質(zhì)。

（2）群澤及意義：黃白相兼群、綠黑群、血群。

（3）氣味及意義：腥味、臭味、蟹沫味。

5．膿液特征與順逆證候之間的聯(lián)系及其對臨床預(yù)后的指導(dǎo)意義（5分鐘）

（1）膿液特征與順逆證候之間的聯(lián)系

①順證的膿液表現(xiàn)：膿成頂高根收，易膿易腐；潰后濃稠XXX鮮；收口期無膿等。

②逆證的膿液表現(xiàn)：膿成瘡頂軟陷，別膿別腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿；收口膿水淋漓等。

（2）順逆對臨床預(yù)后的指導(dǎo)意義：普通事情下順好逆差，但需結(jié)合善、惡等全身證候綜合分析。

6．小結(jié)（5分鐘）