心臟起搏器課件

心臟起搏器什么是心臟起搏器？心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40506毫米，重量約30克。它實(shí)際上是一個(gè)微型計(jì)算機(jī)，由高性能電池提供能量。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。起搏器工作時(shí)，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌，心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時(shí)，起搏器電極也將心臟的電活動(dòng)收集起來存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進(jìn)行分析。人工心臟起搏器工作原理：

監(jiān)測心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時(shí)或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動(dòng)過速起搏。絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動(dòng)對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲(chǔ)起來的心電診斷信息心臟起搏器的臨床應(yīng)用長期起搏房室傳導(dǎo)阻滯三束支阻滯伴心腦綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥臨時(shí)性起搏指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時(shí)間使用心臟起搏診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險(xiǎn)等。永久性與臨時(shí)性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時(shí)性起搏,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。

臨時(shí)起搏的適應(yīng)征1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。

2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者

3.藥物中毒引起的心動(dòng)過緩,并發(fā)阿斯綜合征者.4.心臟手術(shù)后發(fā)生的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者5.電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。6.超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過速。7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。解決方法保持在強(qiáng)干擾存在的條件下，把強(qiáng)干擾信號(hào)衰減，使之不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對脈沖發(fā)生器的抑制作用，脈沖發(fā)生器按自己固有頻率發(fā)放起搏脈沖，起博器轉(zhuǎn)換為固定式工作，其起搏頻率稍快于按需型（這是扣除按需型的反拗期的結(jié)果）。強(qiáng)干擾一旦消失，起搏器又能自動(dòng)恢復(fù)到按需工作狀態(tài)。具體如何實(shí)現(xiàn)？最高起搏頻率限制電路患者安裝起搏器后的心率多數(shù)是依賴起搏器的工作頻率，如果起搏器因電源、元器件變質(zhì)或損壞而造成起搏頻率低于40次/min或高于150次/min，后果極其危險(xiǎn)；為了避免起搏心動(dòng)過速，設(shè)置最高起搏頻率限制電路，以保證在部分元件出現(xiàn)異常情況下起搏頻率不超過150次/min。心臟起搏器的能源起搏器電源與它裝在體外還是植入體內(nèi)方式有關(guān)。大多數(shù)外部脈沖發(fā)生器用干電池供電，具有安全、使用和攜帶方便等特點(diǎn)。植入式起搏器大多使用汞電池、鋰電池、核電池等。埋藏式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，應(yīng)盡量延長使用壽命，減少故障，減少病人痛苦。起搏器電池要求：體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好、性能可靠。術(shù)后護(hù)理（1）體位

穿刺部位入口處的起搏導(dǎo)線盡可能的固定不動(dòng)，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管的患者需要肢體固定，取平臥位或向左側(cè)臥位，需要預(yù)防下肢靜脈血栓。

（2）妥善固定臨時(shí)心臟起搏器

清醒患者安裝起搏器24h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者6~8h內(nèi)不搬動(dòng)患者，避免大動(dòng)作搬動(dòng)發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時(shí)間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)格做好交接班制度。

（3）皮膚護(hù)理

傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，臨時(shí)起搏器應(yīng)每天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等（5）監(jiān)測臨時(shí)起搏器功能的護(hù)理

嚴(yán)密觀察脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密，并備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。持續(xù)監(jiān)測心電變化，注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況，若發(fā)現(xiàn)無起搏信號(hào)或起搏器帶動(dòng)不良，應(yīng)及時(shí)查看患者體位，使患者迅速保持左側(cè)臥位。若仍無改善，則應(yīng)檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常、起搏參數(shù)設(shè)置是否妥當(dāng)，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施。（6）病情觀察

行床旁EKG和胸片檢查并進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測，密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常。詢問觀察患者有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象，并嚴(yán)格觀察及記錄生命體征及電解質(zhì)水平。健康宣教和指導(dǎo)

患者因植入臨時(shí)起搏器后臥床休息、活動(dòng)受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時(shí)起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵(lì)患者，使其樹立起克服困難的信心，堅(jiān)持治療。如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡?

心臟起搏器是靠一定強(qiáng)度的電壓來進(jìn)行正常工作的，一旦電池耗盡，起搏器也就停止工作，病人隨時(shí)都可出現(xiàn)險(xiǎn)情，因而如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡，以便及時(shí)更換起搏器就