血液灌流技術和護理

血液灌流技術和護理血液凈化部當前1頁，總共26頁。主要內容1血液灌流的原理2適應癥3血管通路的選擇4各種灌流器的使用情況5血液灌流的術中、術后的監(jiān)護當前2頁，總共26頁。一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內源性和外源性的毒性物質，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化目的的一種治療方法.當前3頁，總共26頁。當前4頁，總共26頁。二血管通路：1臨時性血管通路（1）直接穿刺：常取部位有橈動脈、足背動脈、股靜脈等,多用于緊急或很短期的治療。優(yōu)點：方便、快捷、經(jīng)濟。缺點：痛苦、血腫發(fā)生率高，血流量不能保障。當前5頁，總共26頁。（2）留置導管類型：單針雙腔導管。常取的部位：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈等。優(yōu)點：保證血流量、痛苦少，較便捷。缺點：有感染可能，生活略不便，略貴，可保留的時間較有限，數(shù)月～1年。當前6頁，總共26頁。2永久時性血管通路動靜脈內瘺：將外周深動脈與淺靜脈在皮下吻合，動脈血流入靜脈，將靜脈充盈，管壁增厚，此過程稱靜脈動脈化。一般需4-6周。優(yōu)點：方便，不影響生活，可保證血流量。缺點：可增加心臟負荷。少數(shù)因靜脈回流不暢引起手臂的腫脹。

當前7頁，總共26頁。三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。

1HA130樹脂血液灌流器

2HA230樹脂血液灌流器

3HA33O樹脂血液灌流器

4HA330-Ⅱ樹脂血液灌流

5DNA免疫吸附柱當前8頁，總共26頁。HA130樹脂血液灌流器：主要適應范圍（1）各種原因導致的腎功能衰竭、慢性腎病、尿毒癥（2）維持性血液透析相關并發(fā)癥：腎性骨病、頑固性皮膚瘙癢、、周圍神經(jīng)病變、頑固性高血壓、營養(yǎng)不良等治療方法：血液灌流聯(lián)合血液透析或血液濾過.灌流時間2—3小時.

當前9頁，總共26頁。1HA130樹脂血液灌流器能清除患者體內難透性尿毒癥毒素如：甲狀旁腺素、?2-微球蛋白、瘦素、腎素、血管緊張素、白細胞介素1，6等，改善患者長期透析相關并發(fā)癥。部分尿毒癥毒素與相關并發(fā)癥（1）甲狀旁腺素—腎性骨病、異位鈣化（2）?2-微球蛋白—腕管綜合征及淀粉樣變（3）瘦素—營養(yǎng)不良（4）腎素、血管緊張素—頑固性高血壓（5）白細胞介素1，6—全身微炎癥狀態(tài)當前10頁，總共26頁。（二）HA230樹脂血液灌流器主要治療急性藥物和毒物中毒：這是血液灌流在臨床上的主要用途。治療適應范圍有：1、急性藥物毒物中毒，特別是無特效解毒劑的中毒；劑量超過自身清除能力的30%；3攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物；4延遲性藥物毒物中毒；5藥物或毒物的血濃度已達到致死量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收。當前11頁，總共26頁。可被血液灌流清除的藥物或毒物當前12頁，總共26頁。當前13頁，總共26頁。HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析、CRRT等治療，灌流時間為2-3小時。當前14頁，總共26頁。1單泵全血灌流優(yōu)點（1）操作簡單方便，可床邊治療，易于開展（2）設備價格便宜，治療費用低廉，療效確切。2血液透析+血液灌流優(yōu)點：兩種優(yōu)勢互補的血液凈化方式聯(lián)合應用，全面清除患者體內的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，維持水電解質平衡，有效支持和替代肝臟和腎臟功能3CRRT+血液灌流當前15頁，總共26頁。（三）HA330樹脂血液灌流器主要用于危重癥病人，通過HA強大吸附作用，清除患者血液中的內毒素、炎性介質和其他毒素，從而有效控制多器官功能障礙及衰竭.主要適應范圍：適用于多種感染或者非感染因素導致的炎癥反應性疾病1膿毒癥2全身炎癥反應綜合癥3多器官功能障礙綜合癥4多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合癥5急性壞死性胰腺炎治療方法:1單泵全血灌流

2血液透析+血液灌流

3CRRT+血液灌流當前16頁，總共26頁。當前17頁，總共26頁。

（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器對肝功能衰竭患者血液中的內毒素、白細胞介素等炎性介質有明顯的吸附作用，同時對膽紅素、膽汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。主要適應范圍：1急慢性肝功能衰竭2肝性腦病3藥物性肝炎4高膽紅素癥5頑固性膽汁淤積綜合征當前18頁，總共26頁。治療方式：既可單獨應用單泵或透析機做全血吸附，也可聯(lián)合人工肝機做血漿吸附，適合多種治療方式當前19頁，總共26頁。（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內的抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復合物1主要適應范圍：紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；盤狀紅斑狼瘡；狼瘡危象；藥物性狼瘡等2治療方式：（1）單泵全血灌流（2）免疫吸附+血液透析當前20頁，總共26頁。三灌流器使用前的準備：操作前應仔細閱讀說明書。連接時注意灌流器的血流方向，沖洗時需用手輕拍及轉動灌流器，清除脫落的微粒，同時排除氣泡，一般速度為200-300ml/min，沖洗時間不少于20分鐘，以保證灌流器充分肝素化。當前21頁，總共26頁。四副作用1血小板減少：臨床上較多見.2對藥物的影響：能清除很多藥物，如抗生素、升壓藥等。注意藥物劑量的調整。3過敏反應4低體溫當前22頁，總共26頁。五血液灌流的術中術后的監(jiān)護1密切觀察患者生命體征，神志變化等，保持呼吸道通暢，做好心理護理。2保持體外循環(huán)通暢（1）對煩躁不安的患者適當給予約束，管道的各個接頭須緊密連接，防止受壓、打折、滑脫出血。（2）用簡易的血泵做血液灌流，必須嚴密觀察是否有凝血、血流量不足、空氣栓塞等當前23頁，總共26頁。3血液透析和血液灌流聯(lián)合治療時，灌流器置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮使血液阻力增大，致灌流器凝血。另外這樣裝置有利于血液的加溫。4嚴密觀察管路中的捕氣閥,正常時,血液成分分布均勻,閥內壓力適當。當凝血時,捕氣閥內有血漿和血細胞分離感,用手指捏壓,閥內壓力明顯增高。用20ml注射器抽取生理鹽水在管路的動脈端定時測定壓力,如推不動,提示動脈端壓力過高,有凝血傾向。(3)用手指輕捏管路的靜脈端,如管路涼而硬,提示有凝血傾向。此時應立即采取措施,如適當加大肝素用量等當前24頁，總共26頁。4若患者在灌流1小時左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等不良反應，可能是灌流器生物相容性差所致，可用地塞米松靜脈注射，給予吸氧等處理。5出血的觀察：血