上矢狀竇上開(kāi)放凹陷粉碎骨折

關(guān)于上矢狀竇上開(kāi)放凹陷粉碎骨折第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六基本信息姓名：XXXX性別：男性年齡：40歲婚姻：已婚入院時(shí)間：2015-05-0317：37手術(shù)時(shí)間：2015-05-0320：30第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六主訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利約1小時(shí)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六現(xiàn)病史患者于2015年05月03日16:30左右工作時(shí)被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無(wú)昏迷，頭部活動(dòng)出血，四肢強(qiáng)直抽搐(具體時(shí)間不詳)，后自行緩解，頭顱CT示：左額頂顱骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度約1cm，冠狀縫哆開(kāi)，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內(nèi)血腫。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六既往病史

既往體健第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六入科查體

T37.0℃P70次／分

R23次／分BP120／62mmHg左額頂可見(jiàn)約5cm及3cm頭皮裂傷，期間一大小約1cm×2cm游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見(jiàn)泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征未引出。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查

凹陷骨折處第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查

第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查

第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六入院診斷

1.急性開(kāi)放性顱腦損傷（重型）腦挫裂傷創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫（頂，左）顱骨開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左）顱骨骨折（顳頂，左）冠狀縫哆開(kāi)頭皮裂傷2.左腎挫傷3.脾周積液4.右眼鈍挫傷第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開(kāi)顱，開(kāi)放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除，上矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)經(jīng)過(guò)1.左額傷口清創(chuàng)；第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)經(jīng)過(guò)

將原傷口向兩側(cè)及枕部延長(zhǎng)形成Y形，便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六先于凹陷骨折對(duì)側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線3根備用第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚，銑刀銑下大小約6cm×6cm骨瓣，骨片粉碎嚴(yán)重，內(nèi)外板嚴(yán)重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，破口長(zhǎng)約2cm，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫止血第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六探查見(jiàn)左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見(jiàn)上矢狀竇左側(cè)撕裂，破口長(zhǎng)約5mm，出血洶涌，予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)破口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六探查見(jiàn)中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見(jiàn)腦搏動(dòng)好，腦組織張力不高，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無(wú)活動(dòng)性出血及滲血，取約2cm×3cm自體筋膜瓣修補(bǔ)硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流，清點(diǎn)腦棉、器械及敷料無(wú)誤，分層縫合頭皮各層。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后復(fù)查

第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后復(fù)查

第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六術(shù)后復(fù)查