中毒性表皮壞死松解綜合征

關(guān)于中毒性表皮壞死松解綜合征第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六病史

患兒女，8歲1月于2013-06-1307：03因大泡樣皮疹兩天入院?；純簝商烨霸跓o明顯誘因下出現(xiàn)口周，乳頭周圍及會(huì)陰部皮膚瘙癢，局部搔抓后皮膚會(huì)剝脫呈“擦傷”樣表現(xiàn)，繼而局部出現(xiàn)小水泡.曽口服施寶利通，蒲地蘭。外用康復(fù)新液，夫西地酸乳膏。未見好轉(zhuǎn)，皮疹面積擴(kuò)大至全身。第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六尤以皮膚皺褶部位為重，為大泡樣皮疹，部分破潰后表皮剝脫，疼痛明顯。急診以“中毒性表皮壞死松解癥”收住入院?；純?008年曽因“EBV感染”住院治療一月好轉(zhuǎn)出院。有過敏性性鼻炎及哮喘史。蝦，海鮮過敏史?？股兀ú辉?過敏史。病程中13日14;00體溫38.9余體溫正常。血壓正常。未見新鮮皮疹出現(xiàn)。病情好轉(zhuǎn)6-17轉(zhuǎn)入普通病房。病史第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六查體

T37.6℃P110次/分R20次/分BP皮損無法測量Wt23KG神志清，精神欠佳，生長發(fā)育一般，口周皮膚顏色深，頭皮發(fā)際處，顏面，軀干，會(huì)陰部及四肢見散在皮疹。表現(xiàn)為大泡樣，壁薄松弛，內(nèi)含透明液體，部分大泡破潰，表面潮紅，滲出，觸之疼痛明顯，皮膚皺褶部位為重。尼氏征陽性。第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查白細(xì)胞：24.02×10⒐/L淋巴細(xì)胞亞群顯示有免疫紊亂。C反應(yīng)蛋白：9.82mg/L其余無明顯異常。第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

治療甲潑尼龍沖擊治療減輕炎癥反應(yīng)丙種球蛋白白蛋白血漿支持頭孢哌酮舒巴坦抗炎嗎啡布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛法莫替丁保護(hù)胃粘膜康復(fù)新液復(fù)合乳酸菌保護(hù)腸道第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六相關(guān)知識(shí):定義：是一種主要累及皮膚黏膜且可伴發(fā)內(nèi)臟損害的急性疾患，可因伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)臟損害而死亡。感染是常見的死因起病急，進(jìn)展快，病死率高。第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

病因：

尚不明確，一般認(rèn)為與藥物過敏反應(yīng)有關(guān)。主要致敏藥物有：磺胺內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，抗生素，巴比妥類等。第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)：

多見于成人，發(fā)病急，皮膚損害最初為彌漫性紅斑，觸痛明顯，繼而呈暗紫色，青銅色。出現(xiàn)大小不一的水泡，表皮大片剝脫，尼氏征陽性。皮損面積可達(dá)50%以上?？砂檠?，口腔，呼吸道，消化道粘膜糜爛，潰瘍及失明等。伴高熱，咽痛，嘔吐，腹瀉，甚至昏迷。部分患者可伴有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。本病的預(yù)后與并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，皮損面積大小等有關(guān)，死亡率可達(dá)25%-30%。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷

1.皮膚，粘膜完整性受損：與藥物所致的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)2.體溫過高：與藥物所致變態(tài)反應(yīng)及繼發(fā)感染有關(guān)

3.疼痛：與皮膚粘膜的糜爛有關(guān)4.自我形象紊亂5.焦慮/恐懼

6.體液不足的危險(xiǎn)

7.有心肝腎等臟器損害的危險(xiǎn)第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理目標(biāo)1.皮膚，粘膜受損能到有效處理及控制。

2.病人住院后體溫逐漸得到控制。

3.不因疼痛影響患兒治療及休息。4.患兒了解病情，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

5.患兒出入量平衡或體液不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。6.無臟器受累或臟器受累得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施1.心電，指脈氧監(jiān)測，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。2.保持病室溫，濕度適宜，空氣凈化處理。3.讓患兒臥消毒床單位并每日更換。保持干燥，平整蓋被予以護(hù)架支撐。4.實(shí)行保護(hù)性隔離，接觸病人前戴口罩，洗手。治療護(hù)理操作盡量集中。5.胸腹及后背皮膚大片剝脫處予以稀釋碘伏消毒及滅菌水洗后，匯涵術(shù)泰外噴后凡士林紗布及無菌紗布包扎。

第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施6.康復(fù)新液口腔護(hù)理，口周皮膚予滅菌水洗后金霉素眼膏外涂。會(huì)陰部皮膚予呋喃西林洗后凡士林紗布覆蓋。留置導(dǎo)尿保持局部皮膚干燥。7.督促并協(xié)助患兒定時(shí)翻身，防止壓瘡。8.嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化，瘡面色澤，滲液，有無臭味等。9.皮膚瘙癢時(shí)禁止抓撓，積極使用止癢藥物。10.每4小時(shí)測體溫一次.遵醫(yī)囑使用降溫措施，及時(shí)復(fù)測。及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素。11.給患兒舒適的體位，盡量減少不適感。治療，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施12.患兒主訴疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。13.鼓勵(lì)患兒情感表達(dá)，向患兒講解病情，取得患兒信任。給予良好的生活護(hù)理，尊重患兒。14.鼓勵(lì)家長給患兒更多的關(guān)懷。15.觀察患兒有無口渴，哭時(shí)有無眼淚，精神狀態(tài)，周圍循環(huán)情況。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。16.遵醫(yī)囑完成血漿，白蛋白，丙球，電解質(zhì)等補(bǔ)液治療。第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期六

評(píng)價(jià)：

經(jīng)上述治療護(hù)理后患兒出科時(shí)

解決的護(hù)理問題：1.皮膚，粘膜完整性受損2.體溫過高3.自我形象紊亂4.焦慮/恐懼