臨床合理用藥

關于臨床合理用藥第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日何謂合理？

今天，我們的話題主要是合理用藥，何謂合理？在回答這個問題之前，我們先解讀一些案例，順便了解一下我們藥學組織架構及職責。第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日案例一

引自《醫(yī)療損害責任的處理規(guī)則與風險防范》主講：曹艷俠患者王某，3歲半，于2013年6月28日到醫(yī)院就診，主訴：因受涼發(fā)熱一天。王某有先天性心臟病、肺動脈高壓疾病。體溫為37.6度。接診醫(yī)生體查后發(fā)現(xiàn)王某咽充血、右側扁桃體1度腫大充血，其他檢查因王某不配合未予檢查。醫(yī)生為患兒開出口服藥處方：阿莫西林顆粒、布洛芬混懸液、蒲公英顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒。在尚未服藥的情況下，患兒母親要求對患兒肌注藥物。醫(yī)生于是開出柴胡注射液和復方氨林巴比妥各1ml肌注，混合肌注。肌注時患兒哭鬧不安，兩分鐘后，患兒呼之不應、全身紫紺，隨即意識喪失、呼吸、心跳停止、瞳孔擴大，醫(yī)生隨即對患兒采取搶救措施。搶救時，行清理呼吸通道、人工呼吸、持續(xù)胸外心臟按壓等措施，并肌注地米、可拉明、洛貝林，靜脈給腎上腺素，出現(xiàn)癥狀27分鐘后，行氣管插管術，但患兒經(jīng)搶救無效死亡。實施搶救后，醫(yī)生用空白病歷本填寫了病歷，并補記了搶救情況及措施。第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日結果處理尸檢報告：患兒系先天性心臟病（房間隔缺損）并雙肺間質性肺炎，導致急性呼吸循環(huán)衰竭死亡。醫(yī)療損害因果關系鑒定意見：1、醫(yī)院提供的診療服務違反診療操作規(guī)范存在過錯、是其死亡的主要原因，建議承擔90%的責任。2、王某自身的疾病是其死亡的次要原因，建議承擔10%的責任。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日為什么說醫(yī)療機構違反診療規(guī)范？1、病歷書寫不規(guī)范；2、中西藥混合注射；3、未詢問過敏史；4、在患者體溫低熱的情況下用于高熱的藥；5、在搶救時插管不及時?！窈c安痛定的聯(lián)合，我們醫(yī)院常用，特別是90年代的分院，后經(jīng)點評干預后現(xiàn)已很少用，但完全杜絕的嗎？不見得！下面我們從藥品說明書上找答案吧。第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥學討論

——柴胡注射液說明書功能主治：本品用于清熱解表。用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。主要成分：本品柴胡。包裝規(guī)格：安瓿，每支裝2ml。用法用量：肌內注射，一次2～4ml，一日1～2次。不良反應：尚不明確。注意事項：尚不明確。禁忌：尚不明確。藥物相互作用：尚無本品與其他藥物相互作用的信息。

——臨床應盡可能避免使用中藥注射劑！第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日中藥注射劑臨床使用基本原則1、選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。2、辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超說明書用藥。3、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日4、嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。5、用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。6、對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞髦厥褂?，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極措施，救治患者。第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日復方氨林巴比妥注射液說明書功能主治：主要用于急性高熱時的緊急退熱，對發(fā)熱時的頭痛癥狀也有緩解作用。主要成分：本品為復方制劑，其組份為：每支含氨基比林0.1g、安替比林40mg、巴比妥18mg。包裝規(guī)格：2ml。用法用量：肌內注射。成人一次2ml，或遵醫(yī)囑。在監(jiān)護情況下極量為一日6ml。2歲以下：一次0.5～1ml；2～5歲：一次1～2ml；大于5歲：一次2ml。本品不宜連續(xù)使用。不良反應：1.過敏性休克，表現(xiàn)為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀，應立即停藥并搶救。

2.粒細胞缺乏，紫癜，有時急性起病。

3.皮疹、蕁麻疹、表皮松解癥等。第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日注意事項：1.肌內注射前應向病人詢問是否有吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品，過敏性體質者亦應慎用。

2.不得與其他藥物混合注射。

3.長期使用可引起粒細胞減少，再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴重中毒反應。

4.呼吸系統(tǒng)有嚴重疾病及呼吸困難者慎用本品。

5.體弱者慎用。

6.本品僅對癥治療，在解除高熱癥狀后應對因治療，在應用本品無明顯效果時應該用其他方法治療，避免盲目大量應用本品。

7.遇冷易結晶析出，微溫可溶解，仍可使用。禁忌：1.對吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏者禁用。2.對本品有過敏史者禁用。第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日孕婦用藥：尚不明確。兒童用藥：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。老年用藥：老年患者的肝腎功能有一定程度的生理性減退，應采用較小治療量。藥物相互作用：巴比妥有抑制呼吸中樞作用，對能抑制呼吸的藥物有加強作用，如硫酸慶大霉素等，應禁止同時應用。藥理作用：解熱鎮(zhèn)痛藥。通過抑制PG的合成和釋放而發(fā)揮解熱作用，同時抑制PGE的合成而具有消炎和鎮(zhèn)痛作用。與巴比妥伍用可使鎮(zhèn)痛作用大為增強。第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日案例二：醫(yī)院被判巨額賠償?shù)木?/p>

——摘自《健康報》2014.3.27第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日案例三：我院處方點評回頭看1、三烏膠丸專項點評，臨床認為其為骨科首選藥，78張?zhí)幏接?7張開了此藥也為合理？2、上呼吸道感染超七成使用了第三代頭孢菌素類藥物治療也為合理？3、I類切口清潔手術抗生素預防使用率，當時為90%，臨床的預防使用理由是不用怕感染擔責？現(xiàn)為30%以下，已符合國家規(guī)定且感染率并沒有上升！——現(xiàn)回頭看，大家還認為當初的使用理由成立么？第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日為了避免醫(yī)院和自己深陷其中，我們是不是該學習一下相關藥事管理法規(guī)呢？第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥事管理與法規(guī)

從《藥品管理法》等國家法律法規(guī)→地方藥事管理規(guī)定→醫(yī)院管理制度（《藥學管理制度匯編》）

——這些我們應該遵守執(zhí)行吧？第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

藥事管理與藥物治療學委員會組織架構藥事管理與藥物治療學委員會藥劑科處方點評辦公室（臨床藥學室）靜脈用藥調配中心臨床科室藥庫門診藥房住院部藥房中藥房←藥學質量與安全管理小組第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

藥學部門分工及職責處方點評辦公室藥劑科靜脈用藥調配中心藥品供應管理藥品使用管理臨床靜脈藥物的調配與供給督促落實全院藥學工作的開展藥學檢查組第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

什么是藥師？根據(jù)專業(yè)分：藥師、中藥師、臨床藥師根據(jù)職稱分：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師根據(jù)注冊與否分：藥師、執(zhí)業(yè)藥師——執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并注冊登記，在藥品生產(chǎn)、給營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學技術人員。我國從1994年開始實施執(zhí)業(yè)藥師資格準入制度，目前已有20多萬人取得了此資格，然而現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度非常不完善，實施初衷是為了像執(zhí)業(yè)醫(yī)師一樣成為成為一種職業(yè)資格準入，但一直未得到相關部門的承認，?！短幏焦芾磙k法》第四十九條未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作。第六十一條規(guī)定藥學專業(yè)技術人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。——執(zhí)業(yè)藥師是否有調劑資格？有待國家明確。第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥師工作內涵的變化20世紀70年代：我們的工作內容以藥房內業(yè)務為主，包括調劑、制劑配制和藥品管理等。80年代中期：除了上述工作外，又引入了“臨床藥學”的概念，要求藥師既要了解患者的信息，進行處方審核，為患者用藥提供指導，又要開展治療藥物監(jiān)測工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學學術期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關信息。21世紀：在上述內容基礎上，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個體化藥學服務、?？婆R床藥師和住院醫(yī)師培訓、循證藥學研究和藥物臨床試驗等今天，藥師的工作除上述內容外，還包括門診、住院與急診的全方位藥學服務和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個體化調配、藥物基因檢測、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟學研究、循證藥學、藥品上市后評價研究等多項藥學相關內容。第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥闡述我們常說的XX患者的用藥不合理？此時我們大家的眼睛都會不自覺的望向主管醫(yī)生，也就是說第一茅頭指向的是臨床醫(yī)生？事實是這樣么？

——我們只能認為這是一種狹隘的觀點，其實不合理用藥與整個藥品的流通相關，任何環(huán)節(jié)的錯誤都會導致用藥不合理。第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥原因？政策法規(guī)制定不合理？藥品虛假廣告宣傳？醫(yī)生診斷錯誤、醫(yī)生用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分？護士未按要求給藥？藥師發(fā)藥錯誤或發(fā)藥交待不清楚？患者不按說明書或不遵醫(yī)囑用藥？第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥結果直接影響醫(yī)療質量，降低藥物治療效果，導致發(fā)病率和死亡率上升浪費醫(yī)療資源，導致一些重要藥物短缺使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率的增加造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負擔最終導致信任危機，降低醫(yī)務工作者的威信！今天還可能導致醫(yī)療戰(zhàn)爭哦，不想受傷，就合理的用藥吧第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日合理用藥定義合理用藥，截至目前尚無一個公認明確的定義，絕對合理的用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的。當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。世界衛(wèi)生組織1985年在內羅畢召開的合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！钡诙?，共六十三頁，編輯于2023年，星期日合理用藥十大原則

2013年12月10日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會召開例行新聞發(fā)布會，發(fā)布了合理用藥核心信息。一是合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。二是用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。三是購買藥品注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。四是閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。五是處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日合理用藥十大原則

六是任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。七是孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌;兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察;從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。八是藥品存放要科學、妥善，防止因存放不當導致藥物變質或失效。九是接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗。十是保健食品不能替代藥品。第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日合理用藥四要素安全：指風險-獲益比最小（首要條件）有效：指能達到預定的治療目標經(jīng)濟：指單位獲益-成本比盡可能小，故經(jīng)濟性我們不應簡單理解為應使用價格越低的藥物越好（價格到是低了，效果呢？達到治療目的了么？）適當：指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日安全性作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用而具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。安全性是合理用藥的首要條件，強調讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。根據(jù)患者的病情及年齡、性別、病情緩急、生理狀態(tài)和用藥目的以及藥物性質，合理選用適宜的給藥途徑和給藥方案。第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日

有效性“藥到病除”是藥物的治療目的，通過藥物的作用達到預期的治療目的。不同的藥物其有效性的表現(xiàn)明顯不同，分別為：（1）根治致病原，治愈疾?。唬?）延緩疾病進程；（3）緩解臨床癥狀；（4）預防疾病發(fā)生；（5）避免某種不良反應的發(fā)生；調節(jié)人的生理功能。判斷有效性的指標有多種，臨床常用治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。兒童、老人和個體差異等都影響藥物在人體內的代謝能力和耐受能力以及不良反應等，根據(jù)病情，確定給藥時間，充分發(fā)揮藥品最大的效能，防止或減輕不良反應的發(fā)生。第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)濟性經(jīng)濟性的正確含義是獲得單位用藥效果所投入的成本（性能一價格）盡可能地低，所獲得的治療效果應盡可能地滿意。藥品有價值的區(qū)別，但對醫(yī)生最重要的是對癥選擇，合理用藥。盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，合理使用有限醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者及社會的經(jīng)濟負擔第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日適當性

即指將適當?shù)乃幤?，以適當?shù)膭┝?，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩?，給適當?shù)幕颊?，食用適當?shù)寞煶蹋_到適當?shù)闹委熌繕耍?/p>

1、適當?shù)乃幬?、適當?shù)幕颊撸哼x擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應適合患者。例如，腎功能不好，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。

2、適當?shù)膭┝浚杭词够颊咦晕腋杏X癥狀很嚴重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉，也不能隨意減少劑量，應及時征求醫(yī)生的意見。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日適當性3、適當?shù)臅r間：用藥間隔應盡量在每天的24小時內均分，并且要和作息時間協(xié)調。比如：每天兩次，應盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。如果每日三次，應盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。如果作息時間與此矛盾，可適當?shù)卣{整，但間隔時間不要過短，特別是使用抗感染藥時更應注意用藥間隔。

4、適當?shù)寞煶蹋簯襻t(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應。反之，為了節(jié)省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫(yī)藥資源留下隱患。

5、適當?shù)闹委熌繕耍菏墁F(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。作為患者應采取積極、客觀和科學的態(tài)度正視這個現(xiàn)狀，達到現(xiàn)實條件下可以達到的用藥目標。第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（藥物的選擇）

用藥合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點：

1、是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。

2、若必須用藥，就應考慮療效問題。為盡快治愈病人，在可供選擇的同類藥物中，應首選療效最好的藥。

3、藥物療效與藥物不良反應的輕重權衡。大多數(shù)藥物都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以及耐藥、成癮等。一般來說，應盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的適應癥，防止濫用藥物。

4、聯(lián)合用藥問題。聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用；也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，是聯(lián)合用藥不當所致?會對患者產(chǎn)生有害反應。第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（制劑的選擇）同一藥物、同一劑量、不同的制劑會引起不同的藥物效應，這是因為制造工藝不同導致了藥物生物利用度的不同。選擇適宜的制劑也是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（劑量的選擇）為保證用藥安全、有效，通常采用最小有效量與達到最大治療作用但尚未引起毒性反應的劑量之間的那一部分劑量作為常用量。臨床所規(guī)定的常用量一般是指成人（18～60歲）的平均劑量，但對藥物的反應因人而異。年齡、性別、營養(yǎng)狀況、遺傳因素等對用藥劑量都有影響。小兒所需劑量較小，一般可根據(jù)年齡、體重、體表面積按成人劑量折算。老人的藥物可按成人劑量酌減。另外，對于體弱、營養(yǎng)差、肝腎功能不全者用藥量也應相應減少。第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（給藥途徑的選擇）

不同給藥途徑影響藥物在體內的有效濃度，與療效關系密切。如硫酸鎂注射給藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而口服給藥則導瀉。各種給藥方法都有其特點，臨床主要根據(jù)病人情況和藥物特點來選擇。

1、口服。是最常用的給藥方法具有方便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點，適用于大多數(shù)藥物和病人；主要缺點是吸收緩慢而不規(guī)則，藥物可刺激胃腸道，在到達全身循環(huán)之前又可在肝內部分破壞，也不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。

2、直腸給藥。主要適用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數(shù)藥物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。

3、舌下給藥。只適合于少數(shù)用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快。

4、注射給藥。具有吸收迅速而完全、療效確實可靠等優(yōu)點。皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少（1～2毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉組織有豐富的血管網(wǎng)，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用，刺激性藥物亦宜選用肌注；靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部入血漿生效，特別適用于危重病人，但靜脈注射只能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發(fā)生不良反應，有一定的危險性，故需慎用。

5、吸入法給藥。適用于揮發(fā)性或氣體藥物，如吸入性全身麻醉藥。

6、局部表面給藥。如擦涂、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發(fā)揮作用。第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（給藥時間的選擇）適當?shù)慕o藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度；間隔過短可能會使藥物在體內過量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，4～6個半衰期后血藥濃度可達穩(wěn)態(tài)。實際應用中，大多數(shù)藥物是每日給藥3～4次，只有特殊藥物在特殊情況下才規(guī)定特殊的給藥間隔，如洋地黃類藥物。對于一些代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，如去甲腎上腺素、催產(chǎn)素等。對于一些受機體生物節(jié)律影響的藥物應按其節(jié)律規(guī)定用藥時間，如長期使用腎上腺皮質激素，根據(jù)激素清晨分泌最高的特點，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（給藥時機的選擇）

藥物的服用時間應根據(jù)具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應飯前服，如抗酸藥；易對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮(zhèn)靜催眠藥應睡前服，以利其發(fā)揮藥效，適時入睡。第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（給藥療程的選擇）

療程的長短應視病情而定，一般在癥狀消失后即可停藥，但慢性疾病需長期用藥者，應根據(jù)規(guī)定療程給藥，如抗結核藥一般應至少連續(xù)應用半年至一年以上。另外，療程長短還應根據(jù)藥物毒性大小而定，如抗癌藥物應采用間歇療法給藥。第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日影響因素（機體因素）有些病人對某種藥特別敏感，稱為高敏性；反之，對藥物敏感性低則稱為耐受性；有些病人對藥物產(chǎn)生的反應與其他人有質的不同，即為變態(tài)反應。因此，臨床用藥既要根據(jù)藥物的藥理作用，也要考慮病人實際情況，做到因人施治。影響藥物作用的機體因素主要包括：年齡、性別、病理狀態(tài)、精神因素、遺傳因素和營養(yǎng)狀態(tài)等。第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日合理用藥的標準WHO1987年提出合理用藥的標準是：（1）處方的藥應為適宜的藥物。（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應。（3）正確地調劑處方。（4）以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。（5）確保藥物質量安全有效。第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)療機構藥師工作職責：（一）負責藥品采購供應、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫(yī)院制劑配制，指導病房(區(qū))護士請領、使用與藥品管理；（二）參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業(yè)技術服務；（三）參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責；（四）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；（五）開展藥品質量監(jiān)測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作；（六）掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識；（七）結合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測；（八）其他與醫(yī)院藥學相關的專業(yè)技術工作。第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥師在促進合理用藥中的作用醫(yī)師：主要考慮的應是疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預后、預防等臨床診療服務。藥師（臨床藥師）：需要考慮的重點是發(fā)病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應與防治等臨床藥學服務。第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥師在醫(yī)保體系中的作用從世界各國的經(jīng)驗來看，藥師通審核處方和醫(yī)囑，可促進合理用藥、控制醫(yī)保費用增長。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風險患者實施監(jiān)護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此可節(jié)省平均費用達586美元；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費用51億美元。醫(yī)院由于提供藥學服務的藥師數(shù)量增多，使用藥錯誤率降低了65%......如果我們知識高一點，如果給我們的空間多一點，我們是不是能做得更好？對我院次均費用的控制是不是更能發(fā)揮作用？在醫(yī)保體系中，是不是能有我們的一席之地？第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日藥師的地位在經(jīng)濟發(fā)達國家和地區(qū)，藥師執(zhí)業(yè)必須依法取得資格，并經(jīng)過注冊登記，象執(zhí)業(yè)醫(yī)師一樣，即現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師，但有人不理、不認可，搞不懂是咋回事？美國連鎖藥店協(xié)會對全國非贏利性組織所作的一項民意調查結果顯示：美國的消費者認為，藥師是最值得信賴的藥學信息來源。權威調查表明，美國的藥師在公眾認知榜上已連續(xù)7年名列前3名，僅次于牧師和律師。我們呢？只是發(fā)藥的么？所以我們想在醫(yī)院搶占一定地盤，大家應理解？第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日我國臨床藥學的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)

據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機構藥事管理，是指醫(yī)療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。從這里可以看到，以患者為中心的臨床藥學服務，這就是我們（我國）醫(yī)院藥師努力的方向或目標。如何才能實現(xiàn)上述目標呢？爭做八星藥師。第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日八星藥師健康服務的提供者決策者溝通者引導者管理者教育者終身學習者研究者第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日健康服務的提供者

健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療的專家，為患者提供高質量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥和使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟地為患者服務，提高患者的健康程度。第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日決策者

決策者是指藥師應具有與藥學職業(yè)有關的知識和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業(yè)知識的基礎之上作出決策。第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日溝通者溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、詳實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為了滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節(jié)的同時，必須為患者保守秘密。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日教育者

教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平，同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日引導者引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”地置，在關注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日管理者管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實現(xiàn)對患者的最佳護理，藥師還必須保證藥品的質量和合適的儲備量。第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日終身學習者終身學習者是由于當代社會醫(yī)藥知識的日新月異，醫(yī)藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求，我們必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期日研究者研究者是由于藥師具有醫(yī)學和藥學等多方面的知識，處在醫(yī)藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還