主動靜脈治療與靜脈治療評估流程

關于主動靜脈治療與靜脈治療評估流程第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日靜脈輸液的發(fā)展隨著護理學科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不深化，靜脈輸液這一以往被全社會認為是簡單操作的護理技術也正向專業(yè)化、?？苹o脈治療發(fā)展第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

據統計：超過85%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到出院第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日中國輸液治療的縮影輸液大國工作量大

2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高過國際上2．5至3．3瓶藥物種類繁多，治療復雜中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等實踐人員眾多：每個護士都做輸液治療實踐標準缺失，輸液護理質量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護士靜脈輸液工作量大病人滿意度差護士工作效率低第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日思考：怎樣才能提高工作效效率和服務質量？

第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“被動”靜脈治療

VS

“主動”靜脈治療第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“被動”靜脈治療

完成任務性質的病人從使用外周通道器材，即傳統的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療對通道器材的選用是習慣性的，沒有經過良好的評估第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“被動”靜脈治療

通過傳統的外周靜脈穿刺進行治療藥物的PH，參透壓可能引起各種并發(fā)癥導致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材（PICC、CVC）來完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時間可能延長第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“被動”靜脈治療的結果由于藥物特性引發(fā)嚴重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機會治療可能會中斷給藥有可能被延誤需要重復穿刺需要再用中心靜脈輸液器完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日主動靜脈治療第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“主動”靜脈治療

遵守靜脈治療護理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日“主動”靜脈治療

1主動完成護理評估程序2病人在入院或接診后24-48h內獲得評估3放置、使用適宜的輸液器材4進行病人教育（在適當情況下）5治療不會中斷第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日主動靜脈治療是根據治療的相關因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時對患者進行健康教育與風險的評估，它是一種主動的工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。概念第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日此“決策模式”是建立在專業(yè)的健康維護人員全面掌握了靜脈治療器材、治療藥物及病人診斷的基礎上，在病人入院或者在接診后24—48h內主動完成相應的護理評估程序、放置使用適宜的輸液器材，并在適當情況下，對病人進行教育，使治療不會因為靜脈通道的問題而受到中斷以及夭折治療的一種工作方法。關于主動靜脈輸液的決策模式第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日主動靜脈治療的現狀---我國

主動靜脈評估率很低口頭評估、無具體的實施方案評估沒有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出與外滲多見靜脈炎多見

第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護理人員本身靜脈輸液與靜脈治療概念不清缺乏主動靜脈治療的觀念對靜脈治療技術的發(fā)展不關心缺乏管理者的管理和推動第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日靜脈輸液中存在的問題輸液工具選擇不夠合理輸液工具應用不夠規(guī)范指南標準規(guī)范的執(zhí)行不到位第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日如何做到主動靜脈治療？早評估（入院24—48小時）考慮因素藥物評估：藥物PH和滲透壓患者評估：病人病史、治療療程輸液器材評估：經濟有效風險評估：利用新技術第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日被動與主動靜脈治療的區(qū)別→→→→第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日步驟

程序醫(yī)囑考慮治療方案效果穿刺部位評估穿刺工具選擇穿刺技巧穿刺點選擇皮膚準備實施穿刺操作者思想者第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日現代靜脈輸液的三大目標成功穿刺血管保護安全留置第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日如何達到輸液治療的最佳成果？怎樣減少穿刺次數？怎樣減少并發(fā)癥？怎樣減少病人的費用？如何提高病人滿意度?如何減少臨床護理人員的勞動強度？第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日留置針廣泛應用三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)十幾年前近幾年第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日使用留置針的好處保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費用提高工作效率提高護理質量

第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日如何達到輸液治療的最佳成果？怎樣減少穿刺次數？怎樣減少并發(fā)癥？怎樣減少病人的費用？如何提高病人滿意度?如何減少臨床護理人員的勞動強度？第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日靜脈輸液護理的成果成功穿刺血管保護安全留置減少穿刺次數降低成本減少不必要的治療提高工作效率

(時間管理)病人滿意經濟有效提高醫(yī)療護理質量提高醫(yī)院管理質量目標成果第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日靜脈輸液護理的目標成功的完成全部治療減少導管相關的并發(fā)癥減少病人的穿刺次數減少相關物品費用減少相關勞動費用病人滿意減少針刺傷第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日治療方案的評估

成果1、程序化操作2、減少穿刺次數3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強度6、提高病人滿意度7、減少針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位的評估操作要點病人情況的評估皮膚準備穿刺工具的選擇護理與維護靜療管理魚骨圖

輸液目的

輸液療程

輸液速度

藥液性質

PH值滲透壓

溶質性

穿刺部位

靜脈彈性

靜脈直徑、長短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護人員

專業(yè)靜脈輸液護士止血帶的應用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術

敷料的應用

正確的固定方法

記錄

沖管、封管技術

留置時間

監(jiān)測評估

年齡性別

穿刺部位

病人活動狀況

皮膚狀況病人的配合程度

病程

無菌意識

正確消毒方法

消毒劑的特性

局部麻醉

穿刺導管材料

穿刺導管的型號

穿刺并發(fā)癥第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日治療方案的評估輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質pH值滲透壓刺激性第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖滲透壓第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日滲透壓---是引起靜脈炎的最相關因素滲透壓越高，靜脈刺激越大研究表明：滲透壓超過600mOsm/L的藥物在24小時內會發(fā)生化學性靜脈炎卡文滲透壓750mOsm/L

樂凡命8.5%滲透壓810mOsm/L20%甘露醇滲透壓1100mOsm/L322023/3/17第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日化學性靜脈炎pH值血液pH值為7.35-7.45PH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；PH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內膜組織改變pH6.0-8.0內膜刺激小pH>8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日護士的位置護士幫助病人作決定確保安全代言人確保治療的實施順暢

第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日合理選擇輸液工具需要考慮的三大因素患者因素病人偏好、治療費用、血管情況治療因素治療時間、用藥方式、藥物因素器材因素第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日正確選擇輸液工具的成功標準正確的輸液工具意味著成功的開始輸液工具首先要符合病人的需求，是治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求保護護士最少所謂侵入性治療，保護靜脈滿足風險/利益的評估必須要安全、有效

第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況過敏史第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

穿刺部位的評估皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日手背及前臂靜脈1–95ml/分肘部及上臂靜脈 100–300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日各條靜脈的內徑頭靜脈直徑6mm貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑16mm鎖骨下靜脈直徑19mm無名靜脈直徑19mm上腔靜脈直徑20mm第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日避免穿刺的部位：位于屈伸部位（關節(jié)部位）硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠端或附近區(qū)域手術同側肢體及患側肢體靜脈不可在同一部位反復穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應避免在下肢進行穿刺靜脈選擇的標準第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日選擇血管根據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日皮膚準備皮膚結構

與靜脈輸液的關系皮膚的結構皮膚上的微生物無菌意識正確消毒方法局部麻醉第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

消毒規(guī)范面積8x8cm待干第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

穿刺工具的選擇穿刺工具的種類穿刺導管的材料穿刺導管的型號穿刺并發(fā)癥第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日安全注射是前提滿足治療需求是主干患者意愿舒適、美觀等操作習慣經濟因素462023/3/17穿刺工具的選擇第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日合理選用器材考慮的三大因素患者因素病人偏好、治療費用、血管情況等治療因素治療時間、用藥方式、藥物因素器材因素外周或中心靜脈導管短期、中期、長期導管單腔、多腔第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日目的：1：保護靜脈，減少病人的痛苦，經濟2：根據療程選擇輸液工具

——1周以內：淺靜脈留置針

——1周-1月：中心靜脈導管如PICC

超1月：PICC、隧道式、輸液港第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日導管的選擇標準：護士應該根據治療方案、治療的時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝置的現有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細長度最小的導管，應該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日常用的靜脈輸液導管普通鋼針（頭皮針）經外周穿刺靜脈短導管（留置針）經外周穿刺靜脈中長導管經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC)中心靜脈導管（CVC）隧道式靜脈導管皮下埋置式導管（輸液港）骨髓竇道內穿刺導管第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日外周靜脈---短導管導管選擇----實施細則護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈—短導管，以防止針刺傷（Ⅴ）頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥（Ⅴ）不適宜于使用外周靜脈—短導管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療，胃腸外營養(yǎng)、PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液（Ⅳ）成年人中，應該謹慎使用外周靜脈短導管進行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥（Ⅳ）2023/3/1751第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日各種工具在血管中的留置情況頭皮針所導致的并發(fā)癥頭皮針導管類第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護人員靜脈輸液護理隊伍（IVTeam)在美國醫(yī)院內有一組專門從事靜脈輸液護理的人員，他們負責靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進行有效的預防，處理靜脈輸液護理隊伍的特殊意義是：使病人的花費有效，同時也改善護理水平第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日完整的靜脈治療方案正確的藥物治療方案最佳的臨床效果正確的輸液器材選擇︷﹢↓第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

樹立安全的輸液理念成功穿刺血管保護安全留置第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日持續(xù)改進制定主動靜脈治療評估診斷路徑將靜脈治療評估納入護理質量控制體系實施主動靜脈評估與診斷落實靜脈輸液不良事件的上報逐步達到以下目標主動靜脈治療評估率達到杜絕輸液滲出與外滲將靜脈炎發(fā)生率控制到輸液指南的標準第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023