中醫(yī)骨傷科手法的分類(lèi)及其研究進(jìn)展,骨傷科論文

中醫(yī)骨傷科手法的分類(lèi)及其研究進(jìn)展,骨傷科論文韋貴康(1939~),廣西賓陽(yáng)人.廣西中醫(yī)學(xué)院骨傷科教授,博士研究生導(dǎo)師.1964年畢業(yè)于河南正骨學(xué)院正骨專(zhuān)業(yè).現(xiàn)任廣西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)兼廣西中醫(yī)學(xué)院骨傷科研究所所長(zhǎng),廣西科協(xié)副主席.社會(huì)兼職有:廣西中醫(yī)骨傷科學(xué)會(huì)主任委員,廣西國(guó)際手法醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)理事長(zhǎng),全國(guó)脊柱相關(guān)疾病研究會(huì)副理事長(zhǎng),澳大利亞自然醫(yī)學(xué)院客座教授,美國(guó)國(guó)際疼痛醫(yī)學(xué)研究院聲譽(yù)院長(zhǎng),德國(guó)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院副主席,新加坡中醫(yī)學(xué)院客座教授,香港中醫(yī)骨傷科學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)長(zhǎng),(廣西中醫(yī)藥〕雜志聲譽(yù)主編,(中國(guó)中醫(yī)骨傷科〕雜志副主編.韋貴康教授治學(xué)勤奮嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)術(shù)精湛,教學(xué)、科研及醫(yī)療多有建樹(shù).治療骨科疾病經(jīng)歷體驗(yàn)豐富,尤擅以手法治療脊柱相關(guān)疾病與頸椎性血壓異常,并且療效顯著.從醫(yī)30余載,診治病人數(shù)以萬(wàn)計(jì),為廣大患者解除了痛苦.先后開(kāi)展了手法治療頸椎性血壓異常臨床研究,手法治療脊柱相關(guān)疾病、開(kāi)放損傷感染創(chuàng)面的中藥治療,外傷急危重癥的中西醫(yī)結(jié)合治療,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的記憶釘內(nèi)固定,國(guó)外多功能外固定架的引進(jìn)等項(xiàng)研究,并獲得良好效果.主編及參加編寫(xiě)的著作有(骨傷科簡(jiǎn)史與醫(yī)籍選〕、(筋傷學(xué)〕、(脊柱相關(guān)疾病〕、(軟組織損傷與脊柱相關(guān)疾病〕等15部,華而不實(shí)(筋傷學(xué)〕為全國(guó)高等院校規(guī)劃招標(biāo)教學(xué)資料,在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文50余篇.先后獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng),廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng),國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng),華而不實(shí)手法治療頸椎性血壓異常研究于1990年通過(guò)技術(shù)鑒定,專(zhuān)家以為該項(xiàng)成果國(guó)內(nèi)首創(chuàng),到達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平,獲省部級(jí)科技進(jìn)步3等獎(jiǎng).脊柱損傷性疾病整治手法研究與教學(xué)實(shí)踐獲省部級(jí)科技進(jìn)步2等獎(jiǎng).屢次應(yīng)邀到新加坡、澳大利亞、俄羅斯、德國(guó)、奧地利、美國(guó)、越南、香港等國(guó)家和地區(qū)作學(xué)術(shù)演講,深受歡迎.1994年及1996年先后兩次在國(guó)內(nèi)主持召開(kāi)了國(guó)際手法醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法學(xué)術(shù)會(huì)議,與會(huì)代表300余人次,來(lái)自15個(gè)國(guó)家和地區(qū).1994年作為主導(dǎo)師招收了國(guó)外骨傷科碩士研究生14人.1996年與上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合招收骨傷科博士研究生1人.1991年獲頒發(fā)的特殊津貼證書(shū),1992年獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?屢次榮獲全國(guó)及廣西優(yōu)秀教育工作者,廣西先進(jìn)工作者等.中醫(yī)骨傷科手法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),已有數(shù)千年的歷史,是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分.用手法治療損傷,遠(yuǎn)在周代醫(yī)學(xué)分科時(shí),就出現(xiàn)了萌芽,隋唐時(shí)期已很盛行[1],到了清代,手法得到了更大的發(fā)展,(醫(yī)宗金鑒〕集歷代骨傷科手法之大成,承先啟后總結(jié)出正骨八法.近30年來(lái)在我們國(guó)家,各家手法雖各有同異,較有代表性的如天津八法、武漢八法、廣州九法、韋氏十八法等[[2~5],但多以此正骨八法為基礎(chǔ);隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,骨傷科手法的發(fā)展,已經(jīng)從一般的繼承整理,深切進(jìn)入到由手法基礎(chǔ)理論研究、診斷治療、作用機(jī)理討論及實(shí)驗(yàn)研究等多方面、多學(xué)科組成的系統(tǒng)性研究新格局,對(duì)骨傷科疾病的診治,發(fā)揮出史無(wú)前例的優(yōu)勢(shì),獲得了可喜的療效.多數(shù)醫(yī)家,將骨傷科手法按其作用,一般分為正骨手法、上骱手法(脫位復(fù)位)和理筋手法三大類(lèi).此分法既具體表現(xiàn)出不同手法的功用,又顯示出手法的不斷發(fā)展與完善.1正骨手法自50年代以來(lái),各地中醫(yī)骨傷科名家的手法經(jīng)歷體驗(yàn)得到了系統(tǒng)的繼承和整理.影響較大的有北京劉壽山、杜自明,上海石筱山、魏指薪,吉林劉柏齡,天津蘇紹三,福建林如高,河南郭維淮,湖北李同生等,其骨傷專(zhuān)著相繼出版.尤其是60年代,尚天裕教授等在充分總結(jié)中醫(yī)正骨經(jīng)歷體驗(yàn),運(yùn)用解剖、生理、病理、生物力學(xué)等當(dāng)代科學(xué)知識(shí)進(jìn)行研究,總結(jié)出新的正骨八法,由此中醫(yī)骨傷科的手法研究,進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)期.近代各有代表性的正骨手法比照見(jiàn)附表.由表中可見(jiàn),正骨手法的發(fā)展隨著時(shí)間的推移而衍化,概念更為明確,針對(duì)性更強(qiáng),適應(yīng)癥更明確,日趨成熟.以岑澤波手法為例,拔伸用于糾正骨折重迭,折頂用于嚴(yán)重重迭,端提、捺正用于側(cè)方移位,縱壓用于檢查橫形骨折復(fù)位效果,屈伸用于關(guān)節(jié)附近骨折,分骨用于并列骨移位,旋轉(zhuǎn)用于恢復(fù)肢體的正常生理軸線,回施用于背向移位.結(jié)合運(yùn)用當(dāng)代解剖學(xué)、生物力學(xué)、放射影像學(xué)等,更深入地揭示了骨折的病理機(jī)制,使很多復(fù)雜性骨折得到整復(fù),如前臂雙骨折、脛腓骨骨折、近關(guān)節(jié)部位骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、陳舊性骨折等.手法之中,手摸心會(huì)一法,是施行手法的前提,一些學(xué)者將其歸為檢查手法,在放射影像學(xué)高度發(fā)展的今天,仍然遭到重視,講明只要知其體相,識(shí)其部位,才能保證手法復(fù)位成功.同時(shí)由于配合使用機(jī)械牽引裝置和復(fù)位固定器具,進(jìn)而使手法更省力,療效更確切.2上骱手法上骱手法即整復(fù)關(guān)節(jié)脫位的手法,與正骨手法乃一脈所生.手法復(fù)位治療關(guān)節(jié)脫位,具有簡(jiǎn)便易行、損傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn).劉壽山提、端、捺、正、屈、挺、扣、捏的上骱八法;張安楨、武春發(fā)將脫位復(fù)位手法歸納為手摸心會(huì)、拔伸牽引、屈伸收展與旋轉(zhuǎn)回繞、端提捺正、推拿推拿五法,用于常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位,能夠收到較為滿意的療效.對(duì)以往以為難治的脫位,如肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位,陳舊性顳頜關(guān)節(jié)脫位、陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等,手法復(fù)位也獲得了成功.如郭維淮對(duì)陳舊性髖、肩關(guān)節(jié)脫位利用杠桿原理,用輔助竹桿撬入法進(jìn)行復(fù)位等,均收到較好療效.故運(yùn)用當(dāng)代生物力學(xué)、解剖學(xué)對(duì)脫位手法進(jìn)行研究改良,是整復(fù)關(guān)節(jié)脫位手法的發(fā)展趨勢(shì).3理筋手法理筋手法的發(fā)展,更是日新月異.其一,手法內(nèi)容的擴(kuò)大.各醫(yī)家手法在(醫(yī)宗金鑒〕推拿推拿手法的基礎(chǔ)上,推陳出新.如杜自明的推拿、彈筋撥絡(luò)、理順捏拿郭維淮的揉藥法、理筋法、活筋法、通經(jīng)絡(luò)法等四法十二則;魏指薪的十六種單式和十八種復(fù)式理筋手法;孫樹(shù)椿的伸屈、搖、戳等二十種推拿基本手法等等.其二,手法適應(yīng)癥的擴(kuò)大.手法治療的適應(yīng)癥已從一般軟組織損傷,擴(kuò)大到與之相關(guān)的疾患,如脊柱相關(guān)疾病等,除此之外還對(duì)保健、康復(fù)、美容等領(lǐng)域的手法產(chǎn)生了較大的影響.70年代,馮天有在學(xué)習(xí)北京羅有明老人正骨經(jīng)歷體驗(yàn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)出脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法.此后,在各地學(xué)者的努力下,以治療脊柱軟組織損傷和脊柱相關(guān)疾病為主的整脊手法日益崛起,一些特殊的疾患如頸椎病、頸椎性血壓異常、腰椎間盤(pán)突出癥、髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,通過(guò)手法治療,得到改善與治愈.其三,手法作用機(jī)理研究的深切進(jìn)入.根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行分析,手法具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)等成效.從解剖學(xué)、生理病理學(xué)角度看,手法則通過(guò)解除痙攣、松解粘連、整復(fù)錯(cuò)位、消除狹窄等起作用.從生物力學(xué)、生物化學(xué)和放射影像學(xué)方面分析,手法能夠糾正腰椎力學(xué)構(gòu)造失衡[6].侯筱魁等[7]經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究指出,正確的手法,可調(diào)整神經(jīng)根管容積,松動(dòng)上、下關(guān)節(jié)突,使神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解,改善局部循環(huán),有利于異常感覺(jué)和狀態(tài)緩解;有報(bào)道以為手法對(duì)細(xì)胞膜ATP酶產(chǎn)生影響,進(jìn)而改變細(xì)胞能量代謝狀況[8];有的學(xué)者通過(guò)MRI比照發(fā)現(xiàn)腰椎旋轉(zhuǎn)手法前、后間盤(pán)突出程度無(wú)顯著差異[9];脊柱旋轉(zhuǎn)手法使間盤(pán)壓力發(fā)生改變,突出髓核變位或變形,進(jìn)而使受壓神經(jīng)根減張[10].這些結(jié)果顯示手法作用機(jī)理研究已向揭示其本質(zhì)的方向發(fā)展.近30年來(lái),中醫(yī)骨傷科手法有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但仍存在著缺乏.其一,手法適應(yīng)癥與禁忌癥缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).由于適應(yīng)癥把握不好及手法操作缺乏定量指標(biāo)約束,進(jìn)而影響臨床療效,甚至加重病情與出現(xiàn)并發(fā)癥.有報(bào)道暴力拉壓治療腰椎間盤(pán)突出癥(型)致馬尾神經(jīng)損傷截癱;重手法松解治療肩周炎致肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨近端骨折等[11~13].其二,手法基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究不夠深切進(jìn)入.由于受各種條件所限,研究多是通過(guò)間接手段如CT、MRI、SEP及血液生化等方式方法揣測(cè),尚難以直接揭示在手法作用下病變部位發(fā)生的改變及其機(jī)理,或在尸體上進(jìn)行模擬試驗(yàn),使研究結(jié)果與現(xiàn)實(shí)不可避免地存在著差距.中醫(yī)骨傷科手法的發(fā)展,今后應(yīng)從下面幾個(gè)方面加以努力.①單一手法與綜合性手法結(jié)合,進(jìn)而擴(kuò)大手法的適應(yīng)范圍.如由治療骨折到關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,由治療筋傷到筋骨錯(cuò)縫和相關(guān)內(nèi)臟疾患等.②通過(guò)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、生物化學(xué)結(jié)合,對(duì)中醫(yī)骨傷科手法深切進(jìn)入研究.③在治療方式方法上,結(jié)合牽引、器械、配合手術(shù)治療,提高臨床療效.④對(duì)手法治療制定定量指標(biāo)及較嚴(yán)格的適應(yīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),使之進(jìn)一步規(guī)范化、系統(tǒng)化.手法治療屬于自然療法,其簡(jiǎn)便易行,副作用小,臨床療效好,易被廣大患者接受,因而具有強(qiáng)大的生命力.即便在當(dāng)代科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的時(shí)代,器械、電子產(chǎn)品等亦無(wú)法取代人手的乖巧性和敏感性,中醫(yī)骨傷科手法,將繼續(xù)存在并發(fā)展下去.以下為參考文獻(xiàn)1劉柏齡.我們國(guó)家傷科手法治療的淵源,發(fā)展及應(yīng)用.新中醫(yī),1984,(3):42方先之,尚天裕.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社,1966.29,43武漢醫(yī)學(xué)院附院.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折與關(guān)節(jié)損傷.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1973.15~164岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?1985.71~735韋貴康,陳小剛,黃有榮,等.脊柱損傷性疾病整治手法.中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1996,4(4):136趙平,馮天有.腰椎力學(xué)構(gòu)造失衡與椎間盤(pán)突出的發(fā)病.中醫(yī)正骨,1993,5(3):377侯筱魁,董凡,戴克戎,等.斜搬時(shí)腰椎后部構(gòu)造的動(dòng)態(tài)觀察和生物力學(xué)分析.中華骨科雜志,1993,13(1):518朱舜麗,林邦和,馬玉龍,等.腰椎間盤(pán)突出癥推拿前后紅細(xì)胞膜ATP酶活性研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1995,3(3):59張顯崧,章瑩,汪青春,等.腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理.中醫(yī)正骨,1993,5