靜脈輸液感染控制演示文稿

靜脈輸液感染控制演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。優(yōu)選靜脈輸液感染控制當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的分類及常見(jiàn)類型的診斷CRBSI的病原學(xué)診斷CRBSI的原因CRBSI的預(yù)防與控制措施當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的時(shí)間。目前，超過(guò)90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液往往持續(xù)到治療結(jié)束。每年，全世界數(shù)百萬(wàn)患者在接受疾病治療的同時(shí)發(fā)生感染。

當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。輸液治療的感染控制是指對(duì)動(dòng)、靜脈治療時(shí)可能引起的感染所采取的有效預(yù)防措施。適應(yīng)范圍：所有靜脈輸液和動(dòng)脈穿刺治療的感染控制。當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見(jiàn)類型的診斷（美國(guó)CDC）1導(dǎo)管微生物定植：插管部位無(wú)臨床感染征象，而導(dǎo)管末端半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)微生物>15CFU/平板。2局部感染：穿刺部位2cm內(nèi)局部皮膚紅腫，熱痛，有硬結(jié)，穿刺口有炎性分泌物；導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)陰性。當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見(jiàn)類型的診斷（美國(guó)CDC）小室感染：完全植入式輸液工具（輸液港）表面的皮膚有紅腫、壞死，或包容皮下輸液港的軟組織腔室產(chǎn)生膿性分泌物隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和穿刺部位大于2CM、沿置管的皮下途徑出現(xiàn)紅、腫、壓痛，伴有或不伴有全身感染的表現(xiàn)輸液相關(guān)的血液感染：輸液和其他部位靜脈抽取的血液分離出相同病原體，且無(wú)其他感染來(lái)源者當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的分類及常見(jiàn)類型的診斷（美國(guó)CDC）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。血流感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù)當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。

CRBSI病原學(xué)診斷導(dǎo)管管尖培養(yǎng)：接種方法（半定量培養(yǎng)）：取導(dǎo)管尖端5CM，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，培養(yǎng)24小時(shí)，細(xì)菌菌數(shù)>15cfu/平板即為陽(yáng)性從穿刺部位抽取血進(jìn)行定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)>100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌為陽(yáng)性血培養(yǎng)的采取。1采血時(shí)機(jī)2消毒：皮膚消毒，培養(yǎng)瓶消毒3采血量：成人10-20ml，兒童3-5ml。當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。

導(dǎo)管感染微生物來(lái)源

病人自身皮膚靜脈輸液操作者雙手輸液接口污染遠(yuǎn)處感染血源性播散輸入已污染液體當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。

感染的原因1

長(zhǎng)期住院長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)：血跡、敷料留置的部位：股靜脈>頸靜脈>鎖骨下靜脈穿刺包消毒不徹底或使用了過(guò)期的穿刺包局部及導(dǎo)管殘留的血液當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。

感染的原因2

置管時(shí)的無(wú)菌屏障不足穿刺技術(shù)水平：創(chuàng)傷越大發(fā)生率越高血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)機(jī)體抵抗力差當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。

插管前準(zhǔn)備

導(dǎo)管選擇手衛(wèi)生皮膚準(zhǔn)備最大無(wú)菌屏障當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。

正確選擇導(dǎo)管并留置合適時(shí)間外周淺靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針（單次）套管針（72—96h）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（2—4w）外周置入的中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管埋藏式輸液港頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。

科學(xué)洗手

洗手的方法七步洗手法洗手時(shí)機(jī)擦手紙洗手液當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。

皮膚準(zhǔn)備毛發(fā)的剪除皮膚消毒：選用合適的皮膚消毒劑（有效濃度、適用范圍、質(zhì)量）據(jù)最新《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。

最大無(wú)菌化屏障

選擇可控制的環(huán)境下插管要求無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子、大鋪巾病人應(yīng)戴口罩或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使用無(wú)粉手套或用無(wú)菌鹽水沖洗凈無(wú)菌手套的滑石粉消毒及鋪巾結(jié)束后應(yīng)更換新的無(wú)菌手套當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。

插管進(jìn)行中

部位選擇超聲引導(dǎo)嚴(yán)格無(wú)菌操作保持敷料、導(dǎo)管無(wú)血跡當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。

選擇合適的穿刺部位

穿刺部位在下肢導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)大于上肢成人的CVC最好放置于鎖骨下靜脈，避免頸靜脈或股靜脈置管使用床邊超聲進(jìn)行CVC穿刺點(diǎn)定位可以減少機(jī)械性并發(fā)癥的機(jī)會(huì)當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺水平，減少穿刺損傷消除局部及導(dǎo)管殘留的血液使用半透膜的透明敷料當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。

導(dǎo)管維護(hù)

封管液的選擇：肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC用0—10u/ml。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。更換接頭時(shí)酒精用力摩擦全方位消毒15秒。當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。

及時(shí)更換輸液管道及接頭

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。

輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝

素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。

導(dǎo)管的更換與拔除

每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，病情允許的情況下導(dǎo)管留置時(shí)間越短越好提高患者機(jī)體抵抗力觀察病人感染征兆，及時(shí)處理必要時(shí)據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)前24頁(yè)，總共26頁(yè)。預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染套餐（美國(guó)CDC）使用最大的防護(hù)屏障用CHG消毒病人皮膚選擇鎖骨下靜脈置管需要時(shí)才更換導(dǎo)管導(dǎo)管不用時(shí)盡快移除置管和維護(hù)導(dǎo)管時(shí)做好手清潔用透明敷料，滲血時(shí)用紗