骨髓細胞形態(tài)學檢查實驗課

骨髓細胞形態(tài)學檢查汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院當前1頁，總共46頁。1骨髓形態(tài)學檢查骨髓血細胞檢查適應(yīng)癥

患者多次檢查外周血有異?；颊哂性蛭疵鞯母?、脾、淋巴結(jié)腫大查明惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移對血液病進行診斷、鑒別診斷和療效觀察當前2頁，總共46頁。2骨髓形態(tài)學檢查骨髓血細胞檢查禁忌癥1.凝血因子嚴重缺乏的出血性疾病，如血友病。2.穿刺部位有炎癥或畸形。3.晚期妊娠的孕婦。當前3頁，總共46頁。3骨髓形態(tài)學檢查實驗內(nèi)容1.判斷骨髓增生程度（低倍鏡）2.巨核細胞計數(shù)（低倍鏡）3.有核細胞分類（油鏡）**4.填寫實驗報告**當前4頁，總共46頁。4骨髓形態(tài)學檢查☆骨髓有核細胞增生程度增生程度成熟RBC與有核細胞之比常見病增生極度活躍1:1各類白血病增生明顯活躍10:1各類白血病增貧增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血

增生減低50:1慢性再障增生重度減低200:1急性再障、急停當前5頁，總共46頁。5骨髓形態(tài)學檢查增生極度活躍（1:1):見于白血病

當前6頁，總共46頁。6骨髓形態(tài)學檢查增生明顯活躍（10:1）:見于白血病、增生性貧血

當前7頁，總共46頁。7骨髓形態(tài)學檢查增生活躍（20:1）:

見于正常骨髓象、各型貧血

當前8頁，總共46頁。8骨髓形態(tài)學檢查增生減低（50:1）:見于造血功能低下當前9頁，總共46頁。9骨髓形態(tài)學檢查增生極度減低（200:1）:見于再障

當前10頁，總共46頁。10骨髓形態(tài)學檢查當前11頁，總共46頁。11骨髓形態(tài)學檢查☆☆巨核細胞計數(shù)7-35個/片（1.5cm×3.0cm）

1.原始巨核細胞(0)

2.幼稚巨核細胞(0～5%)

3.顆粒型巨核細胞(10%～27%)

4.產(chǎn)板型巨核細胞(44%～60%)

5.裸核巨核細胞(8～30%)當前12頁，總共46頁。12骨髓形態(tài)學檢查☆☆☆有核細胞分類選擇滿意的片膜段，觀察200個有核細胞，按細胞的種類、發(fā)育階段分別計數(shù)，并計算它們各自的百分率。當前13頁，總共46頁。13骨髓形態(tài)學檢查干細胞祖細胞中幼紅早幼紅原紅早幼粒晚幼紅中幼粒原粒晚幼粒巨核系淋巴系單核系漿細胞系骨髓中血細胞根據(jù)細胞發(fā)育階段分為原始細胞、幼稚細胞及成熟細胞三個階段當前14頁，總共46頁。14骨髓形態(tài)學檢查(一)粒細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng)在正常骨髓約占45%-70%，分為原始粒細胞、早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞、桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞。當前15頁，總共46頁。15骨髓形態(tài)學檢查1、原始粒細胞（0-2%）原始粒細胞I型：大?。?0～20um，圓或不規(guī)則圓形；胞漿：量少，染均勻透明或不透明的淡藍或深藍色，無顆粒；胞核：大，圓或橢圓，位于中央或稍偏位，占細胞3∕5～4∕5；染色質(zhì)：呈細砂粒狀均勻平坦，如一層細砂，核膜薄，不明顯，淡紫紅色；核仁：2～5個，淡紫藍色，小而清晰。當前16頁，總共46頁。16骨髓形態(tài)學檢查原始粒細胞II型

在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細小顆粒（無具體標準）但無Golgi區(qū)（淡染區(qū)）當前17頁，總共46頁。17骨髓形態(tài)學檢查2、早幼粒細胞（1～5%）大?。?2～30um，略大于原粒，圓或橢圓形；胞漿：量增多，淡藍或深藍色，出現(xiàn)Golgi區(qū)（淡染區(qū)）；顆粒：出現(xiàn)大量略粗的嗜天青顆粒，顏色與核的色調(diào)一致，形態(tài)不規(guī)則，圓形或三角形，大小不等，分布不均勻；早期早幼粒細胞出現(xiàn)的顆粒較少，后期顆粒較多，甚至蓋于核上或聚于核的周圍。胞核：圓或橢圓，多偏位；染色質(zhì)：呈顆粒狀，較原始粒細胞粗，開始有些濃集，排列略緊；核仁：可以殘存或已消失；當前18頁，總共46頁。18骨髓形態(tài)學檢查3、中幼粒細胞(胞漿出現(xiàn)特異性顆粒)大?。?0～18um；胞核：圓或橢圓，偏位，占細胞1∕2～2∕3，可有一側(cè)變平或稍凹陷，核膜清楚，呈淡紅色；染色質(zhì)：呈粗顆粒狀，常有凝集感或呈小碎塊，但較均勻；核仁：消失；胞質(zhì)：豐富，淡藍或淡粉紅色，可見淡染區(qū)；顆粒：中性顆粒細小而密集，呈淡紅色，粉沫狀；嗜酸性顆粒粗大，呈小珠狀，金紅色、金黃色、藍紅色，有折光性，均勻布滿胞漿；嗜堿性顆粒最大，大小不等，數(shù)目少，排列零亂，呈深藍色，易脫落，可覆蓋在核上。注：以顆粒的特性劃分中性、嗜酸性，嗜堿性，中性粒細胞，自中幼至晚、桿、分葉核粒細胞的劃分，完全以細胞核的變化為依據(jù)。當前19頁，總共46頁。19骨髓形態(tài)學檢查粒細胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別鑒別點非特異性顆粒中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒大小較中性顆粒粗大細小粗大最粗大大小不一大小一致大小一致大小不一形態(tài)形態(tài)不一細顆粒狀圓形或橢圓形形態(tài)不一色澤紫紅色淡紅或淡紫紅色橘紅色深紫紅或深紫黑色數(shù)量少量或中等量多多不一定，但常不多

分布核上均勻均勻核上當前20頁，總共46頁。20骨髓形態(tài)學檢查4、晚幼粒細胞大?。?0～16um；胞漿：量較多，因含特異性顆粒的不同，被分為中性晚幼粒細胞、嗜酸性晚幼粒細胞和嗜堿性晚幼粒細胞；胞核：較小、小于細胞的1/2，常呈腎形、豆形、半月形、闊帶形或豬腸等，核一側(cè)開始凹陷，但凹陷程度不到核假設(shè)直徑的一半；染色質(zhì)：更粗糙，緊密；核仁：消失。中幼粒細胞晚幼粒細胞當前21頁，總共46頁。21骨髓形態(tài)學檢查5、桿狀核粒細胞大?。?0～15um；胞核：多種形態(tài)，如s形、w形、v形帶狀核，其凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半；染色質(zhì)：濃集成山丘狀，呈深紫紅色；胞漿：量較多，因含特異性顆粒不同，被分為中性桿狀核粒細胞、嗜酸性桿狀核粒細胞和嗜堿性桿狀核粒細胞。當前22頁，總共46頁。22骨髓形態(tài)學檢查6、分葉核粒細胞大?。?0～15um；胞核：2～5葉，葉與葉之間由核染色質(zhì)細絲或呈繩段樣染色質(zhì)相連；染色質(zhì)：呈深紫紅色塊狀；胞漿：多，因含特異性顆粒不同，被分為中性分葉核粒細胞，嗜酸性分葉核粒細胞和嗜堿性分葉核粒細胞。當前23頁，總共46頁。23骨髓形態(tài)學檢查當前24頁，總共46頁。24骨髓形態(tài)學檢查粒細胞鑒別要點原始粒細胞I型無顆粒，II型有少數(shù)顆粒，核仁清楚，染色質(zhì)細顆粒狀；出現(xiàn)較大嗜天青顆粒和淡染區(qū)，則為早幼粒細胞；出現(xiàn)特異性顆粒，核仁消失，則為中幼粒細胞；核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假設(shè)核直徑，為晚幼粒細胞；核凹陷程度超過1/2假設(shè)核直徑，為桿狀核粒細胞；核之間僅有細絲相連為分葉核粒細胞。當前25頁，總共46頁。25骨髓形態(tài)學檢查當前26頁，總共46頁。26骨髓形態(tài)學檢查（二）紅細胞系統(tǒng)

（占骨髓有核細胞15－25％）原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→成熟紅細胞。當前27頁，總共46頁。27骨髓形態(tài)學檢查胞體直徑15-20um,圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角或瘤狀突起，胞質(zhì)量少，不透明深藍色，有油畫藍感，在核周圍常形成淡染區(qū)。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原粒細胞粗而密，核仁1-2個，大小不一，染淺藍色。

原始紅細胞(0～1%)

當前28頁，總共46頁。28骨髓形態(tài)學檢查早幼紅細胞(1%)

胞體直徑10-18um，圓形或橢圓形，胞核圓或橢圓形，占細胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，較原紅細胞粗糙，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍或深藍色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)。當前29頁，總共46頁。29骨髓形態(tài)學檢查中幼紅細胞(約10%)：胞體直徑8-15um，圓形。胞核圓形或橢圓形約占細胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，宛如打碎墨硯感，核仁完全消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。

當前30頁，總共46頁。30骨髓形態(tài)學檢查晚幼紅細胞（約10%）胞體直徑7-10um，圓形；胞質(zhì)量較多，淺灰色或淺紅色；胞核圓形，居中或偏位，占細胞?以下；核染色質(zhì)聚集成數(shù)個大塊或凝縮成紫黑色團塊狀。

當前31頁，總共46頁。31骨髓形態(tài)學檢查原始紅、早、中、晚幼紅比較當前32頁，總共46頁。32骨髓形態(tài)學檢查(三)淋巴細胞系統(tǒng)

劃分原始、幼稚、成熟淋巴細胞當前33頁，總共46頁。33骨髓形態(tài)學檢查淋巴細胞

(約20%)⑴大淋巴細胞：胞體圓形，直徑12-15um；胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍色，可有少量大小不等的嗜天青顆粒；胞核橢圓形稍偏于一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻，濃染呈深紫紅色。⑵小淋巴細胞：胞體圓形，直徑6-10um；胞質(zhì)量很少，頗似裸核；胞核圓形，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。當前34頁，總共46頁。34骨髓形態(tài)學檢查（四）單核細胞系統(tǒng)分為原始單核、幼稚單核、成熟單核細胞原始單核細胞：外形：不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞漿：灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，無顆粒。胞核：不規(guī)則，有折疊扭曲染色質(zhì)：纖細網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。核仁：大，1-3個當前35頁，總共46頁。35骨髓形態(tài)學檢查成熟單核細胞胞體稍小直徑12-20μm胞漿量多，灰蘭色散布細小粉紅色顆粒核居中或偏一側(cè)形狀不規(guī)則，并有明顯扭曲折疊染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀在正常骨髓中<5%當前36頁，總共46頁。36骨髓形態(tài)學檢查(五)漿細胞系統(tǒng)

1原始漿細胞2幼稚漿細胞3成熟漿細胞當前37頁，總共46頁。37骨髓形態(tài)學檢查成熟漿細胞

橢圓形，直徑8-20μm胞漿豐富，灰藍色，常見空泡，極少含有嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形淡染區(qū)核圓形，明顯偏位染色質(zhì)粗凝塊，呈車輪狀結(jié)構(gòu)排列。

當前38頁，總共46頁。38骨髓形態(tài)學檢查中幼紅細胞淋巴細胞當前39頁，總共46頁。39骨髓形態(tài)學檢查當前40頁，總共46頁。