非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表實(shí)用文檔

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非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）（科室月份）序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容備注1科室運(yùn)行（1)門診人次：（2）出院人數(shù)：(3）總收入：元,（4）轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù):人（5）藥占比：；（6)實(shí)際床位數(shù):；床位使用率:；（7)出院患者平均住院日:天；去年同期平均住院日：天2醫(yī)療質(zhì)量與安全（1）危重患者搶救成功率：；質(zhì)控指標(biāo)：≥85%（2）入、出院診斷符合率:質(zhì)控指標(biāo)：≥95％(3)住院時(shí)間超30天患者例數(shù)：.(4)醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)；上報(bào)例數(shù)；3病案質(zhì)量病案總數(shù)：；甲級(jí)病案率；甲級(jí)病案率質(zhì)控指標(biāo)：≥90%病案首頁(yè)主要診斷正確率:;首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率:；出院病歷2個(gè)工作日歸檔率；質(zhì)控指標(biāo)：≥95%4合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1)住院患者抗菌藥物使用率%；質(zhì)控指標(biāo)：（2）抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD；質(zhì)控指標(biāo):微生物檢驗(yàn)樣本送檢率%；5醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率%（2）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率%（3)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率％(4)手衛(wèi)生洗手依從性：質(zhì)控指標(biāo):≥95％（5）手衛(wèi)生洗手正確性:質(zhì)控指標(biāo)：≥95％6患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率％（2）輸血人數(shù)：發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù)：輸血反應(yīng)發(fā)生率：（3）發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù):（4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率%（5）醫(yī)源性意外穿刺傷發(fā)生率％7重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)超30天住院例數(shù)平均住院日(1）（2）(3)（4）8單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)病種名稱總例數(shù)符合監(jiān)測(cè)指標(biāo)例數(shù)平均住院日（1)（2）(3)(4)9臨床路徑管理(1）病種名稱，開展例，入組率％。完成率%(2）病種名稱，開展例，入組率％。完成率％（3）病種名稱,開展例，入組率％。完成率%10其他指標(biāo)分析及整改措施：（主要針對(duì)存在問(wèn)題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析)本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有：其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。1、指標(biāo)分析:存在問(wèn)題：改進(jìn)措施：2、指標(biāo)分析存在問(wèn)題：改進(jìn)措施：PDCA案例：1、住院抗生素比分析內(nèi)三科1-7月份住院抗生素比例（核定標(biāo)準(zhǔn)=29％）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27。5926.3624.4623.0825。4125.7830.03內(nèi)三科1-7月份抗生素應(yīng)用折線圖內(nèi)三科1-7月份抗生素應(yīng)用折線圖存在問(wèn)題：數(shù)據(jù)顯示7月份住院病人抗生素比有上升趨勢(shì)，今年首次超標(biāo)1.03個(gè)百分點(diǎn)。原因是近幾月科室嚴(yán)格控制病人住院費(fèi)用及藥占比，導(dǎo)致抗菌素在藥品中的比例相對(duì)升高。改進(jìn)措施：上級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)合理使用抗生素的監(jiān)管.科主任（簽名）:質(zhì)控員(簽名）：填表日期：年月日非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表(______科室＿＿月份)序號(hào)指標(biāo)內(nèi)容同期比變化趨勢(shì)1科室運(yùn)行(1）門診人次：_____去年同期門診人次：______。(2）出院人次：_____去年同期出院人次:______。（3)總收入：______元；去年同期收入：______元。（4）科室支出：_______元；去年同期支出：______元.（5）藥占比:_____；科室考核線：_____.（6)實(shí)際床位數(shù)：_____;床位使用率:_____；床位使用率目標(biāo)值：85-93%（7）出院患者平均住院日：_____天;去年同期平均住院日:_____天。2醫(yī)療質(zhì)量與安全（1）危重患者搶救成功率：_____目標(biāo)值：≥85％.（2）入、出院診斷符合率:_____目標(biāo)值≥95%。（3）住院天數(shù)超過(guò)30天患者例數(shù)：______。（4)醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生例數(shù):______；上報(bào)例數(shù)______。3病案質(zhì)量病案總數(shù)：______；甲級(jí)病案率：_____；病歷甲級(jí)率目標(biāo)值：≥90%病案首頁(yè)主要診斷正確率:______;首頁(yè)各項(xiàng)信息正確率：_______。4合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）住院患者抗菌藥物使用率：_____%；科室考核線:______。（2）抗菌藥物使用強(qiáng)度:_______DDD；科室考核線：______.（3）微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：______;目標(biāo)值：100％5醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌外系感染發(fā)病率：_______％.（2）無(wú)菌技術(shù)操作正確率：_______％；目標(biāo)值：≥100％。（3)手衛(wèi)生洗手依從性：______目標(biāo)值:≥95％。(4）手衛(wèi)生洗手正確性:______目標(biāo)值:≥95%。6患者安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1)因用錯(cuò)藥誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率：______％。(2）輸血人數(shù)：____；發(fā)生輸血反應(yīng)人數(shù):____；輸血發(fā)生反應(yīng)率:_____。（3）發(fā)生輸液反應(yīng)人數(shù)：_____。（4）醫(yī)源性氣胸發(fā)生率：______％。(5)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率：______％。7重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用（1）（2)(3）(4）8臨床路徑管理（1）病種名稱:________________,開展________例，入組率：________%完成率:_______%(2)病種名稱:________________，開展________例，入組率：________%完成率：_______%（3）病種名稱：________________,開展________例，入組率：________％完成率：_______％9其他指標(biāo)分析及整改措施:（主要針對(duì)存在問(wèn)題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行分析）本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)中超標(biāo)的指標(biāo)有______________________其他指標(biāo)均控制在核定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。________指標(biāo)分析:存在問(wèn)題：改進(jìn)措施:________指標(biāo)分析：存在問(wèn)題:改進(jìn)措施:科主任（簽名）____________質(zhì)控員（簽名）____________填表日期:______年______月______日備注：1、此表自2021年6月1日開始使用。2、數(shù)據(jù)來(lái)源有兩種方式:①科室自行統(tǒng)計(jì)收集指標(biāo)②信息中心調(diào)取數(shù)據(jù)。3、此表每月29日前由科內(nèi)質(zhì)控員填寫完成，電子版上報(bào)質(zhì)控科，紙質(zhì)版科室存檔.隱患排查治理統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)送制度為了建立安全生產(chǎn)事故隱患排查治理長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化安全生產(chǎn)主體責(zé)任，加強(qiáng)事故隱患監(jiān)督管理,防止和減少事故，保障公司及員工生命財(cái)產(chǎn)安全,根據(jù)安全生產(chǎn)法等法律、行政法規(guī)，制定本規(guī)定。第一條、公司安全生產(chǎn)事故隱患排查治理和安全生產(chǎn)管理部門實(shí)施監(jiān)管監(jiān)察。有關(guān)規(guī)定對(duì)安全生產(chǎn)事故隱患排查治理另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。第二條、本規(guī)定所稱安全生產(chǎn)事故隱患(以下簡(jiǎn)稱事故隱患），是指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的物的危險(xiǎn)狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷.事故隱患分為一般事故隱患和重大事故隱患。一般事故隱患，是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患.重大事故隱患，是指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過(guò)一定時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位自身難以排除的隱患.第三條、建立健全事故隱患排查治理制度.主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位事故隱患排查治理工作全面負(fù)責(zé)。第四條、各級(jí)安全管理部門按照職責(zé)對(duì)所負(fù)責(zé)部門內(nèi)排查治理事故隱患工作依法實(shí)施綜合監(jiān)督管理;各級(jí)安全管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)單位部門排查治理事故隱患工作依法實(shí)施監(jiān)督管理。第五條、任何部門和個(gè)人發(fā)現(xiàn)事故隱患,均有權(quán)向安全監(jiān)管監(jiān)察的安全管理部門和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。安全監(jiān)管監(jiān)察部門接到事故隱患報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)分工立即組織核實(shí)并予以查處。第六條、各部門是事故隱患排查、治理和防控的責(zé)任主體。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)建立健全事故隱患排查治理和建檔監(jiān)控等制度，逐級(jí)建立并落實(shí)從主要負(fù)責(zé)人到每個(gè)從業(yè)人員的隱患排查治理和監(jiān)控責(zé)任制。第七條、各部門應(yīng)當(dāng)保證事故隱患排查治理所需的物資，并上報(bào)安全管理機(jī)構(gòu).第八條、各部門應(yīng)當(dāng)定期組織安全生產(chǎn)管理人員、工程技術(shù)人員和其他相關(guān)人員排查本單位的事故隱患.對(duì)排查出的事故隱患，應(yīng)當(dāng)按照事故隱患的等級(jí)進(jìn)行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工實(shí)施監(jiān)控治理。第九條、落實(shí)事故隱患報(bào)告和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)、發(fā)動(dòng)職工發(fā)現(xiàn)和排除事故隱患，鼓勵(lì)員工舉報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)、排除和舉報(bào)事故隱患的有功人員，應(yīng)當(dāng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。第十條、各部門應(yīng)當(dāng)每季、每年對(duì)本單位事故隱患排查治理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在下一年1月31日前向安全管理