醫(yī)學畢業(yè)論文狼瘡性腎炎臨床與基礎研究

35年狼瘡性腎炎臨床與基礎研究摘要本研究在國內首次發(fā)現異常增高的循環(huán)白介素-6可導致狼瘡性全身性病理損

害；白介素-6異常增高在狼瘡性小管間質損害過程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息傳遞中的GP130,JunB基因異常表達參與了彌漫性增生性狼瘡性腎炎(LN)

分子發(fā)病過程，并率先發(fā)現丹參通過增強c-myc蛋白高水平表達而誘導細胞凋亡，

從而對人腎成纖維細胞增殖產生抑制作用。在國內外首次證實巨噬細胞在LN的病人

腎臟局部增殖，且和疾病嚴重程度呈正相關。首次發(fā)現白介素受體(sIL-2R)和FLC

T增多是診斷早期活動LN的可靠指標。篩選并建立了一種本病活動性的計分方法；

發(fā)現小管間質病變分級對LN腎小球病理、臨床表現、治療、療效及復發(fā)的判斷均有

指導意義。在國內首先報道超大劑激素沖擊療法治療嚴重的活動性LN，率先提出適

合我國國情的改進CTX沖擊療法治療LN。發(fā)現中藥在促進骨髓造血，對抗CTX等致免

疫功能過度抑制具有一定作用。首次在國內探討了LN尿毒癥的可逆性，并分析發(fā)現

SLE死亡最主要原因并非尿毒癥。

狼瘡性腎炎(LN)是一種臨床常見的自身免疫性疾病，嚴重影響著人民的健康。

由于其診斷治療較為棘手，發(fā)病機制仍不明確，因此LN的研究一直受到國內外學者

的重視［1～9］，我們課題組對此病作了30多年的臨床和實驗研究，于1963年在國

內最早分析了當時國內最大組別的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)［10］，以后不斷地進行

臨床觀察和研究。近年來隨著細胞分子生物學技術的發(fā)展，我們對其分子發(fā)病機理

與臨床進行了綜合研究，現總結如下。

1發(fā)病機理

1.1白細胞介素-6

白細胞介素-6(白介素-6)與LN發(fā)病機理仍然尚不十分清楚，為了確定LN病人體

內是否存在內源性白介素-6表達增高及其來源，我們應用ELISA法檢測58例LN病人

的血清及外周血單個核細胞(PBMC)內白介素-6蛋白的水平［11］，在國內首次采用

原位雜交方法結合IBAS2.0圖像分析系統(tǒng)，檢測其中20例LN病人PBMC在未受任何刺

激時白介素-6mRNA表達強度，并分析3者之間的關系。結果表明該3者水平在LN病

人體內均異常增高，活動期尤其明顯，3者之間互呈直線正相關。提示LN病人PBMC

內源性過度表達和合成白介素-6是其外周白介素-6水平增高的原因之一，異常增高

的循環(huán)白介素-6對狼瘡性全身性病理損害，尤其對腎損害具有重要的作用，同時證

明血清白介素-6增高可提示LN處于活動期，對臨床指導治療有一定意義。另外，我

們探討了白介素-6在狼瘡性小管間質病變中的作用［12］，通過檢測42例活動期L

N患者尿白介素-6水平與其中的15例腎小管間質白介素-6mRNA水平，發(fā)現42例活動

期LN患者中有36例尿白介素-6肌酐比值＞5ng/mg，其增高程度與尿微球蛋白(β

2-MG)及NAG酶活性水平呈顯著正相關；在15例腎組織切片中，腎小管間質均有白介

素-6mRNA表達，小管間質病變愈嚴重，其表達量愈高，而健康腎組織小管間質幾

乎無白介素-6mRNA表達。提示LN患者活動期尿白介素-6水平異常增高與腎小管間

質白介素-6mRNA異常表達有關，白介素-6在狼瘡性小管間質損害過程中可能具有

重要作用。

有關白介素-6信號傳遞系統(tǒng)中GP130和JunB是否參與了彌漫性增生性LN的分子

病理過程目前國內外尚無報道。我們采用原位雜交技術觀察了20例彌漫性增生性L

N患者腎活檢組織腎小球細胞中白介素-6、GP130和JunBmRNA表達，并分析其與患

者腎小球系膜區(qū)增寬和尿蛋白之間的關系［13］，結果在國內外首次發(fā)現彌漫性增

生性LN患者白介素-6、GP130JunB基因mRNA表達分別是6.6±0.9，8.6±0.9和6.7

±0.8，較對照組明顯增加(P＜0.01)；白介素-6、GP130mRNA表達與系膜區(qū)增寬和

尿蛋白排泄量呈正相關。提示白介素-6及其信息傳遞中的GP130和JunB基因異常表

達在彌漫性增生性分子發(fā)病機理中起一定作用，為LN的分子病理機制提供了新的實

驗依據。

1.2細胞凋亡

近年來，細胞凋亡理論的引入為LN發(fā)病機制的研究開拓了一個新的領域。LN與

細胞凋亡之間具有密切的相關性［14］。我們率先在國內成功分離培養(yǎng)LN患者腎活

檢組織的成纖維細胞，探索環(huán)磷酰胺能否通過誘導細胞凋亡來減輕纖維化病變，觀

察環(huán)磷酰胺衍生物4-氫過氧環(huán)磷酰胺(4-hydroperoxycyclophosphamide,4-HC)對L

N患者腎間質成纖維細胞凋亡的影響［15］，結果發(fā)現4-HC可明顯促進其凋亡，這

為臨床應用環(huán)磷酰胺治療LN、減輕腎間質纖維化和延緩腎功能惡化，提供新的實驗

證據。另外檢測了丹參(ρ=10g/L或20g/L)對人腎成纖維細胞氚標記胸苷(3H-Td

R)摻入率的影響，并用流式細胞儀檢測細胞的程序性死亡(programmedcelldeat

h)即凋亡(apoptosis)［16］，結果顯示：丹參對人腎成纖維細胞增殖有抑制作用

，且呈劑量依賴性。流式細胞儀檢測程序性細胞死亡結果表明，丹參可促使人腎成

纖維細胞發(fā)生程序性死亡，呈劑量依賴性。丹參通過使c-myc蛋白高水平表達而誘

導細胞凋亡，從而對人腎成纖維細胞增殖有抑制作用。

1.3巨噬細胞

巨噬細胞的局部增殖在LN發(fā)病機制中的作用尚無人報道［17］。在LN性腎炎的

腎病理組織切片中發(fā)現許多巨噬細胞，傳統(tǒng)觀點認為腎臟中的巨噬細胞來源于血液

的單核細胞，這些巨噬細胞在腎組織中不再增殖。我們的研究在世界上首先發(fā)現巨

噬細胞在LN病人腎臟局部增殖，其增殖程度和疾病嚴重程度呈正相關，例如在Ⅳ型

LN，增殖的巨噬細胞明顯多于Ⅱ型LN［18，19］。提示巨噬細胞局部增殖在LN的致

病中起重要的作用，同時也為尋找新的治療手段提供了新線索。由于巨噬細胞局部

增殖使炎癥反應放大，如能抑制巨噬細胞的局部增殖，使能有效地抑制疾病的進展

［20］。

2臨床研究

2.1臨床表現與病理

臨床上我們對LN特點進行了全面和系統(tǒng)的臨床觀察，包括對老年LN［21］、兒

童LN［22］和SLE臨床免疫學特征［23］進行了研究。發(fā)現LN仍以女性為主，但臨

床免疫學特征也有差異。通過對66例男性和463例女性患者臨床特點的比較，發(fā)現

男女之比為1∶7，男性出現腎損害的間隔時間短于女性(P＜0.05)，以腎損害為首

發(fā)癥狀者較女性多見(P＜0.05)；男性脾腫大、盤狀紅斑等癥狀高于女性(P＜0.05

)，但關節(jié)痛、蝶形紅斑等低于女性(P＜0.05)；男性死亡率Ⅴ型LN發(fā)病率高于女性

［24］。另外對152例LN的呼吸系統(tǒng)臨床表現［25］、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)肺胸膜

病變［26］和LN并腎性尿崩癥［27］也進行了觀察研究。對SLE患者心臟病變也進

行了研究［28］，結果發(fā)現有超聲心動圖異常的79例(61.24%)，其中瓣膜異常52例

，心包積液36例，心肌異常24例，兼有不同程度的瓣膜、心肌或心包病變者34例，

有抗磷脂抗體的患者心瓣膜損害的發(fā)病率較高(67.3%)，提示這種抗體在SLE患者心

瓣膜病變的發(fā)病機制中可能有促進作用。我們曾報道了SLE的臨床免疫學特征，例

如抗Rib-P是診斷SLE的重要指標，但我們首次發(fā)現抗Rib-P陽性和陰性組腎損害無

明顯的差別，它與SLE神經系統(tǒng)損害和關節(jié)炎等關系密切［29］，通過對130例與1

60例LN免疫血清指標進行觀察［30］，結果進一步證實：①抗Sm抗體與疾病活躍程

度相關，可作為判斷病情、監(jiān)測療效的血清學指標；②抗Sm抗體陽性常伴內臟病變

、皮膚損害嚴重，易脫發(fā)；③抗Sm抗體為標記性抗體，對SLE診斷特異性很高，此

與國內外報道相似。我們也報告了經腎活檢診斷的75例LN，分析了其臨床、實驗室

和病理檢查資料［31］，結果病理類型以彌漫增生型最多，活動性指數的病理積分

也以該型最高，此與國內外的認識一致。另外對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誤診進行了分析

［32］，這些觀察極大地豐富了LN腎外臨床表現的研究內容，補充了SLE的臨床研

究的某些空白點。

2.2活動指標

LN活動指征的判定對診治本病具有非常重要的意義。為了尋找更加準確合理地

評估SLE(LN)活動的客觀指征，我們在國內首次對30例LN患者尿中內白介素-2受體

(IL-2R)和免疫球蛋白自由輕鏈(FLCT)進行了觀察，結果發(fā)現sIL-2R和FLCT增多是

診斷活動LN早期可靠指標［33～35］，研究了尿白介素-6檢測在SLE病情判斷中的

價值［36］，結果發(fā)現各型LN患者尿白介素-6水平均明顯升高，其中隱匿型尿白介

素-6水平已有明顯升高，腎功能不全型尿白介素-6水平顯著高于隱匿型、腎炎型或

腎病綜合征型?；顒悠贚N患者尿白介素-6水平顯著高于非活動期，經治療后明顯降

低，復發(fā)時重新升高。WHOⅣ型LN患者尿白介素-6水平明顯高于其他病理類型。此

外，尿白介素-6水平與血清白介素-6水平不相關，但與抗dsDNA抗體相關。因此提

示尿白介素-6檢測可作為LN早期診斷、活動性監(jiān)測、療效及復發(fā)判斷的非創(chuàng)傷性生

化指標之一，并可部分替代腎活檢。另外我們觀察了LN活動期和環(huán)磷酰胺(CTX)加

激素沖擊治療后8周患者晨尿白介素-8水平的變化［37］，以治療穩(wěn)定期的LN患者

作對照，發(fā)現LN活動期患者尿白介素-8水平顯著高于穩(wěn)定期LN患者；CTX加激素治

療8周后的白介素-8水平顯著低于治療前，狼瘡活動的臨床癥狀和生化指標明顯好

轉，提示尿白介素-8水平與LN的病變活動密切相關，并可作為LN活動和預后評估的

一個重要參數。在國內首次以臨床醫(yī)師的判斷作為疾病活動程度的外部標準，對1

17例LN患者的資料進行單因素相關分析和多元回歸分析，篩選出了與LN疾病活動程

度相關性最好的臨床與實驗室指標，并建立了一種疾病活動性的計分方法［38］。

結果篩選出14個最能提示疾病活動性的參數，并以各參數在多元回歸分析中的回歸

系數作為其各自的加權分(略加簡化)，建立的這種LN疾病活動程度的計分方法，即

活動性指數，它能較簡便、合理、有效地測定LN的活動程度。我們也探討了經腎活

檢的75例LN，并分析了其臨床、實驗室和病理檢查資料［39］。全部病例的腎活檢

結果均有腎臟的免疫病理學及組織病理學異常。病理類型以彌漫增生型最多，活動

性指數的病理積分也以該型最高。LN的臨床表現、實驗室檢查與病理類型有一定的

相關性，通過觀察不同病理類型LN的腎損害表現及實驗室特點，提出了根據LN臨床

表現和實驗室檢查結果，可以大致推測其病理類型，估計腎損害的嚴重程度，以指

導治療，判斷預后。對LN患者腎小管間質病變(TIL)病理分級與臨床的關系也進行

了研究［40］，發(fā)現活動性LN中TIL發(fā)生率高，小管功能改變較早，發(fā)生率相對較

高。提示小管間質病變分級對LN腎小球病理、臨床表現、治療、療效及復發(fā)的判斷

均有指導意義。

2.3治療

以前腎上腺皮質激素一直是治療的主要方法。我們在國內較早系統(tǒng)地介紹并應

用此類方法治療LN［41～47］。曾于1983年首次報道超大劑量激素沖擊療法治療嚴

重的活動性LN6例［48］，療效滿意，即采用甲潑尼龍1g/d或地塞米松150mg/d

，加入50g/L葡萄糖液300mL中靜脈滴注，每d1次，3d為1療程。然后口服潑尼

松40～60mg/d，4周后逐漸減量，至維持量，必要時，隔2周可重復使用沖擊療法

。1991年我們率先提出LN治療上的新概念，應著重使用環(huán)磷酰胺，在國內外首創(chuàng)適

合我國國情的改進CTX沖擊療法治療LN［49，50］，在急、重癥LN治療的初期，靜

脈注射CTX以每2周1次，每次8～12mg/kg，連用2d，有利于及時緩解病情，提高

療效，治療后病情減輕時改為每月1次，如果狼瘡活動基本控制后應以每3個月1次

，以鞏固療效，這些研究結果已廣泛的被國內同行認同和采用，部分內容已成為國

內目前治療本病的常規(guī)方法。并首次報道環(huán)磷酰胺大劑量沖擊治療LN并發(fā)狼瘡腦炎

見效快，副作用少，優(yōu)于以往的激素療法［51］，同時報道了狼瘡性腎炎所致腎病

綜合癥的治療［52］，最近我們探討了不同活動程度的重癥LN患者使用環(huán)磷酰胺沖

擊治療的最佳間期與合理劑量［53］，也研究了小劑量環(huán)孢霉素A(CsA)與環(huán)磷酰胺

(CTX)治療比較，結果兩者總體療效相當［54］。LN所致的尿毒癥，過去一直認為

是不可逆轉而放棄治療，僅以透析維持生命，我們在國內率先介紹了狼瘡性腎炎尿

毒癥的新療法［55］并報道了狼瘡性腎炎尿毒癥的可逆性的研究，以激素和環(huán)磷酰

胺治療17例透析中的LN患者，16例獲得成功［56］。我們研究發(fā)現在下列情況：尿

毒癥早期(病史小于2年，影像學檢查雙腎未縮小，腎功能急劇惡化，有狼瘡活動者

)的病人，在腹膜透析的基礎上，可用標準激素療法及環(huán)磷酰胺(CTX)治療。另外我

們研究發(fā)現在腹膜透析或血液透析輔助治療下激素和細胞毒性藥物(環(huán)磷酰胺)對狼

瘡腎炎(LN)尿毒癥的逆轉具有重要作用，但腹膜透析組的療效明顯優(yōu)于血液透析組

［57］，其原因可能與腹膜透析的特點有關，腹膜透析是一種接近生理狀態(tài)的透析

方法，能保護殘存腎功能［58］，提示有LN尿毒癥者應盡可能選擇腹透作輔助治療

。

中西醫(yī)結合治療LN是我們臨床研究的重要內容之一，我們的成果受到國內外學

者的重視和引用［59，60］。我們較早介紹并應用了中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療LN，提

出進一步開展中西醫(yī)有機地結合治療LN的研究［3，61～63］，為我國中西醫(yī)結合

研究本病提供了新的思路；并較早開展了系列研究，包括中西醫(yī)結合治療重癥LN［

64］、LN急進型［65］和LN并發(fā)帶狀皰疹［66］。通過對LN采用中西結合方法治療

并與單純用西藥治療進行對照觀察，結果顯示中西結合治療組的總有效率高于對照

組［67］，初步顯示中西醫(yī)結合組在提高療效、減少復發(fā)和減少副作用方面，均優(yōu)

于西醫(yī)組［68］；首次發(fā)現中藥在促進骨髓造血［69］、對抗CTX等致免疫功能過

度抑制具有一定作用［70］。對LN尿毒癥研究方面，顯示在腹膜透析下用中西醫(yī)結

合方法治療較單純采用西醫(yī)治療的效果好［71］。

2.4預后

對LN預后也作了較深入系統(tǒng)的研究，例如采用非參數乘積限估計法分析生存率

COX模型分析預后因素，調查了588例患者的長期存活率并分析影響存活率的預后因

素，結果LN病人1、5、10、13年存活率分別為88.0%、74.2%、59.1%及53.4%。影響

生存的因素有血清肌酐≥12μmol/L，尿細胞管型，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動指數(SL

EDAI)≥20分，年齡≤15歲，合并感染及腎臟病理WHO分型Ⅳ型，其中，血清肌酐升

高及狼瘡活動指數≥20分是獨立的預后影響因素，激素加環(huán)磷酰胺治療能提高存活

率［72］，提示腎臟受損及狼瘡活動程度是影響LN預后的重要因素，積極的免疫抑

制治療有利于改善預后。這是目前國內最大的病例樣本數和觀察時間最長的病例。

另外我們對465例SLE患者中的90例死者死因進行分析［73］，結果最主要死因是S

LE本身40例(44.44%)，其次是感染30例(33.33%)，心血管疾病12例(13.33%)，SLE

與感染致死較常發(fā)生于年輕患者，SLE死亡多發(fā)生在診斷后的頭3年，SLE死亡最主

要原因是SLE本身。故對SLE活動應積極治療，但不能過度，以免引發(fā)感染而死亡。

我們首次在國內探討了LN尿毒癥的可逆性［74］，在15年中37例已開始進行透析的

LN患者，予以積極的激素和CTX治療，結果83.8%的患者脫離了透析，停止透析平均

時間為(40.6±21.5)個月，停止透析半年以上的血肌酐值平均為(179.36±88.24)

μmol/L。提示需要透析的LN患者，并不等于終末期腎??；在有適應癥時，經積極

治療，腎衰有逆轉的可能［75］。以往認為LN死亡的主要的原因是尿毒癥，我們通

過對586例LN中死亡的119例進行死因分析，發(fā)現各器官受累的常見程度依次為腎、

腦、肺、肝，主要原因并非為尿毒癥［76］，這些研究對改善本病的預后，正確判

斷預后具有一定的重要作用。

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274

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，8(1)：39

財務出納工作手冊[財務出納工作手冊]財務出納工作手冊一、日常工作：

1、嚴格執(zhí)行現金管理和結算制度，定期向會計核對現金與帳目，發(fā)現金額不符，做到及時匯報，及時處理，財務出納工作手冊。

2、及時收回公司各項收入，開出收據，及時收回現金存入銀行。

3、根據會計提供的依據，與銀行相關部門聯(lián)系，井然有序地完成了職工工資和其它應發(fā)放的經費發(fā)放工作。

4、堅持財務手續(xù)，嚴格審核(憑證上必須有經手人及相關領導的簽字才能給予支付)，對不符手續(xù)的憑證不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市財務審計，準備所需財務相關材料為迎接審計部門對我公司帳務情況的檢查工作，做好前期自查自糾工作，對檢查中可能出現的問題做好統(tǒng)計，并提交領導審閱。在工作中，我忠于職守，盡力而為，領導和同事們也給了我很大的幫助和鼓勵。

2.完成領導交付的其他工作。

三.回顧檢查自身存在的問題，我認為：

一、學習不夠。當前，以信息技術為基礎的會計軟件的應用及理論基儲專業(yè)知識、工作方法等不能完全適應新的工作。

二、對針對以上問題，今后的努力方向是：

加強理論學習，進一步提高工作效率。對業(yè)務的熟悉，必須通過相關專業(yè)知識的學習，虛心請教領導和同事增強分析問題、解決問題的能力，努力學習，爭取在明年取得會計從業(yè)資格證書。

綜上所述。在過去的幾個月中，付出過努力，也得到過回報。人到中年，用嚴肅認真的態(tài)度對待工作，在工作中一絲不茍的執(zhí)行制度，是我們的優(yōu)勢。我堅持要求自己做到謹慎的對待工作，并在工作中掌握財務人員應該掌握的原則。作為財務人員特別需要在制度和人情之間把握好分寸，既不能的觸犯規(guī)章制度也不能不通世故人情。只有不斷的提高業(yè)務水平才能使工作更順利的進行。在即將到來的2011年，我會揚長避短，更好的完成本職工作。

【擴展閱讀篇】

工作總結格式一般分為：標題、主送機關、正文、署名四部分。

(1)標題。一般是根據工作總結的中心內容、目的要求、總結方向來定。同一事物因工作總結的方向——側重點不同其標題也就不同。工作總結標題有單標題，也有雙標題。字跡要醒目。單標題就是只有一個題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結的標題由工作總結的單位名稱、工作總結的時間、工作總結的內容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995年度生產工作總結”“××市××研究所1995年度工作總結”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結”，省略了單位名稱，工作總結《財務出納工作手冊》。毛澤東的《關于打退第二次反共高潮的總結》，其標題不僅省略了總結的單位名稱，也省略了時限。雙標題就是分正副標題。正標題往往是揭示主題——即所需工作總結提煉的東西，副標題往往指明工作總結的內容、單位、時間等。例如：辛勤拼搏結碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結——

(2)前言。即寫在前面的話，工作總結起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結的問題;或者說明所要總結的問題、時間、地點、背景、事情的大致經過;或者將工作總結的中心內容：主要經驗、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結的全貌有一個概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎。

(3)正文。正文是工作總結的主體，一篇工作總結是否抓住了事情的本質，實事求是地反映出了成績與問題，科學地總結出了經驗與教訓，文章是否中心突出，重點明確、闡述透徹、邏輯性強、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內容是做法和體會、成績和缺點、經驗和教訓。

1)成績和經驗這是工作總結的目的，是正文的關鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經驗。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經驗教益。二是寫做法、成績的同時寫出經驗，“寓經驗于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經驗，這實際是前一種寫法。成績和經驗是工作總結的中心和重點，是構成工作總結正文的支柱。所謂成績是工作實踐過程中所得到的物質成果和精神成果。所謂經驗是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結中，成績表現為物質成果，一般運用一些準確的數字表現出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。

2)存在的問題和教訓一般放在成績與經驗之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結中都寫，但思想上一定要有個正確的認識。每篇工作總結都要堅持辯論法，堅持一分為二的兩點論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚成績、糾正錯誤，虛心謹慎，繼續(xù)前進。

寫存在的問題與教訓要中肯、恰當、實事求是。

(4)結尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標題下邊，則結尾只落上日期即可。

簡而言之：

總結，就是把某一時期已經做過的工作，進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價，進行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點和不足，有什么經驗、提高。那么，工作總結怎么寫?個人工作總結的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。

(一)基本情況

1.總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。這部分內容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎等進行分析。

2.成績和缺點。這是總結的中心?？偨Y的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。

3.經驗和教訓。做過一件事，總會有經驗和教訓。為便于今后的工作，須對以往工作的經驗和教訓進行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認識。

今后的打算。根據今后的工作任務和要求，吸取前一時期工作的經驗和教訓，明確努力方向，提出改進措施等。具體可以參考部分工作總結范文。

(二)寫好總結需要注意的問題

1.一定要實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓的基礎。

2.條理要清楚?？偨Y是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達不到總結的目的。

3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質的，有現象的;有重要的，有次要的，寫作時要去蕪存精?？偨Y中的問題要有主次、詳略之分，該詳的要詳，該略的要略。另外，在結尾處也可以附上下一步個人工作計劃。

財務出納工作交接書[財務出納工作交接書]財務出納工作交接書移交原出納員XX，因工作調動，財務處已決定將出納工作移交給XX接管，財務出納工作交接書?，F辦理如下交接：一、交接日期2011年X月X日二、具體業(yè)務的移交1.庫存現金：X月X日賬面余額xx元，實存相符，日記賬余額與總賬相符;2.庫存國庫券：xx元，經核對無誤;3.銀行存款余額xxx萬元，經編制“銀行存款余額調節(jié)表”核對相符。三、移交的會計憑證、賬簿、文件1.本年度現金日記賬一本;2.本年度銀行存款日記賬二本;3.空白現金支票XX張(XX號至XX號);4.空白轉賬支票XX張(XX號至XX號);5.托收承付登記簿一本;6.付款委托書一本;7.信匯登記簿一本;8.金庫暫存物品細表一份，與實物核對相符;9.銀行對賬單1-10月份10本;10月份未達賬項說明一份;四、印鑒1.XX公司財務處轉訖印章一枚;2.XX公司財務處現金收訖印章一枚;3.XX公司財務處現金付訖印章一枚;五、交接前后工作責任的劃分2011年X月X日前的出納責任事項由XX負責;2011年X月X日起的出納工作由XX負責。以上移交事項均經交接雙方認定無誤。六、本交接書一式三份，雙方各執(zhí)一分，存檔一份.【擴展閱讀篇】工作總結格式一般分為：標題、主送機關、正文、署名四部分。(1)標題。一般是根據工作總結的中心內容、目的要求、總結方向來定。同一事物因工作總結的方向——側重點不同其標題也就不同。工作總結標題有單標題，也有雙標題。字跡要醒目。單標題就是只有一個題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結的標題由工作總結的單位名稱、工作總結的時間、工作總結的內容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995年度生產工作總結”“××市××研究所1995年度工作總結”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結”，省略了單位名稱。毛澤東的《關于打退第二次反共高潮的總結》，其標題不僅省略了總結的單位名稱，也省略了時限。雙標題就是分正副標題。正標題往往是揭示主題——即所需工作總結提煉的東西，副標題往往指明工作總結的內容、單位、時間等。例如：辛勤拼搏結碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結——(2)前言。即寫在前面的話，工作總結起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結的問題;或者說明所要總結的問題、時間、地點、背景、事情的大致經過;或者將工作總結的中心內容：主要經驗、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結的全貌有一個概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎，工作總結《財務出納工作交接書》。(3)正文。正文是工作總結的主體，一篇工作總結是否抓住了事情的本質，實事求是地反映出了成績與問題，科學地總結出了經驗與教訓，文章是否中心突出，重點明確、闡述透徹、邏輯性強、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內容是做法和體會、成績和缺點、經驗和教訓。1)成績和經驗這是工作總結的目的，是正文的關鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經驗。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經驗教益。二是寫做法、成績的同時寫出經驗，“寓經驗于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經驗，這實際是前一種寫法。成績和經驗是工作總結的中心和重點，是構成工作總結正文的支柱。所謂成績是工作實踐過程中所得到的物質成果和精神成果。所謂經驗是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結中，成績表現為物質成果，一般運用一些準確的數字表現出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。2)存在的問題和教訓一般放在成績與經驗之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結中都寫，但思想上一定要有個正確的認識。每篇工作總結都要堅持辯論法，堅持一分為二的兩點論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚成績、糾正錯誤，虛心謹慎，繼續(xù)前進。寫存在的問題與教訓要中肯、恰當、實事求是。(4)結尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。(5)署名和日期。署名寫在結尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標題下邊，則結尾只落上日期即可。簡而言之：總結，就是把某一時期已經做過的工作，進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價，進行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點和不足，有什么經驗、提高。那么，工作總結怎么寫?個人工作總結的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況1.總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。這部分內容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎等進行分析。2.成績和缺點。這是總結的中心?？偨Y的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。3.經驗和教訓。做過一件事，總會有經驗和教訓。為便于今后的工作，須對以往工作的經驗和教訓進行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認識。今后的打算。根據今后的工作任務和要求，吸取前一時期工作的經驗和教訓，明確努力方向，提出改進措施等。具體可以參考部分工作總結范文。(二)寫好總結需要注意的問題1.一定要實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓的基礎。2.條理要清楚?？偨Y是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達不到總結的目的。3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質的，有現象的;有重要的，有次要的，寫作時要去蕪存精。總結中的問題要有主次、詳略之分，該詳的要詳，該略的要略。另外，在結尾處也可以附上下一步個人工作計劃。財務出納工作流程[財務出納工作流程]財務出納工作流程出納人員應當有一份自己的工作流程表，才能使工作有條不紊，也不會在忙碌的工作中迷失方向，財務出納工作流程。1.出納工作的每日流程出納工作的每日流程一般是：(1)上班第一時間，列明昨日未辦完事項，檢查現金庫存，查詢銀行存款余額。(2)請示領導或財務主管對當日資金的收支安排，在當日工作安排簿上一一列明。(3)根據領導批示辦理付款手續(xù)，付款依據必須真實、完整、合理，超越權限范圍的付款要求應當報送相應的領導審批。(4)辦理各種收款事項，應當注意收入計算的準確性，明確收入來源。(5)對收、付款單證進行檢查，補齊手續(xù)并分類。(6)根據收、付款單據，編制記帳憑證。(7)根據記帳憑證，逐日逐筆按順序登記現金日記帳和銀行存款日記帳，并每日結出余額。(8)逐筆注銷工作安排簿中已完成事項。(9)下班前進行庫存現金盤點，做到帳實相符。(10)對銀行支票進行清點，核實當日銀行收支金額。(11)對發(fā)票、收據等進行清點，合適當日相關業(yè)務。(12)對未完成的經濟也列明待處理。(13)編制出納日報表，反映單日資金收支情況。(14)臨下班前，檢查保險柜、抽屜是否鎖好，資料憑證是否收好。2、出納工作每周流程對于收支業(yè)務頻繁的大中型企業(yè)，為了提高工作效率和便于資金安排，通常以每周為一個出納工作周期。出納工作的每周流程大致是：星期一：各部門及結算單位報送付款申請或付款通知書?！緮U展閱讀篇】工作總結格式一般分為：標題、主送機關、正文、署名四部分。(1)標題。一般是根據工作總結的中心內容、目的要求、總結方向來定。同一事物因工作總結的方向——側重點不同其標題也就不同。工作總結標題有單標題，也有雙標題。字跡要醒目。單標題就是只有一個題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結的標題由工作總結的單位名稱、工作總結的時間、工作總結的內容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995年度生產工作總結”“××市××研究所1995年度工作總結”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結”，省略了單位名稱。毛澤東的《關于打退第二次反共高潮的總結》，其標題不僅省略了總結的單位名稱，也省略了時限。雙標題就是分正副標題。正標題往往是揭示主題——即所需工作總結提煉的東西，副標題往往指明工作總結的內容、單位、時間等。例如：辛勤拼搏結碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結——(2)前言。即寫在前面的話，工作總結起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結的問題;或者說明所要總結的問題、時間、地點、背景、事情的大致經過;或者將工作總結的中心內容：主要經驗、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹，工作總結《財務出納工作流程》。其目的在于讓讀者對工作總結的全貌有一個概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎。(3)正文。正文是工作總結的主體，一篇工作總結是否抓住了事情的本質，實事求是地反映出了成績與問題，科學地總結出了經驗與教訓，文章是否中心突出，重點明確、闡述透徹、邏輯性強、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內容是做法和體會、成績和缺點、經驗和教訓。1)成績和經驗這是工作總結的目的，是正文的關鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經驗。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經驗教益。二是寫做法、成績的同時寫出經驗，“寓經驗于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經驗，這實際是前一種寫法。成績和經驗是工作總結的中心和重點，是構成工作總結正文的支柱。所謂成績是工作實踐過程中所得到的物質成果和精神成果。所謂經驗是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結中，成績表現為物質成果，一般運用一些準確的數字表現出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。2)存在的問題和教訓一般放在成績與經驗之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結中都寫，但思想上一定要有個正確的認識。每篇工作總結都要堅持辯論法，堅持一分為二的兩點論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚成績、糾正錯誤，虛心謹慎，繼續(xù)前進。寫存在的問題與教訓要中肯、恰當、實事求是。(4)結尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。(5)署名和日期。署名寫在結尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標題下邊，則結尾只落上日期即可。簡而言之：總結，就是把某一時期已經做過的工作，進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價，進行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點和不足，有什么經驗、提高。那么，工作總結怎么寫?個人工作總結的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況1.總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。這部分內容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎等進行分析。2.成績和缺點。這是總結的中心?？偨Y的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。3.經驗和教訓。做過一件事，總會有經驗和教訓。為便于今后的工作，須對以往工作的經驗和教訓進行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認識。今后的打算。根據今后的工作任務和要求，吸取前一時期工作的經驗和教訓，明確努力方向，提出改進措施等。具體可以參考部分工作總結范文。(二)寫好總結需要注意的問題1.一定要實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓的基礎。2.條理要清楚。總結是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達不到總結的目的。3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質的，有現象的;有重要的，有次要的，寫作時要去蕪存精?？偨Y中的問題要有主次、詳略之分，該詳的要詳，該略的要略。另外，在結尾處也可以附上下一步個人工作計劃。財務處處長工作總結[財務處處長工作總結]財務處處長工作總結1.整理、修訂和完善了《淮安信慮職業(yè)技術學院財務管理實施細則》、《淮安信息職業(yè)技術學院財務內控制度》、《淮安信息職業(yè)技木學院財務報銷工作流程》、《淮安信息職業(yè)技術學院財務服務工作承諾》等，財務處處長工作總結。通過對有關制度、規(guī)程、流程和承諾的修訂，進一步明確了服務標準，規(guī)范了服務行為，提高了服務的自覺性。2.配合財務審計工作，2011年暑假期間，組織財務處全體工作人員對2011年以來的財務賬目進行了自查，通過自查發(fā)現了學生學費收繳工作中存在的問題，并及時進行了糾正。針對自查過程中發(fā)現的問題，財務處提出了整改措施。3.組織2011年學院預算的編制，在院領導的正確指導下，2011年財政撥款經費預計比2010預算指標增加29%增幅達1000萬元。2011年按院領導的決策，在相關部門的共同努力下，額外爭取到申央財政、省財政、省信息產業(yè)廳支持的實訓基地、基礎實驗室、信息化項目等經費共計923.1萬元。4.今年從兩個方面開創(chuàng)了收費工作的新局面，一是實現了學生收費收據的計算機打印，解決了困擾多年的收費收據短缺的問題，使得收費工作更加規(guī)范，二是開創(chuàng)了繳費方式的多樣化，更加方便學生繳費。經過財務處全體人員的共同努力和各系的大力配合，今年學費、住宿費收入比去年增加了17%。5.在院領導的直接指導和親自參與下，經過與專業(yè)銀行的多次溝通、協(xié)調，2011年新增銀行貸款3800萬元，保證了教學實驗、實習項目新增和改造的資金需求，基本保障了校區(qū)建設經費的投入。6.在日常收文管理中，做到對一切開支嚴格按財務制度和預算計劃辦理，對各類收入嚴格執(zhí)行收支兩條線。2011年經過財務處辦理的各類支出經費近億元無差錯。7.完成一個班的高等數學教學工作，年160學時。公開發(fā)表一篇。8.財務內控制度的落實不到位，財務賬款的審核、監(jiān)督機制不夠完善。【擴展閱讀篇】工作總結格式一般分為：標題、主送機關、正文、署名四部分。(1)標題。一般是根據工作總結的中心內容、目的要求、總結方向來定。同一事物因工作總結的方向——側重點不同其標題也就不同。工作總結標題有單標題，也有雙標題。字跡要醒目。單標題就是只有一個題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結的標題由工作總結的單位名稱、工作總結的時間、工作總結的內容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995年度生產工作總結”“××市××研究所1995年度工作總結”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結”，省略了單位名稱。毛澤東的《關于打退第二次反共高潮的總結》，其標題不僅省略了總結的單位名稱，也省略了時限。雙標題就是分正副標題，工作總結《財務處處長工作總結》。正標題往往是揭示主題——即所需工作總結提煉的東西，副標題往往指明工作總結的內容、單位、時間等。例如：辛勤拼搏結碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結——(2)前言。即寫在前面的話，工作總結起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結的問題;或者說明所要總結的問題、時間、地點、背景、事情的大致經過;或者將工作總結的中心內容：主要經驗、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結的全貌有一個概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎。(3)正文。正文是工作總結的主體，一篇工作總結是否抓住了事情的本質，實事求是地反映出了成績與問題，科學地總結出了經驗與教訓，文章是否中心突出，重點明確、闡述透徹、邏輯性強、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內容是做法和體會、成績和缺點、經驗和教訓。1)成績和經驗這是工作總結的目的，是正文的關鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經驗。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經驗教益。二是寫做法、成績的同時寫出經驗，“寓經驗于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經驗，這實際是前一種寫法。成績和經驗是工作總結的中心和重點，是構成工作總結正文的支柱。所謂成績是工作實踐過程中所得到的物質成果和精神成果。所謂經驗是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結中，成績表現為物質成果，一般運用一些準確的數字表現出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。2)存在的問題和教訓一般放在成績與經驗之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結中都寫，但思想上一定要有個正確的認識。每篇工作總結都要堅持辯論法，堅持一分為二的兩點論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚成績、糾正錯誤，虛心謹慎，繼續(xù)前進。寫存在的問題與教訓要中肯、恰當、實事求是。(4)結尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。(5)署名和日期。署名寫在結尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標題下邊，則結尾只落上日期即可。簡而言之：總結，就是把某一時期已經做過的工作，進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價，進行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點和不足，有什么經驗、提高。那么，工作總結怎么寫?個人工作總結的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況1.總結必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細。這部分內容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎等進行分析。2.成績和缺點。這是總結的中心?？偨Y的目的就是要肯定成績，找出缺點。成績有哪些，有多大，表現在哪些方面，是怎樣取得的;缺點有多少，表現在哪些方面，是什么性質的，怎樣產生的，都應講清楚。3.經驗和教訓。做過一件事，總會有經驗和教訓。為便于今后的工作，須對以往工作的經驗和教訓進行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認識。今后的打算。根據今后的工作任務和要求，吸取前一時期工作的經驗和教訓，明確努力方向，提出改進措施等。具體可以參考部分工作總結范文。(二)寫好總結需要注意的問題1.一定要實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓的基礎。2.條理要清楚?？偨Y是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達不到總結的目的。3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質的，有現象的;有重要的，有次要的，寫作時要去蕪存精?？偨Y中的問題要有主次、詳略之分，該詳的要詳，該略的要略。另外，在結尾處也可以附上下一步個人工作計劃。財務出納月工作總結[財務出納月工作總結]財務出納月工作總結經過了將近3個月緊張的工作實踐和總結，知道了要作好出納工作絕不可以用“輕松”來形容，出納工作絕非“雕蟲小技”，更不是可有可無的一個無足輕重的崗位，出納工作是會計工作不可缺少的一個部分，它是經濟工作的第一線，因此，它要求出納員要有全面精通的政策水平，熟練高超的業(yè)務技能，嚴謹細致的工作作風，作為一個合格的出納，必須具備以下的基本要求：

一.學習、了解和掌握政策法規(guī)和公司制度，不斷提高自己的政策水平，財務出納月工作總結。

二.出納工作需要很強的操作技巧。打算