公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試臨床綜合講義lczh

第十三章其他第一節(jié)一、滅菌、概念和方常用的滅菌、法：壓力蒸汽法應用最普遍，效果也很可靠。壓力蒸汽滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。下排104.0～137.3kPa，121～126℃30170kPa，133℃4～620～30滅菌后，2。100℃15～201①2%中性戊二醛水溶液，浸泡時間30分鐘，滅菌時間10小時③70%，浸泡時間30分鐘⑤1：100030②被物品應全部浸入液中 蒸氣熏蒸法用有蒸格的容器，按容器體積加入高錳酸鉀和40%溶液。熏蒸1小時達到目的，6～12二、不同手術(shù)區(qū)范圍和原★對嬰兒、面部皮膚、口腔、、等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.25%吡咯烷酮碘?！镌谥财r，供皮區(qū)的可用70%涂擦2～3次。向傷口或、區(qū)涂擦。②手術(shù)區(qū)范圍要包括手術(shù)切口周圍至少15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應事先擴大皮膚范圍。第二節(jié)外科病菌的致病因素各種的發(fā)生與致病微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。所謂毒力是指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及、和繁殖的能力。病菌有黏附因子：能附著于組織細胞以利；許多病菌有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細侵入組織病菌的數(shù)量和增殖速率：在健康，傷口污染的細菌數(shù)如果超過105常引起，低于此數(shù)量則較少發(fā)生。抗免機體對于不同類型病原體產(chǎn)生的免疫應答反應不盡相同，所引起的損傷不僅來自病原體本身，也易的原全身性抗能力降條件染：在局部或（和）全身的抗能力降低的條件下，本來棲居于但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的稱為條件性或機會染。在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使非特異特異【例題】不能引起特異染的某 保護部手術(shù)治療：膿腫形成后應及時切開使膿液排出。深部膿腫可以在超聲、CT引導下穿刺引二、軟組織急性海綿狀靜脈竇炎。出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、、等?？咕委煟喝粲邪l(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，面部癤或并發(fā)急性淋炎、淋巴管炎癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿染，也可由多個癤融合而成。病原菌以金黃葡萄球欲減退和全身不適。隨后皮膚腫脹范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫，區(qū)域淋腫大，局部疼痛加局部處理：初期僅有紅腫時，可用魚石脂軟膏等敷貼。已出現(xiàn)多個膿點需要及時切開、在靜脈麻醉下做“+”或“++”形切口切開，切口線應超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未成膿、但已失活一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋常有腫痛。血白細胞計數(shù)增多。發(fā)病后一般先用青霉素等抗生素治療，疑有厭氧菌時加用甲硝唑。根據(jù)臨床治療效果或細菌培養(yǎng)局部處理：早期一般性蜂窩織炎，可藥膏敷貼等，若病變進展，形成膿腫應切開；口底及頜下急性蜂窩織炎應及早切開減壓，以防喉頭水腫、氣管；其他各型皮下蜂窩織炎。為棕黃。有的可起水皰，附近淋常腫大、有觸痛，但皮膚和淋少見化膿破潰。病情加重時全身性WBC15.0×109/L，N0.79。引起該患者的常見細菌三、全身化膿全身化膿染的種類主要有膿毒癥，有明顯臨床癥狀，可發(fā)展為性休克。革蘭氏染色桿為稽留熱型，后期多為弛張熱型，或低溫；起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈、、、腹脹，面色蒼白或、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困惡臭；⑥如病情發(fā)展，未能控制，可出現(xiàn)膿毒性休克及多功能不全的表現(xiàn)。（三）診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查①白細胞計數(shù)明顯增高，一般?？蛇_（20～30）×109/L②可有不同程度的酸、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細胞、等，代謝失衡和肝、腎受 第三節(jié)處理原在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷（既有又有出口者）、盲管傷（只有沒有出口者）、切線傷（致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷）、反跳傷（和出口在同一點）。開放戰(zhàn)傷的分類與上述基本一致，增加了一種傷式分類，即分為大、窒息、休克、、骨折、氣的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。對投射物所致的損傷，應注意尋找和出口，有時傷穿刺和導管檢查影像學檢查：XBCT目的是將污染傷口變成清潔傷口。時間越早越好，傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)可達一期愈合S；【例題】，26歲，不慎被鍘草機皮帶絞傷左手，拇指骨折、皮膚及軟組織損傷嚴重，對其治療正指壓法：頭頸部大，可一側(cè)頸總動脈、顳動脈或頜動脈；上臂可根據(jù)傷部腋動脈或肱動脈；下肢可股動脈等。填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。此法止血不夠徹底，且可能增加機會。另外，在清創(chuàng)去除填塞物時，可能由于凝血塊隨同填塞物同時被取出，又可出現(xiàn)較大。止血帶法：一般用于四肢傷大①不必縛扎過緊，以能止住為度11～24包扎：包扎的目的是保護傷口、減少污染、止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。遇到外如由強大所致，須檢查深部組織有無損傷。胸部、腹部等的閉合性，都可能造成深部組織的損傷，甚至危及生命，必須仔細檢查診斷和采取開放性的處其他的開放性均需手術(shù)處理，修復斷裂的組織。清潔傷口8傷口：傷口先要，然后再做其他處理。影 ①局部因素中主要是傷口和范圍，局部血液循環(huán)和處理失當?shù)谒墓?jié)疾病淤積淤積的是細菌理想的培養(yǎng)基細菌侵入皮膚破損使細菌沿著淋巴管或輸乳管是的主要途徑，主要致病菌是金黃色主要為脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是前疼痛加重，來潮后癥狀減輕或。硬，與周圍分界不明顯，腋淋一般無腫大，少數(shù)患者可漿液性溢液。于功能期。腫塊為圓形或分葉狀；周期對腫塊大小影響不大。與周期常相關(guān)脹痛和腫對手狀況早于12歲、絕經(jīng)晚于50歲、經(jīng)期長于35年，均為公認的3540產(chǎn)等因素均可增加的發(fā)病可能。激素水平目前認為雌二醇和雌酮與的發(fā)生有直接關(guān)系遺傳和飲食高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加發(fā)生的性環(huán)境因素電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或吸煙其他因素生活精神刺激、心理、特別是憂郁、肥胖、、藥物、等患側(cè)無痛單發(fā)的小腫塊，腫塊多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動度差，同側(cè)腋窩可及淋。腫塊逐漸 若癌細胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流，導致真皮水腫，可出現(xiàn)皮膚“橘皮樣變”；整個增大、紅腫、充血、水腫、發(fā)熱、質(zhì)硬而無明顯腫塊，常累及對側(cè)。需要注意與急性乳腺炎的鑒后乳暈皮膚粗糙糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，上覆黃褐色鱗屑樣痂皮，部分患者乳暈下可觸診到腫E.牽N0：同側(cè)腋窩淋無轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)腋窩淋轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連。T4N+M0，T+N3M0?！纠}】女，45歲。左外上象限捫及4～5cm質(zhì)硬腫塊，與皮膚和肌肉無粘連。左腋窩捫及腫大孤立的質(zhì)硬的淋。活檢穿刺細胞學檢查見癌細胞。未見異常。該患者按TNM分期是：手術(shù)治療根治性手術(shù)適應證為符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術(shù)證的患者。①根治術(shù)②擴大根治術(shù)③改良根治術(shù)④全切除術(shù)⑤保留的切除術(shù)根治術(shù)、、胸小肌及腋窩淋術(shù)前化療稱為新輔助化療多用于Ⅲ期病例第五節(jié)分臨床特急慢2.機 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：性腎病主要見于鎘、、鉛等急性的診斷應包括以下幾個方面：致病的毒物和種類、途徑、受損組織、的嚴重程金屬常用的解毒物種（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：、、腹痛、腹瀉；瞳孔縮?。涣飨?、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。至，可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。簜€別患者在急性癥狀后2～3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感程臨床特力毒毒毒全血膽堿酯酶測定是診斷有機磷殺蟲藥的特異性實驗指標，但膽堿酯酶下全血膽堿酯酶降低至70%以下藥段輕中重阿品開1～2mg皮射1～2時12～4mg注射2mg，每半小時110～30鐘1化0.5mg皮射4～6時10.5～1mg皮射，每4～610.5～1mg皮射，每2～6小時1首0.5～0.75g后以10.5～0.75g脈射，2130.5g，每30注，6病碘磷首1.0～1.6g注射30后酌情重復0.6～0.8g以1射，每2時1察50%20%甘發(fā)病機制：有機氟類殺鼠劑可通過消化道和損傷的皮膚黏膜吸收。其機制為中斷三羧酸循急性的潛伏期與吸收途徑及攝入量有關(guān).一般為2～15小時，嚴重者短于1小時★急性時可出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的兩大綜合征。確診需要作毒餌、物、胃液、血液、或尿液的毒物鑒定。①輕型：頭痛、頭暈、視力模糊、乏力、四肢麻木、肢體?。?、、口渴、上腹部燒灼清除毒物：皮膚污染引起者，立即脫去污染的衣服，徹底污染的皮膚。口服者，立本類殺鼠劑作用緩慢，誤服后潛伏期長，大多數(shù)2～3天后才出現(xiàn)癥狀，如、、食欲減量小者無現(xiàn)象，不治自愈達到一定劑量時，表現(xiàn)為廣泛性，首先出現(xiàn)血尿、鼻、齒齦、皮下，重者、嘔血、便血及其他重要臟器，可發(fā)生休克，常死于腦、心肌。②特效解毒劑維生素K1三、急性一氧化碳急性一氧化碳的臨床表程度COHb度臨床特輕不同程度頭痛、