2022年醫(yī)學專題-關于三甲復審營養(yǎng)科細則的20個問與答

關于三甲復審養(yǎng)分科細則內容--致南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院養(yǎng)分科李主任一、用什么材料證明養(yǎng)分科的存在？預備相關文件材料作為證據，例如：規(guī)范的養(yǎng)分科框架結構文件、醫(yī)院領導分管養(yǎng)分科文件、工資表、財務表（人事科、財務科等可以供應復印件）等。二、養(yǎng)分試驗室的具體工作是什么？這是緣于中國醫(yī)師協(xié)會養(yǎng)分專業(yè)委員會與中科院下屬一個院所的合作，但是至今還未形成成熟和穩(wěn)定的方案，僅僅是一種導向。抱負狀況：從檢驗科中分別出屬于養(yǎng)分科的部分，例如：微量元素，氮平衡，人體成分等等。養(yǎng)分科可以與檢驗科溝通，在檢驗科的生化室掛一個養(yǎng)分試驗室的標牌；如果關系格外融洽，也可以考慮養(yǎng)分科與檢驗科進一步合作，增加項目，收益分成等等。三、腸內養(yǎng)分配置室的要求？此次三甲審核的風格類似于JCI認證，強調的是流程、觀念和服務，而非大量的硬件設備；因此對于腸內養(yǎng)分是定性要求，并沒有定量，以及腸內養(yǎng)分配制室的大小和設備的先進程度等等都沒有過多的要求。腸內養(yǎng)分配置室應有分區(qū)，包括：更衣區(qū)、預備區(qū)、配置區(qū)，配置區(qū)的要求稍高一點，例如：空氣消毒、墻壁天花板衛(wèi)生等等，這些細節(jié)請與許楨126.com）聯(lián)系，她很生疏。四、現有的腸內養(yǎng)分配置室環(huán)境差，而且外包出去了，怎么辦？1.腸內養(yǎng)分配置室是養(yǎng)分科必不行少的一部分，不能外包，這是原則問題；2.在工作初期，向醫(yī)院申請的時候，場地可以小一些，人員可以少一些，量力而行，這樣醫(yī)院是能夠承受的；在相對簡陋的基礎上，通過兩到三年的努力，產生了一些被大家認可的經濟效益和社會效益，然后再向醫(yī)院要求升級換代，這是功到自然成的過程，適用于多數的基層醫(yī)院（當然，北京上海一些國家級醫(yī)院，政策性強的醫(yī)院，可以一步到位）；3.實力弱的養(yǎng)分科要遠離食堂，目前我們很多養(yǎng)分科連養(yǎng)分會診，養(yǎng)分宣教，養(yǎng)分查房，養(yǎng)分治療記錄都做不好，人員少，經濟效益低，沒有足夠的力量監(jiān)管食堂；4.腸內養(yǎng)分配制室，要離食堂遠一些，另起爐灶，腸內配置室要依據標準裝修，具體材料詢問許楨。五、治療膳食配置間的要求？1.與主廚房是配套，相鄰；2.雖然相鄰，但要求獨立，應設有一個單獨的稱量預備間；如果主廚房面積格外小，可以牽強使用胸墻，簡潔地分割出區(qū)域。六、負責治療膳食制作的養(yǎng)分廚師經常輪換、流失，怎么辦？首先將負責治療膳食的養(yǎng)分廚師和配餐員獨立出來，成立一個單獨的核算單位，進行量化考評。負責治療膳食的養(yǎng)分廚師看似不忙，實則糾紛多，意見多，思想壓力大，工作時間長，因此，他們要比其他的廚師和配餐員待遇高1/3左右，待遇直接與治療餐的收入、患者滿足度掛鉤，這樣養(yǎng)分廚師才會有樂觀性和主動性。同時，還要去關注負責治療膳食的養(yǎng)分師。我們的養(yǎng)分師，大部分是領取醫(yī)院平均獎，收入與勞作幾乎沒有關系，我們要將治療膳食的營業(yè)收入以及滿足率與養(yǎng)分師的獎金和考評相掛鉤，量化考評。僅僅要求廚師和配餐員，是沒有方法搞好治療膳食的（當然，301，協(xié)和等國家級醫(yī)院除外）。如此養(yǎng)分師才能實現上得病房，下得廚房，能夠切實體會廚師配餐員的苦與樂，融為一體。七、養(yǎng)分科如何對待“腸外養(yǎng)分”？1.衛(wèi)生部規(guī)定放化療藥物的靜脈配制以及靜脈養(yǎng)分項目要逐步納入醫(yī)院靜脈配制中心；大型醫(yī)院單獨的腸外養(yǎng)分配制室并不在乎其是隸屬于養(yǎng)分科、外科還是藥劑科，由于從全國范圍的整體趨勢看，它將漸漸的并入統(tǒng)一的靜脈藥物配制中心。2.同時“卡文”之類的消滅以及醫(yī)療界對于靜脈養(yǎng)分的深化生疏，逐步接受腸外與腸內的比為2：8這一觀念，那么腸外配制的進展空間是有限的。3.換個角度考慮，如果想提高業(yè)務收入，是可以接手腸外項目的，由于目前普食，治療膳食是自費的，甚至不會消滅在一日清單上，腸內的項目很少；假如科室需要進展，有了腸外的收入項目之后，自己可以搞一些動作，具體方法就不能再具體的闡述了，需要當面溝通。4.如果養(yǎng)分科沒有獨立核算，人手也很少，主要追求的是社會效益，那么不要過多的去介入腸外養(yǎng)分；只需讓我們的養(yǎng)分醫(yī)師經過培訓，在養(yǎng)分會診和制定養(yǎng)分方案時將口服與腸內、腸外相結合，把腸外的方案報給藥劑科，讓他們去配制即可（此時他們就有些類似于食堂，他們負責制作，我們負責出方案，這樣很好）。5.再換一個角度，有很多伴侶問我，該不該接手病人食堂？該不該接手腸外配制？我認為這主要取決于你的實力，假如你目前手頭的事情都干不好，你再去要求干其他的，領導是不放心的。于是大部分的養(yǎng)分科的成功路徑是：先把養(yǎng)分宣教、養(yǎng)分會診、養(yǎng)分門診搞好，這就說明我們有技術，然后把腸內養(yǎng)分拿下，說明我們具備肯定的管理力量，然后再接手腸外，最終再接手食堂，食堂是最麻煩的（當然，北京上海這些國際化大都市的養(yǎng)分科除外）。八、治療飲食就餐率如何達標？1.從理論上講，治療飲食的數量占住院患者人數的比例約為1/3到1/2，數目格外大；2.如果檢查嚴格，尤其是內行人的嚴格檢查，這一項是無法達標，可以放棄；3.如果是外行人來檢查，或者是內行人檢查地不嚴格，還是有期望達標的（我個人認為可能性為50%以上，三甲審核的任務量格外大，涉及面廣，檢查組的人員很有限，大部分狀況下是來自于其他專業(yè)的檢查人員來看材料，因此假如材料過關，就有可能達標）。4.具體整理材料請聯(lián)系許楨或者十月初到焦作開會時面談。九、醫(yī)院領導要求全部軟件項目都要達標，我該如何做？1.整個醫(yī)院的等級評審中未要求全部的項目都達到C、B、A級，只要求滿足各級的通過率。對于少數難度格外大的項目，切記不要造假，可以直接坦誠的與調查組溝通，他們會信任你，于是他們對其他材料也會信任；否則，會消滅相反地效果，即便是外行的檢查組成員也不會信任你的材料，甚至會產生被愚弄的感覺；2.向醫(yī)院領導說清利害關系，以及造假的風險和后果；3.養(yǎng)分師是專業(yè)技術人員，是專家，要向領導解釋清楚，很多條款表面上是軟件的要求，其實涉及到硬件。例如：治療就餐率達到60%，意味著一千張床位的醫(yī)院要有五六百人接受治療膳食，這就指向了對很多硬件的要求，要有足夠的廚師，配餐員，場地，設備，才能夠實現五六百人的治療膳食（要用文字、幻燈、口頭的形式向領導解釋清楚）；4.在這里舉一個應付檢查的小技巧：模糊地講會診率是多少，其中接受治療膳食占多少比例；例如：昨天接受臨床的20份會診要求，養(yǎng)分師進行會診、制定方案、廚師制作、配餐員配送（各個環(huán)節(jié)均有書面記錄的證據），共有16名患者接受了治療膳食，那么我們的治療膳食就餐率就達到了80%，換了個說法，就達標了。5.切記：無論檢查組是否認可你的材料和主見，都不能向他們講道理，可以簡潔的懇切地陳述你的主見，但不要糾纏，更不要向檢查組普及一些常識和專業(yè)學問，那會產生逆反的效果（千萬不要當老師，而要問什么答什么，不要耍小聰慧）。十、我們科室的人員很少，能不能從中醫(yī)學院，職工醫(yī)院找來一些同學過來幫忙？1.養(yǎng)分科平常屬于四線科室，醫(yī)院領導顧不上，可以理解，現在要三甲復審，領導要求養(yǎng)分科要達標，接受挑戰(zhàn)，那么相應的應當賜予一些支持和補償，此時是補充專業(yè)人員的最佳時期，不要錯過；我不太贊同過分地克服困難，找臨時人員應付，這樣的話，達標了醫(yī)院領導會認為養(yǎng)分科不需要新增人員，如果不達標，醫(yī)院領導就會責怪你，為什么不像醫(yī)院說明人手不夠的狀況。2.此前幾年，有不少養(yǎng)分科主任讓我推舉實習同學，我提了兩個條件，必需滿足其一：要么養(yǎng)分科很規(guī)范，的確能起到帶教的責任；要么有進人方案，從實習同學中擇優(yōu)選拔。如果養(yǎng)分科工作剛剛起步，沒有規(guī)范，又沒有進人方案，那么對實習同學是不公正的，于情于理都說不過去。十一、如何開展養(yǎng)分風險篩查？1.養(yǎng)分風險篩查表面上看是提高效率，找到真正需要我們服務的醫(yī)護，患者；但根本目的是：將養(yǎng)分診療制度化、規(guī)范化、流程化，養(yǎng)分風險篩查是養(yǎng)分診療的第一步。舉例：風險篩查后，從制度上就要求高風險者進行養(yǎng)分會診或醫(yī)生自行制定養(yǎng)分干預方案，這就保證了養(yǎng)分診療的順當開展（通俗講，我們養(yǎng)分師開展工作時，就不用求人了，王雯補充說，無論是不是屬于醫(yī)保范圍，這個患者是高風險，就必需接受養(yǎng)分測評，辯證施膳，因此，本身不收費的養(yǎng)分篩查，對于我們養(yǎng)分科來說是至關重要的）。2.臨床醫(yī)護是經過職業(yè)培訓的專業(yè)技術人員，他們信任制度、流程、法規(guī)，因此要在醫(yī)院里強調養(yǎng)分風險篩查是法規(guī)，是制度，流程，才能更好地去落實。3.從現實的角度講，三甲標準中并未要求開展全院篩查，僅僅要求重點科室篩查，也沒有強調哪些是重點科室。養(yǎng)分科可以自行制定，我們的選擇空間就大了很多。4.我們可以借鑒兄弟醫(yī)院的作法，結合本醫(yī)院的狀況，依據養(yǎng)分師的人數自行確定重點科室。十二、養(yǎng)分風險篩查有幾種開展形式？至少有三種：1.由護理人員開展：養(yǎng)分科與護理部、醫(yī)務科聯(lián)合制定篩查制度，由院方發(fā)文，護士要在規(guī)定的時間內對病人進行養(yǎng)分風險篩查，養(yǎng)分科要對護理人員進行定期培訓和答疑，并且定期對風險篩查進行抽樣調查，向院方匯報量化考核結果，由院方來開展相應的懲處，養(yǎng)分科不要介入，這樣就避開了和護理人員發(fā)生直接沖突（這種管理方法同樣適用于對外包食堂的監(jiān)管）。2.在重點病區(qū)，養(yǎng)分師自行開展養(yǎng)分風險篩查（此前一兩年內，省醫(yī)曾經嘗試過，部分養(yǎng)分師牽強能夠執(zhí)行，但工作量大）3.養(yǎng)分科與信息中心聯(lián)合，軟件工程師配套設計一個風險篩查小軟件，軟件自動從系統(tǒng)中調取相關的數據，自動篩查，這樣可以完成部分患者的篩查任務，剩余的患者由護理人員或養(yǎng)分師來完成。目前在省醫(yī)是許楨和軟件工程師溝通，因護理同志工作繁忙，我們初步的設想是由養(yǎng)分師來篩查。十三、養(yǎng)分科與信息中心聯(lián)合時，如何設計篩查小軟件？1.假如信息中心有足夠的人員和精力，養(yǎng)分師出具思路和方案，信息中心來獨立完成；2.假如信息中心人員少，任務重，這時養(yǎng)分科可與養(yǎng)分軟件公司聯(lián)系（比如，我們正在上海臻頂公司的王建龍聯(lián)系），由軟件公司設計程序，然后接洽到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。十四、護理部不情愿擔當全部或部分的養(yǎng)分篩查，怎么辦？1.削減重點科室的數量；2.請醫(yī)院領導和三甲辦領導出面協(xié)調，從大局動身，來說服護理同志；3.養(yǎng)分科定期去培訓護士，進行答疑，為他們服務，提高篩查技術水平；4.養(yǎng)分科與信息中心合作，由軟件完成部分初篩，減輕護士的工作量；5.實在不行，養(yǎng)分師來做風險篩查（假如養(yǎng)分師都不耐煩，那么護士就更不情愿做，己所不欲勿施于人）；6.借用這個例子，重點強調一個觀念，很多時候我們的養(yǎng)分師同行，都是將過程，階段目標，誤做最終目標。養(yǎng)分科是直接為臨床醫(yī)護服務，減輕他們的負荷，提高綜合診療服務的水平，間接的為患者服務。而現實中，很多養(yǎng)分師卻是給臨床醫(yī)護造成了很多麻煩，增加了他們的負荷，降低了他們的滿足率和幸福指數，那么這個養(yǎng)分科和養(yǎng)分師是失敗的。十五、養(yǎng)分風險篩查大于三分如何處理？1.養(yǎng)分科同醫(yī)務科共同起草養(yǎng)分篩查，養(yǎng)分評價、養(yǎng)分會診、養(yǎng)分治療的制度，由醫(yī)院正式發(fā)文，全院落實。2.對于高養(yǎng)分風險患者：①臨床醫(yī)生可以自行制定養(yǎng)分治療的方案，以及目標方案，書寫在病程記錄中（舉例：某患者篩查分數大于三分，屬于高風險，開展針對性的養(yǎng)分治療方案、養(yǎng)分目標，醫(yī)囑等）；②臨床醫(yī)生請養(yǎng)分科會診：養(yǎng)分師開展膳食史調查、養(yǎng)分測評等，并與主管醫(yī)生溝通，明確綜合診療的思路和重心與轉歸，養(yǎng)分師制定養(yǎng)分目標方案，供臨床主管醫(yī)生參考和使用。3.凡是養(yǎng)分高風險的患者，都需要接受養(yǎng)分測評和后續(xù)的養(yǎng)分治療服務，那么養(yǎng)分科很快就成為了規(guī)范的醫(yī)技科室。十六、如何開展養(yǎng)分?？崎T診？1.直接把養(yǎng)分門診設定為重點?？崎T診。舉例：省人民醫(yī)院：支配養(yǎng)分師張晴專職牽頭負責，五天半工作制，每天一個科室。每個?？起B(yǎng)分門診由一個養(yǎng)分師負責，與他本身的責任科室是全都的。2.養(yǎng)分?？崎T診的需要掛牌，宣揚，要有證據。3.養(yǎng)分?？崎T診肯定要與臨床科室協(xié)定好，這是辦好門診的必要條件：舉例：周四全天是內分泌專科養(yǎng)分師-文靜坐診，她提前與內分泌科的坐診醫(yī)生聯(lián)系，坐診醫(yī)生選擇10名糖尿病患者轉借到養(yǎng)分門診來，這樣當日的工作量就可以完成了（省醫(yī)實行的是養(yǎng)分師?？苹B(yǎng)分師文靜是內分泌科責任養(yǎng)分師，她與內分泌科醫(yī)護關系很融洽）。4.提前將各個?？频酿B(yǎng)分門診活動規(guī)范化，流程化，步驟化。舉例：周四內分泌?？起B(yǎng)分師文靜，她提前將糖尿病養(yǎng)分詢問分成五個部分，共計20分鐘，提前預備好各種資料、掛圖、模型，對于就診患者，依據規(guī)范流程實施（像設置了一個小型的生產線），既提高了速度，又滿足了患者的基本需求。十七、醫(yī)院領導要求必需開設養(yǎng)分門診，坐冷凳子也要堅持做，要如何做？1.領導的潛臺詞是：①為了檢查，沒有患者也要坐門診，直至檢查結束；②養(yǎng)分師連門診都做不好，還能做什么。2.我們要想方設法把冷凳子做熱，方法參照上一個問題的答案。十八、我們醫(yī)院的防?？?，召集社區(qū)群眾來醫(yī)院，我們直接去進行宣教，這算不算社區(qū)門診？社區(qū)養(yǎng)分門診到底該如何開展？1.不算；2.通過防?？啤⒈＝∞k、宣揚科或者院辦等機構的幫忙，聯(lián)系醫(yī)院所輻射的社區(qū)服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站，一個月或者一個季度去一次，在社區(qū)組織的掛念下，吸引一批老年、慢病、康復、孕產婦等特殊人群，進行針對性的養(yǎng)分門診宣教，建立最簡潔的文字記錄、拍照作為證據。十九、養(yǎng)分科質量平安指標，綜合評價的方法？1.此次檢查強調的是流程、規(guī)范和管理，而非對硬件的要求。于是管理就特別重要，要設立特地的養(yǎng)分管理機構，如小組，通常狀況下主管院長是組長，養(yǎng)分科主任是（常務）副組長，其他成員護理部、醫(yī)務科、臨床科室代表、患者代表。2.常規(guī)工作有：①一月一次座談會，結合滿足度抽查表、座談記錄，進行相關的調查分析匯總，向院方反饋；②依靠量表，對養(yǎng)分食堂、養(yǎng)分師和臨床醫(yī)護進行臨床養(yǎng)分服務方面的評價和監(jiān)管。例如：定期對食堂的空氣、案板等幾個關鍵點取樣，由院感部門分析；養(yǎng)分篩查的精確?????性和準時性，飲食醫(yī)囑的正確性；養(yǎng)分會診的準時性和規(guī)范性等等。③養(yǎng)分科涉及的多個科室，要參照行業(yè)規(guī)范，結合本院狀況設計量表，具體方案可與許楨聯(lián)系。二十、什么是特殊飲食治療技術？糖尿病飲食是嗎？1.糖尿病飲食，腎病飲食是常規(guī)治療膳食，不屬于特殊飲食治療技術，更不是獨創(chuàng)。2.我們可以將