中醫(yī)對失眠癥的認識及影響失眠的因素

關于中醫(yī)對失眠癥的認識及影響失眠的因素第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六睡眠與健康充足的睡眠均衡的飲食適當的運動是國際社會公認的三項健康標準

第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六睡眠與健康失眠是嚴重影響健康的隱形殺手。世界衛(wèi)生組織公布的最新數字顯示，全球近1/4的人受失眠困擾，每年近8.6億人患失眠抑郁障礙，美國的失眠發(fā)生率高達32％至50％，英國為10％至14％，日本為20％，法國為30％。失眠對生活質量的負面影響很大，但相當多的病人沒有得到合理的診斷和治療。失眠障礙已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。為引起人們對睡眠重要性和睡眠質量的關注，國際精神衛(wèi)生和神經科學基金會于2001年發(fā)起了一項全球睡眠和健康計劃，并將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六睡眠與健康研究表明，人睡眠時，大腦里會產生一種睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬細胞活躍，肝臟解毒功能增強，從而提高人體抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一覺后，醒來就感覺好多了，就是這個原因。睡眠能修復臟器：人熟睡時，交感神經抑制，副交感神經活躍，使內臟各器官得到充分的休息和放松，內部臟器得以調整和修復，增強各器官生理功能。睡眠若不足，可能會影響細胞激素或組胺，從而使人體免疫功能下降。有關試驗表明，人類對睡眠的依賴性很強，一個人只喝水不進食可以存活7天甚至更長的時間，而不睡眠只能存活4天。一項對1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險性是睡眠正常人的5倍。

第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六睡眠時間長短睡眠時間的長短因人而異，與年齡、季節(jié)變化有關。不同年齡段的人群所需的睡眠時間是有區(qū)別的。一般而言，嬰兒需要16小時的睡眠時間，中小學生需要10小時，高中生最好能保證9小時，成年人則是7-8個小時。睡眠好不好，不能單純地以睡眠時間的長短來評價，最主要的是社會功能評價。只要你第二天感覺精力充沛，沒有覺得不舒服，就表明睡眠質量高，是健康的睡眠。隨著老年人年齡的增長，所需的睡眠時間也隨之減少。所以民間有“人越老，覺越少”的說法。尤其是80歲以后，深睡眠就非常少了，經常是片斷睡眠、短睡眠，這與年齡增長導致腦功能衰退有關。這種由年齡引起的腦功能衰退，可以在醫(yī)生的指導下吃點安眠藥。第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)對失眠的認識1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論治5小結第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六概述1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關病證----1.定義----2.歷史沿革----3.西醫(yī)相關病證----第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六定義

失眠通常是指患者對睡眠時間或質量不滿意并影響白天社會功能的一種主觀體驗。表現(xiàn)為：一是入睡困難，上床入睡時間超過30分鐘；二是睡眠質量不好，多惡夢；三是睡眠維持困難，夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒后再也無法入睡，總的睡眠時間不夠，少于6

小時；第二天感到頭昏腦脹、精神不振、嗜睡、乏力等。

第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病名中醫(yī)：《內經》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”《難經》：“不寐”歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以來，多稱為“不寐”第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六歷史沿革《黃帝內經》

稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥記載失眠原因有三：①其他病證的影響：如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥②邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰③臟腑損傷，陰陽不和，則夜寐不安；“胃不和則臥不安”第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六歷史沿革張仲景

《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。至今臨床仍有應用價值第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六歷史沿革張景岳、李中梓

《景岳全書?不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六歷史沿革其他醫(yī)家觀點

明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關，其論點頗值得注意第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六范圍

不寐是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證.

西醫(yī)學的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考下列辨證論治。第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六證候特征一、睡眠不足：入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐二、睡眠深度不夠：夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多三、臨床癥狀：常由于睡眠不足及深度不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等四、分清虛實：虛癥多屬陰血不足，責之在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病因1、飲食不節(jié)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐“胃不和則臥不安”濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病因2、情志失常情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐由五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐或由暴受驚恐，導致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六

3、勞逸失調勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安病因第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六4、病后體虛久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧病因第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病機情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調，久病體虛→臟腑機能紊亂→氣血失和，陰陽失調→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調解寤寐的基礎。故各種因素導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜，皆可導致不寐第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病機病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐腎：腎陰虧虛，水火不濟，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六病機病理性質實證：火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）虛證：血虛→心失所養(yǎng)，臨床虛多實少本虛標實：陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六診斷依據一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等四、經各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質性病變第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六相關檢查臨床采用多導睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于30分鐘）測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）測定覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動睡眠期相對增加第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六辨證要點一、辨虛實：虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六2.辨病位：病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六治療原則治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六分證論治

一、肝火擾心證1、辨證依據主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數2、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六一、肝火擾心證3、方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子，清利濕熱；當歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六一、肝火擾心證用藥加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅，以疏肝解郁變證：若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結者，可用當歸龍薈丸第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六二、痰熱擾心證

1、辨證依據主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。兼癥：伴口苦，頭重，目眩舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數2、治法：清化痰熱，和中安神

第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六二、痰熱擾心證3、方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹，清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石，鎮(zhèn)驚安神第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六二、痰熱擾心證用藥加減：若飲食停滯，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子，消導和中變證：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六三、心脾兩虛證1、辨證依據主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少兼癥：伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華舌脈：舌淡，苔薄，脈細無力2、治法：補益心脾，養(yǎng)血安神第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六3、歸脾湯加減。常用藥：人參、白術、甘草益氣健脾；當歸、黃芪補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；木香行氣舒脾三、心脾兩虛證第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六三、心脾兩虛證用藥加減：①心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；②不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；③兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術，加蒼術、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰若產后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六四、心腎不交證

1、辨證依據主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調舌脈：舌紅，少苔，脈細數。2、治法：滋陰降火，交通心腎第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六3、方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸，以滋補腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證。交泰丸，清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原四、心腎不交證第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六用藥加減：心陰不足為主者，可用天王補心丹滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神四、心腎不交證第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六五、心膽氣虛證

1、辨證依據主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力舌脈：舌淡，脈弦細

2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六3、方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志丸，重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證酸棗仁湯，偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲，化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁，調血養(yǎng)心；知母清熱除煩五、心膽氣虛證第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六用藥加減：①心肝血虛，驚悸汗出，重用人參，加白芍、當歸、黃芪，以補養(yǎng)肝血②肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術以疏肝健脾③心悸甚，驚惕不安，加生龍骨、生牡蠣、朱砂，以重鎮(zhèn)安神五、心膽氣虛證第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六小結一、治療不寐應掌握三個要領：1、注意調整臟腑氣血陰陽的平衡2、強調在辨證論治基礎上施以安神鎮(zhèn)靜3、注意精神治療的作用

二、活血化瘀法的應用第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素1、年齡：睡眠與年齡關系密切，越大越易失眠（增齡后內環(huán)境的穩(wěn)定性和晝夜節(jié)律性發(fā)生了改變）；失眠癥的發(fā)生有隨年齡的增長而增加的趨勢，其病程可隨時間而改變，具有遷延或復發(fā)趨勢。2．性別：同一年齡階段，女性失眠更常見，發(fā)生率是男性的2倍。3．婚姻：離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素。第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素4．社會經濟地位：過低者整日為生活而擔憂，過高者可能精神壓力大，都會引起失眠。5．倒班：回影響體內晝夜節(jié)律種的改變。6．軀體疾?。捍蟛糠旨膊《伎梢穑缬捎谲|體的某個部位或臟器發(fā)生病變常會導致失眠，如胸悶、心悸、瘙癢、咳嗽、夜尿、喘息、尿頻、頭痛等均可干擾睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人軀體不適，形成惡性循環(huán)。不少內臟疾病，如心腦血管病、胃腸病、肝病、腎病、內分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手術后，都容易導致失眠。第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素7．精神疾病：各種精神疾病都可引起失眠，焦慮癥是導致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常見癥狀。8．環(huán)境因素環(huán)境因素

是指由于環(huán)境因素作用于軀體導致的失眠，或由于環(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴寒、噪聲、強光或溫度（高溫或寒冷都會影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或4℃以下，就會影響睡眠）；

不少失眠患者是因為住家周圍的環(huán)境干擾，如施工、馬路邊行車過多等影響了正常睡眠。出差時由于睡眠環(huán)境發(fā)生變化，或出國時差調整不佳等情況，也容易導致失眠睡眠環(huán)境：光線過強、聲音過大、室溫過高或過低、氣味異常等均可導致失眠，時差和地點的改變也可導致失眠的發(fā)生。第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素9．飲食因素：睡前飲濃茶、喝咖啡可刺激大腦皮層的興奮。10藥物因素抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或安眠藥，以及一些擴血管藥、抗菌素、抗結核病藥等，都有可能引發(fā)失眠。服用一些興奮中樞的藥物?？蓪е氯胨щy，夜間驚醒；對長期服用鎮(zhèn)靜劑等安眠藥者突然或快速減量可出現(xiàn)停藥性失眠。第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素11體質因素絕大多數失眠癥患者都有先天體質上的弱點。由于體質較為敏感，其對外界事物的變化也更為敏感，情緒變化較大。他們往往遇事容易激動，責任心特別強，或性格較為內向，遇事易驚恐，多思多慮。第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六失眠的影響因素12心理因素

是臨床上最多見的失眠之一

一過性心理